丁琳 王紹飛 葛玉梅 孫興懷

維吾爾族剝脫綜合征患者眼軸及中央前房深度與眼壓的相關(guān)性研究

丁琳 王紹飛 葛玉梅 孫興懷＊

目的分析剝脫綜合征（ES）患者和正常人眼軸及中央前房深度與眼壓的相關(guān)性。方法2010年1月～2012年1月間來本院就診的ES患者106例（106眼）、正常人69例（69眼），均為維吾爾族。觀察ES眼和非ES眼眼軸長度、中央前房深度及眼壓有無差異，分析眼軸及中央前房深度與眼壓的相關(guān)性。結(jié)果ES患者眼軸長度為（22.89±0.91）mm，正常人眼軸長度為（23.12±0.97）mm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.12）；ES患者前房深度為（2.84±0.41）mm，正常人前房深度為（2.93±0.39）mm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.14）；ES患者眼壓為（26.72±15.70）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），正常人眼壓為（14.39±2.19）mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）。ES患者眼軸與眼壓具有相關(guān)性（r=-0.412，P=0.00）；正常人眼軸與眼壓不具有相關(guān)性（r=-0.102，P=0.405）。ES患者中央前房深度與眼壓具有相關(guān)性（r=-0.33，P=0.001）；正常人中央前房深度與眼壓不具有相關(guān)性（r=-0.102，P=0.406）。結(jié)論維吾爾族ES患者的眼壓較正常人高，其眼軸及中央前房深度與眼壓具有負(fù)相關(guān)性。（中國眼耳鼻喉科雜志，2013，13：170-172）

剝脫綜合征；眼壓；中央前房深度；眼軸

剝脫綜合征（exfoliation syndrome，ES）又稱假性剝脫綜合征（pseudo exfoliation syndrome，PES）［1］。1917年Lindberg即已提出，但病因不清；直到1979年Eagle提出此病是由異常的細(xì)胞合成異常的基底膜，從而產(chǎn)生剝脫物質(zhì)，由房水?dāng)y帶而循環(huán)至眼的各組織（晶狀體囊膜外、睫狀體、小梁網(wǎng)、虹膜和結(jié)膜血管周圍等），屬于多源性，稱基底膜ES。組織化學(xué)和免疫組織化學(xué)研究結(jié)果表明，ES為由糖蛋白和蛋白多糖圍繞蛋白質(zhì)核心構(gòu)成的復(fù)雜復(fù)合糖或糖胺聚糖，其中包括硫酸軟骨素，透明質(zhì)酸，糖胺聚糖過度產(chǎn)生和異常代謝為ES形成的關(guān)鍵［2］。ES多見于北歐、50歲以上患者。我國新疆維吾爾族較多見，無明顯遺傳性，發(fā)病率為0.4％～38％，與白內(nèi)障正相關(guān)。ES患者中青光眼的發(fā)病率為7％～63％。剝脫性青光眼典型的表現(xiàn)為開角型青光眼，系剝脫物質(zhì)和色素顆粒共同阻塞小梁網(wǎng)，以及小梁網(wǎng)內(nèi)皮細(xì)胞功能異常所致。25％可呈急性眼壓升高，部分病例可伴發(fā)閉角型青光眼。我們在臨床工作中遇見的ES患者相對較多，也觀察到其伴有眼壓升高的較多。查閱國外相關(guān)文獻(xiàn)，已有ES并發(fā)青光眼患者角膜厚度與正常人角膜厚度的對比研究［3］及ES患者寬角和窄角比例［4］的報(bào)道，但ES患者的眼軸、中央前房深度與正常人之間有無差異，ES患者的眼軸、中央前房深度與眼壓的相關(guān)性研究未見相關(guān)報(bào)道。為此我們進(jìn)行了一項(xiàng)臨床對照研究，充分利用了新疆獨(dú)特的民族和地域資源優(yōu)勢，在已收集多例病例的基礎(chǔ)上，對ES患者及匹配的正常對照組進(jìn)行眼軸長度、中央前房深度及眼壓對照分析，以期明確ES患者的眼軸長度、中央前房深度與眼壓之間有沒有相互的關(guān)聯(lián)，為臨床正確診斷和治療ES患者的常見并發(fā)癥（青光眼和白內(nèi)障）的防盲治盲提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料來自2010年1月～2012年1月間來本院就診的ES患者106例（106眼），正常人69例（69眼），所選擇的病例及正常對照組均為維吾爾族。ES的診斷標(biāo)準(zhǔn)為裂隙燈下看到瞳孔緣有白色鱗屑樣物或晶狀體前囊膜沿瞳孔分布的環(huán)形白色鱗屑樣物。觀察ES眼和非ES眼眼軸長度、中央前房深度及眼壓有無差異，分析眼軸及中央前房深度與眼壓的相關(guān)性。年齡50～82歲，其中50～60歲35例、60～70歲35例、70～82歲36例。正常對照組年齡按一定比例與ES組匹配，其中50～60歲23例、60～70歲23例、70～82歲23例。所有的患者均行房角鏡檢查，發(fā)現(xiàn)ES組中房角為寬角的有72例，窄角的有34例（其中6例有1/4的房角粘連）；正常對照組中房角鏡檢查67例為寬角，2例為窄角。

