韓朝 田亮 叢寧 黃一波 楊娟梅

·調(diào)查研究·

門診耳鳴患者2 408例問卷調(diào)查

韓朝 田亮 叢寧 黃一波 楊娟梅

目的分析耳鼻喉科門診耳鳴病例的臨床特點。方法對2009年12月～2010年7月在本科門診就診的2 408例患者進行耳鳴問卷調(diào)查，將獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果2 408例患者中，年齡6～95歲，平均（47.02±17.05）歲。確診的耳鳴患者共996例，其中男性388例（38.96％）、女性608例（61.04％），男女耳鳴發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001 9）。排除4例12歲以下患者，將其余992例患者，根據(jù)耳鳴對生活影響的輕重分為4類：無影響149例（占15.02％）、輕度影響480例（占48.39％）、中度影響329例（33.16％）、重度影響34例（3.43％），對生活影響的輕重程度與就診的關(guān)系存在顯著相關(guān)性（P＜0.000 1）。耳鳴持續(xù)時間與單雙耳發(fā)病兩者之間存在顯著相關(guān)性（P＜0.000 1）。隨機詢問44例耳鳴患者，發(fā)現(xiàn)治療時間＜1個月者，有效10例、無效14例；1～2個月者，有效6例；＞2個月者，有效8例、無效6例。結(jié)論耳鳴的發(fā)生率在耳鼻喉科門診患者中所占比例極高，其中尤以女性多見。雙側(cè)耳鳴持續(xù)時間更長。隨著治療時間的延長，有效率有增加趨勢。（中國眼耳鼻喉科雜志，2013，13：173-175）

耳鳴；門診患者；調(diào)查

耳鳴是一種在沒有外界聽力刺激時的聲音感覺，為患者的主觀感覺，可以單獨長期存在，也可能是某種聽覺相關(guān)疾病的前期或伴隨癥狀。由于耳鳴是一種主觀感覺，因此無法對其進行定性、定量研究。目前尚無有效方法可以很好地治療耳鳴［1］，因此，耳鳴的治療仍是耳鼻喉科醫(yī)師面臨的難題。有研究［2］顯示，在美國耳鳴就診患者中，94％被告之適應(yīng)耳鳴而不是采取治療手段。要深入認識耳鳴，首先要了解其在人群中的發(fā)病率，以及對患者生活的影響程度。國內(nèi)尚罕見關(guān)于耳鳴發(fā)病率的報道。本文通過對本院耳鼻喉科門診就診患者進行耳鳴問卷調(diào)查，旨在獲得耳鳴的發(fā)生率等相關(guān)臨床資料，希望有助于臨床醫(yī)師對該病的認識和理解，并指導(dǎo)臨床工作。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年12月26日～2010年7月19日，本科門診就診患者共2 408例，對其進行自制耳鳴問卷調(diào)查。

1.2 方法 采用自制耳鳴問卷調(diào)查表（圖1）對所有就診患者進行相關(guān)內(nèi)容調(diào)查，對所獲得的資料進行統(tǒng)計分析。

圖1.門診耳鳴問卷

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SASCochran-Mantel-Haenszel統(tǒng)計學(xué)方法對資料進行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2 408例門診患者中年齡6～95歲（病例選擇一般＞12歲，不低于8歲［3］），平均（47.02±17.05）歲。所有門診患者中，男性1 026例（42.61％）、女性1 382例（57.39％）。耳鳴患者996例，占總病例數(shù)的41.36％，其中男性388例，占男性患者的38.96％；女性608例，占女性患者的61.04％。按照年齡分段，所有耳鳴患者的分布情況見圖2。男女耳鳴發(fā)生率差別有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.635 2，P=0.001 9），女性更易出現(xiàn)耳鳴癥狀。耳鳴持續(xù)時間＜3個月者626例，占耳鳴患者的62.85％；持續(xù)時間為3～12個月者80例，占耳鳴患者的8.03％；＞12個月者290例，占耳鳴患者的29.12％。以耳鳴癥狀作為就診目的的患者132例，占總病例數(shù)的5.48％，占耳鳴患者的13.25％。在有耳鳴的患者中，390例有耳部疾病，占耳鳴患者的39.16％。對992例耳鳴患者（除外4例＜12歲的患者），根據(jù)患者自己認可對生活影響的程度分為4類：無影響149例（15.02％）、輕度影響480例（48.39％）、中度影響329例（33.16％）、重度影響34例（3.43％）。對生活影響的程度與就診的關(guān)系進行檢驗，結(jié)果顯示兩者具有相關(guān)性（P＜0.000 1），即耳鳴對生活影響越重的患者越容易就診。996例耳鳴患者中，單側(cè)632例（63.45％）、雙側(cè)364例（36.55％）。對單雙側(cè)耳鳴與耳鳴對生活影響程度進行相關(guān)分析，未發(fā)現(xiàn)兩者間存在相關(guān)性（P=0.867 1），即耳鳴對生活的影響程度與是否雙耳發(fā)病無關(guān)。耳鳴持續(xù)時間與單雙耳發(fā)病的相關(guān)分析顯示，兩者間存在顯著相關(guān)性（P＜0.000 1），即雙耳耳鳴較單耳耳鳴持續(xù)時間有延長趨勢。

