郝志芳，張 敏，孫彥軍，陳玉梅，侯宏偉，郭麗霞

（1.河北省胸科醫(yī)院感染控制處，河北石家莊050041；2.河北省胸科醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室，河北石家莊050041；3.河北省石家莊市橋東區(qū)婦幼保健站，河北石家莊050000）

·論 著·

8 580例肺結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息分析

郝志芳1，張 敏2*，孫彥軍1，陳玉梅1，侯宏偉2，郭麗霞3

（1.河北省胸科醫(yī)院感染控制處，河北石家莊050041；2.河北省胸科醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室，河北石家莊050041；3.河北省石家莊市橋東區(qū)婦幼保健站，河北石家莊050000）

目的分析2005—2011年通過(guò)《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》上報(bào)的8 580例肺結(jié)核病信息，找出存在的問(wèn)題，為提高傳染病防治和規(guī)范化管理能力提供依據(jù)。方法通過(guò)《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》獲取2005—2011年報(bào)告的肺結(jié)核病例，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的比較。結(jié)果8 580例肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息中留有聯(lián)系電話者5 665例，占66.03％；留有詳細(xì)地址者6 684例，占77.90％；疾控中心共追蹤患者6 760例，占報(bào)告總例數(shù)的78.79％。8 580例中菌（-）為1 972例，占總例數(shù)的22.98％；涂（+）為1 446例，占總例數(shù)的16.85％；未痰檢者為5 162例，占總例數(shù)的60.16％。平均就診延遲時(shí)間為32.2d，其中城鎮(zhèn)居民為21.5d，農(nóng)村居民為43.0d。農(nóng)村居民最長(zhǎng)延遲就診時(shí)間為347d。結(jié)論結(jié)核病仍然是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)努力做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療，同時(shí)加大痰菌結(jié)果的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)訂正工作，做好患者的住院和出院指導(dǎo)。國(guó)家和政府應(yīng)繼續(xù)加大結(jié)核病減免力度，擴(kuò)大減免范圍，同時(shí)研發(fā)更科學(xué)的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息共享，提高傳染病的管理質(zhì)量，最終消滅結(jié)核病。

結(jié)核，肺；信息服務(wù)；組織和管理

我國(guó)自2003年“非典”以后，加強(qiáng)了國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的體系建設(shè)，2004年開始啟動(dòng)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)［1］，我院于2005年納入該系統(tǒng)中的“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”子系統(tǒng)，對(duì)首次來(lái)院就診的所有肺結(jié)核患者由經(jīng)治醫(yī)生填寫中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡，專人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。根據(jù)屬地管理原則，各縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)我院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的該屬地患者進(jìn)行追蹤，實(shí)行規(guī)范化管理，最大限度的控制肺結(jié)核的傳播，保護(hù)易感人群。如何有效利用中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)）提供的肺結(jié)核病患者及疑似肺結(jié)核患者信息進(jìn)行追蹤，提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率，是大家關(guān)注的問(wèn)題，而傳染病卡填寫的正確率直接影響到家訪、消毒、流行病學(xué)調(diào)查及管理等工作［2］?，F(xiàn)對(duì)我院2005—2011年上報(bào)的8 580例肺結(jié)核病傳染病報(bào)告卡進(jìn)行整理、分析，旨在找出不足，以便進(jìn)一步做好該項(xiàng)工作。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信

息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》中“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”的“統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表”。從“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”中直接導(dǎo)出2005年1月1日—2011年12月31日期間我院網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者的所有資料。

1.2 方法：根據(jù)我院每年上報(bào)中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，整理成EXCEL電子表格，并與《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》中統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，按照?qǐng)?bào)告質(zhì)量影響因素，分年度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)：①聯(lián)系電話和聯(lián)系地址；②中心追蹤情況；③痰菌檢查情況；④患者延遲就診情況。

2 結(jié) 果

2.1 聯(lián)系方式：2005—2011年通過(guò)《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》報(bào)告肺結(jié)核患者8 580例，其中留有聯(lián)系電話者5 665例，占66.03％；8 580例患者中，留有詳細(xì)地址者6 684例，占77.90％。見表1。