1.2 方法

1.2.1 眼軸測量 采用法國光太SW-2100型A/B超機(jī)，由有操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采用手持接觸法進(jìn)行A超生物測量?；颊哐雠P位，愛爾凱因滴眼液表面麻醉；叮囑患者正視上方，將A超探頭（直徑6 mm）輕置于角膜中心，與角膜頂點(diǎn)的切面垂直，最大限度地避免角膜壓陷，經(jīng)瞳孔中央指向黃斑，自動測出10組眼軸數(shù)據(jù)，取其差值＜0.05時的平均值。

1.2.2 中央前房深度測量 采用天津邁達(dá)BME-300W型UBM機(jī)，探頭頻率50 HMz，最小分辨率50μm。所有患者的檢查均由同一名醫(yī)師完成。受檢者仰臥位，鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，安放眼杯于結(jié)膜囊內(nèi)，盛入生理鹽水，中央前房深度為前房頂點(diǎn)（即角膜內(nèi)表面頂點(diǎn)）至晶狀體前極之間的距離，重復(fù)檢查3次取平均值。

1.2.3 非接觸眼壓測量 使用日本拓普康CT-80型非接觸眼壓測量儀進(jìn)行，所有患者的檢查均由同一名醫(yī)師完成?；颊呷∽唬{(diào)整頭部高度，頭正位，放松狀態(tài)進(jìn)行測量。結(jié)果數(shù)值超過3 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）者重新測量，連續(xù)3次取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，眼軸、中央前房深度及眼壓的對比采用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。眼軸、中央前房深度及眼壓的相關(guān)性分析采用雙變量相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ES患者與正常人眼軸長度、前房深度之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩者眼壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 ES患者及正常人眼軸長度、中央前房深度及眼壓對比研究

ES患者眼軸與眼壓具有相關(guān)性（r=-0.412，P= 0.00），即眼軸越短，眼壓越高；正常人眼軸與眼壓不具有相關(guān)性（r=-0.102，P=0.405）。ES患者中央前房深度及眼壓具有相關(guān)性（r=-0.33，P=0.001），即中央前房深度越淺，眼壓越高；正常人中央前房深度與眼壓不具有相關(guān)性（r=-0.102，P=0.406）。

3 討論

此前有國外文獻(xiàn)對ES患者年齡、性別、平均最高眼壓、房角入口度數(shù)、前部和后部小梁色素顆粒的多少與視神經(jīng)損害的關(guān)系做了相關(guān)研究，結(jié)果僅發(fā)現(xiàn)年齡和視神經(jīng)損害具有弱相關(guān)性［5］。ES不僅發(fā)生于房角為寬角的患者，也發(fā)生于房角為窄角的患者，有文獻(xiàn)報(bào)道房角為窄角患者比例分別為23％［6］和32％［7］。本組維吾爾族ES患者中UBM檢查顯示房角是寬角的有72例，窄角的有34例（其中6例患者房角粘連達(dá)到1/4），窄角的比例達(dá)到了32％，與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。因考慮到是否存在年齡相關(guān)性的生理房角變窄因素影響，我們在本研究中特地選取了與ES病例年齡進(jìn)行匹配以達(dá)到一致性的正常對照組來減少偏差，結(jié)果還是遠(yuǎn)超出文獻(xiàn)報(bào)道正常人群中僅為5％窄角的比例［8］。