圖2.2 408例門診患者及耳鳴患者各年齡段分布情況

隨機詢問44例耳鳴治療患者效果，結(jié)果顯示隨著治療時間的延長，好轉(zhuǎn)率有提高趨勢（表1）。

表1 44例耳鳴治療患者的好轉(zhuǎn)與治療時間的關(guān)系（n）

3 討論

研究耳鳴，需要對耳鳴進行分類診斷，根據(jù)部位可以分為外周性（傳導(dǎo)性和感音神經(jīng)性）和中樞性。根據(jù)發(fā)病時間分為急性（3個月內(nèi)）、亞急性（3個月～1年）和慢性（＞1年）。就分子生物學(xué)研究而言，感音神經(jīng)性耳鳴又可細分為運動性耳鳴（motor）、傳導(dǎo)性耳鳴（transduction）、換能性耳鳴（transformation）和感音外耳鳴（extrasensory）［4］。有文獻［5］報道，隨著年齡的增加，耳鳴的發(fā)病率增加，這與本文的研究結(jié)果一致，可以認為年齡是耳鳴發(fā)生的重要影響因素。但是就患者就診群而言，發(fā)病年齡多集中在50～70歲，與文獻報道一致；40歲以上占69.01％，略低于文獻報道的74％～80％；耳鳴占門診患者的41.36％，文獻報道高達60％，而聽力損害患者的耳鳴發(fā)生率高達75％～80％［5］。

引起耳鳴的原因主要有下列幾種學(xué)說：鼓室神經(jīng)叢刺激學(xué)說、內(nèi)耳細胞異常興奮學(xué)說、咽鼓管病變學(xué)說、內(nèi)耳神經(jīng)放電學(xué)說、內(nèi)耳淋巴變化及藥物中毒學(xué)說。目前較為認可的耳鳴產(chǎn)生機制是，聽覺通路不同部位出現(xiàn)自發(fā)或異常的神經(jīng)電活動引起耳鳴［5］，隨著年齡的增加，神經(jīng)衰老加重、修復(fù)變緩可以解釋耳鳴發(fā)生率的增加。有動物研究［6］顯示，耳鳴大鼠聽皮質(zhì)N-甲基-D-天冬氨酸受體（N-methyl-D-aspartate receptors，NMDA受體）調(diào)節(jié)亞基的調(diào)控作用增大，突觸局部受體蛋白合成改變，聽皮質(zhì)發(fā)生了與NMDA受體相關(guān)的可塑性變化，這也可能是耳鳴產(chǎn)生的機制之一。

耳鳴是目前臨床難題的最主要原因是，耳鳴是主觀感覺，無法進行客觀檢測。正電子發(fā)射斷層掃描（positron emission tomography，PET）為主觀耳鳴提供了客觀證據(jù)，有望成為耳鳴的客觀檢測方法。耳鳴患者的18F-氟代脫氧葡萄糖PET腦顯像研究提示，耳鳴在中樞神經(jīng)存在特定的功能投射區(qū)，與耳鳴的側(cè)別關(guān)系不明確［7］。但由于其費用昂貴，是否值得推廣尚存疑問。在診斷方面，小樣本研究［8］顯示，耳鳴和耳聲發(fā)射未見顯著相關(guān)性。隨著年齡的增加，耳鳴發(fā)生率逐漸提高，可能提示耳鳴預(yù)示著聽力的衰老改變，因為隨著人類走向衰老，聽力開始出現(xiàn)下降。有研究［9］顯示，耳鳴與老年人生活質(zhì)量下降有相關(guān)性，而男女之間，男性更易發(fā)生耳鳴，這與本文數(shù)據(jù)不一致。本文數(shù)據(jù)顯示，男女耳鳴發(fā)生率存在顯著差異，女性更易發(fā)生耳鳴。對于兒童而言，主訴耳鳴者僅占6.5％，而在被問及是否有耳鳴時，發(fā)生率則提高到34％?？紤]到耳鳴可能對患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響，需要增加對兒童耳鳴的重視［10］；但是兒童對耳鳴的主訴和兒童的認知程度關(guān)系很大，是臨床工作的難點，或許使用耳鳴模擬有幫助。

盡管耳鳴的診斷尚無法滿足臨床要求，但是醫(yī)師還是努力嘗試治療耳鳴。目前較為常用的治療方式包括心理咨詢、放松治療和理療（助聽器、耳鳴治療儀、耳鳴噪音發(fā)生器、耳鳴掩蔽器）等。對于中醫(yī)針灸而言，尚缺乏良好的對照試驗數(shù)據(jù)支持其有效［11-12］。本研究中發(fā)現(xiàn)一個很重要的問題是在耳鳴患者中，真正以耳鳴為目的來就診的患者僅占耳鳴患者的13.25％，而耳鳴對生活的影響程度達到中度以上的占耳鳴患者的36.60％，由此可見患者對耳鳴這一癥狀可能伴隨疾病了解不深，缺乏就診的意識。這可能與患者認為耳鳴不重要有關(guān)系，但更可能是與由于醫(yī)師的放棄有關(guān)，從而導(dǎo)致患者想當(dāng)然認為耳鳴無藥可治。由于本研究是讓患者回顧耳鳴病史，因此可能存在患者對以前較輕或短暫出現(xiàn)的耳鳴遺忘情況，因此實際的耳鳴發(fā)生率可能會更高。而根據(jù)實際的臨床治療經(jīng)驗，很大一部分耳鳴如果仔細分類并堅持長期治療是有很好的效果。由于本院對耳鳴患者大多進行長期治療，隨機詢問了44例經(jīng)過治療的耳鳴患者，發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)率隨著治療時間的延長有提高趨勢，當(dāng)然尚需大樣本資料的支持。治療效果差的患者應(yīng)該進一步排除聽神經(jīng)瘤等疾病。