表1 8 580例患者聯(lián)系電話和聯(lián)系地址統(tǒng)計(jì)Table 1 Statistics on contact telephone and address of 8 580 patients

2.2 追蹤情況：疾病預(yù)防控制中心共追蹤患者6 760例，占報(bào)告總例數(shù)的78.79％。6 760例中追蹤未到位共計(jì)51例，占總追蹤例數(shù)的0.75％。其中電話不通25例，占總追蹤例數(shù)的0.37％；地址不詳14例，占總追蹤例數(shù)的0.21％；查無(wú)此人12例，占總追蹤例數(shù)的0.18％；正常追蹤6 709例，占總追蹤例數(shù)的99.24％。見表2。

表2 患者追蹤情況Table 2 Tracing situation of patients

2.3 痰菌檢查情況：8 580例中菌（-）為1 972例，占總數(shù)的22.98％、涂（+）為1 446例，占總數(shù)的16.85％、未痰檢者為5 162例，占總數(shù)的60.16％。見表3。

表3 2005—2011年肺結(jié)核患者痰菌檢查情況Tab le 3 Inspection situation on sputum bacteria of tuberculosis patients from 2005 to 2011

2.4 患者延遲就診：8 580例結(jié)核病患者平均就診延遲時(shí)間為32.2d，其中城鎮(zhèn)居民為21.5d，農(nóng)村居民為43.0d。農(nóng)村居民最長(zhǎng)延遲就診時(shí)間為347d。見表4。

表4 2005—2011年肺結(jié)核患者延遲就診情況Table 4 Situction on delay for tuberculosistreatment from 2005 to 2011（d）

3 討 論

我院為全省惟一一所結(jié)核病防治院，是大多數(shù)肺結(jié)核患者確診的首要場(chǎng)所，也是發(fā)現(xiàn)患者的重要來(lái)源。近3年來(lái)，由于我院電子病歷的啟用，每天都能看到新入院患者，杜絕了傳染病的遲報(bào)和漏報(bào)。2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，91％結(jié)核病可疑者首先到醫(yī)院尋求醫(yī)療服務(wù)［3］。我國(guó)傳染病報(bào)告卡中的每一項(xiàng)內(nèi)容都經(jīng)過(guò)了專家審核，正確填寫傳染病報(bào)告卡，有利于傳染病追蹤及疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查工作，地址及電話不詳導(dǎo)致疾病預(yù)防控制部門的流行病學(xué)調(diào)查、回訪及指導(dǎo)患者規(guī)律治療等成為困難，特別是涂陽(yáng)患者消毒與隔離措施的有效實(shí)施，將大大增加患者周圍人群的感染率［4］。

3.1 高度重視涂陽(yáng)患者的管理與追蹤：河北省疾病預(yù)防控制中心資料顯示，我省肺結(jié)核患病率呈緩慢下降趨勢(shì)，但結(jié)核病仍是我省每年傳染病中單一導(dǎo)致死亡例數(shù)最多的疾病。這就要求全社會(huì)都來(lái)重視肺結(jié)核病，特別是涂陽(yáng)的肺結(jié)核患者的管理［5］。醫(yī)院有義務(wù)組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及《中華人民共和國(guó)傳染病防治實(shí)施辦法》，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病疫情報(bào)告工作的認(rèn)識(shí)水平，重申疫情報(bào)告制度，使各級(jí)醫(yī)生認(rèn)真履行法定疫情傳報(bào)人的義務(wù)，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告疫情，并認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡，讓疾病預(yù)防控制中心能夠追蹤到涂陽(yáng)患者，及時(shí)控制傳染源，更好地預(yù)防肺結(jié)核病的傳播［6-7］。