目前國內(nèi)對ES研究文獻(xiàn)較少，新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾族人群聚居，維吾爾族較易發(fā)ES。我們對收集到較大樣本ES病例進(jìn)行眼軸、中央前房深度及眼壓的測量，與正常人對照組進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，ES患者相比眼軸、中央前房深度并無明顯差異，但ES患者的眼壓較正常人高。究其原因可能為剝脫物質(zhì)由房水?dāng)y帶而循環(huán)至小梁網(wǎng)處，并沉著于此，阻塞了小梁網(wǎng)，使小梁組織發(fā)生退行性變［9］，從而使房水的排出通道受阻導(dǎo)致眼壓偏高。此外，ES患者中房角狹窄的比例較高，且有的患者存在房角粘連，對眼壓升高是有肯定的影響。在收集的病例中，我們發(fā)現(xiàn)了一個有趣的現(xiàn)象，即ES患者中眼軸短的眼壓往往較高，相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)ES患者眼軸與眼壓具有負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），即眼軸越短，眼壓越高；而在正常人群中卻不存在眼軸與眼壓的相關(guān)性（P＞0.05）。隨后我們又進(jìn)行了ES患者中央前房深度與眼壓的相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ES患者中央前房深度與眼壓具有負(fù)相關(guān)性（P＜0.05），即中央前房深度越淺，眼壓越高；而在正常人群中卻不存在中央前房深度與眼壓的相關(guān)性（P＞0.05）。但費(fèi)解的是與臨床確診為閉角型青光眼，即便是窄房角的比例明顯不一致。

綜上所述，維吾爾族ES患者的眼壓較正常人高，并與其眼軸及中央前房深度具有明顯的負(fù)相關(guān)性；但維吾爾族正常人的眼軸及中央前房深度與眼壓之間不具有相關(guān)性。是否預(yù)示維吾爾族ES患者更多地發(fā)生閉角型青光眼，尚有待于進(jìn)一步長期觀察研究。

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Correlation research of axial length and anterior chamber to intraocular pressure in exfoliation syndrome patients

DING Lin，WANG Shao-fei，GE YU-mei，SUN Xing-huai.Department of Ophthalmology，People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Uygur 830001，China

DING Lin，Email：dinglin85600＠163.com

ObjectiveTo analyze the correlation of axial length，anterior chamber depth and intraocular pressure（IOP）in exfoliation syndrome（ES）patients and normal people.Methods One hundred and six patientswith ES and 69 normal peoplewhowere hospitlized from January 2010 to January 2012 were included the study.Theywere all Uighurs.Axial length，anterior chamber depth and intraocular pressure were observed in ES eyes and non-ES eyes.Results The axial length of ESpatientswas（22.89±0.91）mm，while of the normal peoplewas（23.12±0.97）mm，with no significant difference（P=0.12）.The anterior chamber depth in ESpatientswas（2.84±0.41）mm，while of the normal people was（2.93±0.39）mm，with no significant difference（P=0.14）.The IOP of ES was（26.72± 15.70）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），while that of the normal peoplewas（14.39±2.19）mm Hg，with significant difference.Correlation analysis of central anterior chamber depth and intraoculor pressure showed that the axial length and IOPwas relevant in ES patients（r=0.412，P=0.00），while not in the normal people（r=0.102，P=0.405）.Correlation analysis of central anterior chamber depth and intraocular pressure showed that the axial length and IOP was relevant in ES patients（r=-0.412，P=0.00），while not in the normal people（r=-0.102，P=0.406）.Conclusions The IOP of ES patientswas higher than that of the normal people.The axial and central anterior chamber depth of ES patientswas relevant to IOP.（Chin JOphthalmol and Otorhinolaryngol，2013，13：170-172）

Exfoliation syndrome；Intraocular pressure；Central anterior chamber depth；Axial length

2013-02-21）

（本文編輯 諸靜英）

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院眼科 新疆 830001；＊復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 上海 200031

丁琳（Email：dinglin85600＠163.com）