耳鳴的發(fā)生率在耳鼻喉科門診患者中所占比例極高，但是就診率低，往往耳鳴嚴(yán)重影響了生活，患者才考慮就診。因此，耳鼻喉科醫(yī)師應(yīng)對耳鳴提高重視，教育患者早期診治，堅持治療。

［1］Hilton M，Stuart E.Ginkgo biloba for tinnitus［J］.Cochrane Database Syst Rev，2004，（2）：CD003852.

［2］Schwaber MK.Medical evaluation of tinnitus［J］.Otolaryngol Clin North Am，2003，36（2）：287-292.

［3］Savastano M.Characteristics of tinnitus in childhood［J］.Eur J Pediatr，2007，166（8）：797-801.

［4］Mazurek B，Haupt H，Georgiewa P，et al.A model of peripherally developing hearing loss and tinnitus based on the role of hypoxia and ischemia［J］.Med Hypotheses，2006，67（4）：892-899.

［5］Ahmad N，Seidman M.Tinnitus in the older adult：epidemiology，pathophysiology and treatment options［J］.Drugs Aging，2004，21（5）：297-305.

［6］顏微微，李明，楊光.耳鳴大鼠NMDA受體亞型1、2A、2B的表達研究［J］.中華耳科學(xué)雜志，2009，7（3）：216-220.

［7］張金赫，尹吉林，王欣璐，等.耳鳴患者18F-FDG PET腦顯像的初步分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（1）：94-95.

［8］Santaolalla MF，Ibarguen AM，del Rey AS，et al.Evaluation of cochlear function in patients with tinnitus using spontaneous and transitory evoked otoacoustic emissions［J］.JOtolaryngol，2007，36（5）：296-302.

［9］Nondahl DM，Cruickshanks KJ，Dalton DS，et al.The impact of tinnitus on quality of life in older adults［J］.J Am Acad Audiol，2007，18（3）：257-266.

［10］Savastano M，MarioniG，de Filippis C.Tinnitus in children without hearing impairment［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2009，73（Suppl 1）：13-15.

［11］Rosanowski F，Hoppe U，Kollner V，et al.Interdiscip linary management of chronic tinnitus（II）［J］.Versicherungsmedizin，2001，53（2）：60-66.

［12］KompisM，Neuner NT，HemmelerW，et al.Tinnitus［J］.Ther Umsch，2004，61（1）：15-20.

Questionnaire survey on the clinical characteristics of 2 408 outpatients w ith tinnitus

HAN Zhao，TIAN Liang，CONGNing，HUANGYi-bo，YANG Juan-mei.Departmentof Otorhinolaryngology，Eye Ear Noseand Throat Hospital of Fudan University，Shanghai 200031，China

HAN Zhao，Email：sfhanzao＠yahoo.com.cn

ObjectiveTo explore the clinical characteristics of tinnitus in otolaryngological outpatients.Methods Tinnitus questionnaire survey was performed in 2 408 otolaryngological outpatients treated from Dec.2009 to Jul.2010.The data obtained were analyzed by statistical software.Results All outpatients were aged from 6 to 95 years，averagely（47.02±17.05）years.There were 996 cases with tinnitus（41.36％），including 388（38.96％）male cases and 608（61.04％）female cases.The difference of tinnitus incidence betweenmale and femalewas significant（P= 0.001 9）.Except for 4 cases aged less than 12 years，the remaining 992 tinnitus patientswere divided into four groups according to the effect of tinnitus on life：no affection（149 cases，15.02％），mild affection（480 cases，48.39％），moderate affection（329 cases，33.16％），severe affection（34 cases，3.43％）.The relationship between the degree of the different affection to life and doctors’office visiting was significantly correlated（P＜0.000 1）.The relationship between lateral tinnitus and the lasting time of tinnituswas significantly correlated（P＜0.000 1）.Conclusions The incidence of tinnituswas very high in otolaryngological clinic，especially in the female，but the doctors’visiting for tinnitus was very low.Patientswith two-sided tinnituswould suffer longermalady time.Longer treatmentwould obtain higher effective rate.（Chin JOphthalmol and Otorhinolaryngol，2013，13：173-175）

Tinnitus；Outpatient；Questionnair

2012-07-01）

（本文編輯 楊美琴）

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 上海 200031

韓朝（Email：sfhanzao＠yahoo.com.cn）