鄧文毅

中藥配合手術(shù)治療腰椎間盤突出癥60例

鄧文毅

（江西省豐城市中醫(yī)院骨一科，豐城331100）

目的 觀察和分析手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥中醫(yī)配合治療的臨床效果。方法 回顧性分析本院骨科2011年1月至2012年1月期間診治的120例腰椎間盤突出癥患者的病歷資料，隨機(jī)分為治療組（60例）和對照組（60例），分別采取中醫(yī)治療配合手術(shù)方法治療和單純手術(shù)方法治療，觀察和比較兩種治療方法的療效及患者的腰椎活動功能的改善情況。結(jié)果 治療組總有效率為95%，顯著高于對照組88.3%，χ2＝3.909，P＜0.05，提示兩種治療方法療效差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用中醫(yī)治療配合手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果好于單純手術(shù)治療，且無任何不良反應(yīng)，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)配合；手術(shù)；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是中老年患者的常見病，患者臨床表現(xiàn)為腰腿痛、無法久站、久坐，嚴(yán)重者無法正常行走，徹底根治的方法為手術(shù)治療［1］。腰間盤突出癥屬中醫(yī)“痹癥”范疇，病機(jī)為肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪侵襲、氣滯血瘀而致。為觀察手術(shù)治療腰間盤突出癥的中醫(yī)配合方法和臨床療效，筆者對本院120例患者的病歷資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年1月期間在本院骨科接受治療的120例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，根據(jù)治療方法分為治療組（60例）和對照組（60例），治療組（采取手術(shù)治療+中藥配合），其中男32例，女28例；年齡33～79歲，中位年齡（56±22.7）歲，病程2～17年，病變部位：單節(jié)段突出25例，兩節(jié)段突出伴單節(jié)段18例；兩節(jié)段突出伴兩節(jié)段17例，單純腰痛15例，腰痛伴下肢放射痛30例，腰痛伴下肢麻木15例。對照組（采取手術(shù)治療），其中男30例，女30例；年齡30～80歲，中位年齡（55±24.6）歲；病程3～16年，病變部位：單節(jié)段突出22例，兩節(jié)段突出伴單節(jié)段21例，兩節(jié)段突出伴兩節(jié)段17例，單純腰痛10例，腰痛伴下肢放射痛34例，腰痛伴下肢麻木16例。

1.2 方法 治療組：采取手術(shù)配合中藥方法治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者俯臥位，采用后路正中小切口，切除椎板間黃韌帶，以椎板咬骨鉗咬除臨近椎板，充分暴露硬脊膜和神經(jīng)根，找到病變的椎間盤，環(huán)形切除椎間盤變性組織，以髓核鉗摘除髓核組織，清除手術(shù)殘片，確定硬脊膜和神經(jīng)根松弛后，以生理鹽水沖洗，間斷閉合切口。術(shù)后加用中藥益腎蠲痹湯口服，方用川斷10g，熟地黃20g，桂枝12g，露蜂房12g，雞血藤15g，土鱉蟲10g，地龍10g，制川烏6g，制草烏6g，骨碎補(bǔ)10g，淫羊藿20g，鹿含草20g，甘草6g。水煎服，日1劑。

對照組：采取手術(shù)方法治療，手術(shù)方法如上所述。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)藥管理局腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)判定療效。

治愈：腰腿痛等臨床癥狀消失，直腿抬高70度左右，能正常工作和生活；好轉(zhuǎn)：腰腿痛等臨床癥狀有所緩解，腰椎功能好轉(zhuǎn)，能正常工作和生活；未愈：腰腿痛等臨床癥狀無改善甚至加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著差異性，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后均治愈出院，隨訪術(shù)后6個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)腰椎正、側(cè)位X片，治療組和對照組療效比較如表1所示，治療組總有效率為95%，顯著高于對照組88.3%，χ2＝3.909，P＜0.05，提示兩種治療方法療效差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用中醫(yī)治療配合手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效好于單純手術(shù)治療。

表1 兩組療效比較（n，%）

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種慢性退行性病變，對患者腰椎活動功能的影響是漸進(jìn)發(fā)展的，當(dāng)髓核從纖維組織破裂處脫出，壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致患者坐骨神經(jīng)痛、腰背痛甚至跛行時(shí)，牽引與物理方法往往只能暫時(shí)性使癥狀得以緩解，且復(fù)發(fā)率高，難以徹底解決患者的痛苦，因此需采取手術(shù)方法治療［2］。筆者認(rèn)為可嘗試運(yùn)用中醫(yī)治療配合手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥。中醫(yī)理論認(rèn)為本病的病機(jī)肝腎虛、衰老加風(fēng)寒濕邪或外傷，可見本病的發(fā)生與肝兩臟有關(guān)，肝藏血，主筋，腎藏精，主骨，腰椎間盤突出癥病損于筋骨，為本虛標(biāo)實(shí)之證［3］。本虛為肝腎不足，標(biāo)實(shí)為攣急痹痛，肝風(fēng)瘀絡(luò)，頑痰深伏?？刹扇∫酝橛?，以補(bǔ)為主的治療方法，熄肝風(fēng)、行氣血，祛風(fēng)濕以治其急，填精髓、養(yǎng)陰血、補(bǔ)肝腎以治其本，從而通過標(biāo)本兼治達(dá)到綜合調(diào)理的目的［4］?？梢妴渭儾扇∈中g(shù)方法治療并不能從根本上解決肝腎虛問題，因此可使用中藥方劑活血化瘀，作為手術(shù)的輔助治療。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的效果，筆者對本院120例患者進(jìn)行了分組對照研究，觀察組在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用益腎蠲痹湯，方中露蜂房祛風(fēng)化痰、矯正畸形，淫羊藿、熟地黃補(bǔ)腎陽腎陰，雞血藤補(bǔ)虛逐痹，鹿含草強(qiáng)筋健骨，桂枝溫陽通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥，發(fā)揮治療關(guān)節(jié)變形之功。治療組術(shù)后6個(gè)月腰椎活動功能改善較為明顯，有效率達(dá)到了95%，顯著高于對照組88.3%，χ2＝3.909，P＜0.05。本組研究結(jié)果提示采用中醫(yī)治療配合手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果好于單純手術(shù)治療，且無任何不良反應(yīng)，患者腰椎活動功能改善明顯，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄒雅琴，吳思平，劉映芬．針刺配合激光治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］．針灸臨床雜志，2010，4：17-20．

［2］馬宏勝．蠲痹膠囊配合針灸治療腰椎間盤突出癥68例［J］．河南中醫(yī)，2011，10：110-111．

［3］王毓興．中西醫(yī)結(jié)合治療急性腰椎間盤突出癥72例［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，3：72-74．

［4］馬瓏，崔宏勛，孫樹椿．綜合療法治療腰椎間盤突出癥60例臨床分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，31：25-26．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.046

1672-2779（2013）-17-0060-02

楊 杰

2013-07-16）