邱亞麗

中風(fēng)失語患者康復(fù)綜合護理30例

邱亞麗

（河南省周口市中醫(yī)院，周口466000）

目的 觀察康復(fù)綜合護理對中風(fēng)失語患者言語功能恢復(fù)的療效。方法 將60例中風(fēng)失語患者分為兩組，對照組30例給予藥物治療、物理療法（PT）、作業(yè)療法（OT）和常規(guī)護理方法，治療組30例在對照組的基礎(chǔ)上加用康復(fù)綜合護理，均治療12周后采用改良Frenchay構(gòu)音障礙評價法評定療效。結(jié)果 治療組的康復(fù)訓(xùn)練總有效率為93.3%，對照組為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期對中風(fēng)后失語的患者進行康復(fù)綜合護理訓(xùn)練，可以很好的改善和恢復(fù)患者言語功能，提高其生活質(zhì)量。

康復(fù)綜合護理；中風(fēng)失語；言語功能恢復(fù)

中風(fēng)是以口眼歪斜，言語蹇澀，半身不遂，甚至突然昏仆，不省人事為主癥的一類疾病。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腦血管疾病，主要包括腦出血、腦血栓、腦栓塞等疾病［1］，而中風(fēng)失語又是中風(fēng)病的主要癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計，我國腦血管病患者中約70%～75%出現(xiàn)不同程度的言語障礙。國外有報道，在15～50歲卒中患者的神經(jīng)心理障礙中，診斷為失語癥者的約為65%，中風(fēng)失語嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。我科對30例中風(fēng)失語患者實施早期康復(fù)護理，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2011年10月至2013年2月期間確診有中風(fēng)失語患者60例，采用簡單隨機法分為治療組30例，男21例，女9例；年齡（64.3±7.12）歲；發(fā)病時間（7.12±4.85）d，開始治療時間（10.23±4.8）d。對照組30例，男18例，女12例；年齡（58.36±6.85）歲；發(fā)病時間（8.45±4.19）d，開始治療時間（8.56± 5.23）d。兩組患者一般情況及缺失的神經(jīng)功能程度，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡51～72歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實；②生命體征平穩(wěn)，意識清楚，排除聽力障礙、精神障礙、全身狀態(tài)不佳、重度癡呆者；③患者愿意進行言語訓(xùn)練并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組30例給予藥物治療、物理療法（PT）、作業(yè)療法（OT）和常規(guī)護理方法，治療組30例在對照組的基礎(chǔ)上加用康復(fù)綜合護理，具體措施包括：

1.2.1 心理護理干預(yù) 中風(fēng)失語患者由于言語障礙多伴發(fā)肢體活動障礙，因此患者易出現(xiàn)焦躁、易怒、抑郁、孤獨、無價值感、抗藥心理以及失望心理。此時護士應(yīng)給予耐心開導(dǎo)，通過有效的溝通和適時的健康教育，改變患者的感受，堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心最終能夠積極進行康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.2.2 飲食護理 中醫(yī)一直堅持“食治勝于藥治，藥補不如食補”的治療原則，醫(yī)護人員根據(jù)患者的不同病情進行辨證分型，在飲食護理中推薦辨證用餐。對風(fēng)痰阻絡(luò)者宜食冬瓜、生薏苡仁、絲瓜等健脾化痰之品，對肝腎陰虛者宜多食麥冬、桑椹、枸杞等益肝腎之品，對氣血虧虛者，宜多食龍眼肉、山藥、紅棗、黨參等補氣生血之品等等。

1.2.3 語言訓(xùn)練指導(dǎo) 進行發(fā)音訓(xùn)練，通過縮唇、叩齒、卷舌、鼓腮等活動使舌肌、面肌、軟腭和聲帶得到鍛煉，使語言肌肉的功能得以恢復(fù)。其次利用單音、單字進行康復(fù)訓(xùn)練，再次鼓勵患者說單字，逐漸到說詞、簡單句子，每一次進步都給患者鼓勵，逐漸致發(fā)音準(zhǔn)確，語言肌群運動與力量協(xié)調(diào)；進行聽理解訓(xùn)練，患者看訓(xùn)練者發(fā)音時的口唇動作與聲音的聯(lián)系，并配以物或圖，以達(dá)到理解的目的；閱讀訓(xùn)練，護士制成諸多圖文并茂的圖片放在患者面前，囑其將字卡與相應(yīng)的圖片匹配并朗讀，逐漸加快速度，默讀語句，最后回答有關(guān)問題；進行書寫訓(xùn)練，護士先安排患者抄寫簡單語句，逐步增加語句的長度和難度，慢慢達(dá)到自發(fā)書寫階段；舌肌、咀嚼肌訓(xùn)練，囑患者張口，將舌盡力向外伸出，先舔下唇及左右口角，轉(zhuǎn)至舔上唇及硬腭部，然后將舌縮回，閉口做上下牙齒互叩及咀嚼運動10次；也可由護士用紗布輕輕地把持舌，進行上下、左右運動，將舌還回原處；磨牙咬動10次，分別于早、中、晚飯前進行，每次5分鐘［3］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］基本痊愈：言語清晰度基本正常；顯著有效：訓(xùn)練后流涎嗆咳、面唇舌運動、言語清晰度、音調(diào)音量等8項中至少4項提高1級；有效：訓(xùn)練后流涎嗆咳、面唇舌運動、言語清晰度、音調(diào)音量等8項中至少4項提高半級；無效：訓(xùn)練前后基本無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)均采用表示，兩組間計量資料的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過12周治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分，治療組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療組與對照組患者神經(jīng)功能缺損評分

表1 治療組與對照組患者神經(jīng)功能缺損評分

治療前治療后治療組組別n 30 23．75±7．79 19．52±5．62 30 24．54±9．08 13．58±5．54對照組

兩組間治療前后療效比較，治療組療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療組與對照組療效比較（n，%）

3 討論

中風(fēng)失語又稱“喑痱”、“風(fēng)癔”。最早在《內(nèi)經(jīng)》就有記載，古代對失語癥的癥狀有“不能言”、“舌強”、“語塞”等描述，分別相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的失語癥和構(gòu)音障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于大腦皮層（優(yōu)勢半球）的語言中樞損傷所引起，導(dǎo)致語言交流能力障礙，主要表現(xiàn)為對語言理解和表達(dá)能力的喪失。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為語言與心主神明、主血脈的關(guān)系最為密切。中風(fēng)失語多由于風(fēng)痰阻絡(luò)，肝陽上亢，腎虛精虧等病機所致，其病位在心（腦），涉及肝、脾、腎等臟腑。本研究通過對30例中風(fēng)失語患者運用康復(fù)綜合護理措施療效的觀察，結(jié)果顯示在常規(guī)藥物治療結(jié)合物理療法（PT）、作業(yè)療法（OT）的基礎(chǔ)上配合康復(fù)綜合護理，能夠使患者肢體功能得到很好的改善，咽喉部的肌群也相應(yīng)地放松，增加肌肉的控制能力，從而使中風(fēng)失語患者的語言功能得以有效康復(fù)，值得推廣。

［1］王再謨．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2007：153-154．

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［S］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383．

［3］程薇萍，趙曉莉．腦卒中失語病人的康復(fù)護理［J］．護理研究，2006，20（2）：336-338．

［4］劉莉，邵偉波．腦卒中所致痙攣型構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法及療效［J］．中國康復(fù)理論與實踐，2008，14（10）：925．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.104

1672-2779（2013）-17-0146-02

吳義紅

2013-07-11）