3.2 提高專職人員和經(jīng)治醫(yī)生極端負(fù)責(zé)的意識(shí)：一是傳染病報(bào)告卡網(wǎng)報(bào)人員應(yīng)高度負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫每一項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)填報(bào)不清楚的項(xiàng)目及時(shí)反饋給相關(guān)責(zé)任人，不能影響日后的回訪工作；二是由于肺結(jié)核為我國(guó)的乙類傳染病，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者上報(bào)時(shí)間為24h內(nèi)，所以我院的肺結(jié)核患者多數(shù)在痰檢結(jié)果還沒有出來(lái)時(shí)，就已經(jīng)進(jìn)行了傳染病的上報(bào)，這就要求及時(shí)訂正卡片內(nèi)容；三是針對(duì)醫(yī)院傳染病漏報(bào)、遲報(bào)及填卡不完整的問(wèn)題，需重申和修訂傳染病管理細(xì)則，將傳染病管理工作與醫(yī)院質(zhì)量考核結(jié)合起來(lái)，完善新入院醫(yī)師培訓(xùn)制度，將卡片填寫中存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給科主任及責(zé)任人。

3.3 加大健康教育的范圍：本資料顯示患者平均

就診延遲時(shí)間為32.2d，城鎮(zhèn)居民為21.5d，農(nóng)村居民為43.0d，城鎮(zhèn)明顯低于農(nóng)村居民，而農(nóng)村居民最長(zhǎng)延遲就診時(shí)間為347d。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)將結(jié)核病的健康教育納入管理體系，加大健康教育的人力、物力、財(cái)力的投入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用醫(yī)療資源對(duì)就醫(yī)患者進(jìn)行防病、治病的宣傳，做好出院回訪和出院指導(dǎo)。國(guó)家應(yīng)加大新農(nóng)合的投入，提高新農(nóng)合報(bào)銷比例，真正做到讓廣大農(nóng)民敢去看病，看得起病，從而有利于在早期發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核，避免傳染其家人及周圍人群［8］。

3.4 繼續(xù)研發(fā)適合醫(yī)院運(yùn)行的個(gè)性化醫(yī)院信息管理系統(tǒng)：雖然我院現(xiàn)在運(yùn)行的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)能夠看到所有的在院患者，但是系統(tǒng)沒有與國(guó)家疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)直接相連，這就需要國(guó)家規(guī)范醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的開發(fā)與改造，使之更加適應(yīng)醫(yī)院信息化管理的需求，盡量減少中間環(huán)節(jié)，進(jìn)一步提高傳染病報(bào)告和管理的質(zhì)量［9］。

綜上所述，結(jié)核病仍然是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)努力做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療，加大痰菌結(jié)果的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)訂正工作。疾病預(yù)防控制部門應(yīng)依托健康教育，廣泛宣傳國(guó)家結(jié)核病防治免費(fèi)政策和結(jié)核病傳播、防治、消毒、隔離等常識(shí)，使廣大群眾樹立防病意識(shí)。同時(shí)做好出院患者的規(guī)范化管理，督導(dǎo)足療程、足劑量用藥，還應(yīng)做好涂陽(yáng)患者的管理，防止肺結(jié)核的暴發(fā)和流行。國(guó)家和政府應(yīng)繼續(xù)加大結(jié)核病減免力度，擴(kuò)大減免范圍，同時(shí)研發(fā)更科學(xué)的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息共享，提高傳染病的管理質(zhì)量，最終消滅結(jié)核病。

［1］陳偉，成詩(shī)明，王黎霞.1997-2008全國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的肺結(jié)核發(fā)病情況分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2009，24（11）：878-879.

［2］徐朝陽(yáng)，劉波.河北省秦皇島市2008年重點(diǎn)傳染病疫情分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（4）：469-471.

［3］辛秀梅，吳英杰，張海濤，等.初診肺結(jié)核病人流行病學(xué)特征及分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28（1）：124.

［4］王中盛，王躍進(jìn)，李鎮(zhèn)平.377例痰涂陽(yáng)性肺結(jié)核患者的流行病學(xué)特征［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2012，47（3）：338-339.

［5］孫艷，黃征宇.肺結(jié)核患者涂陽(yáng)率及其影響因素的研究［J］.臨床肺科雜志2012，17（9）：1619-1620.

［6］劉琳.解放軍某醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的綜合質(zhì)量分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2010，25（6）：496-498.

［7］羅鑫，鐘玲.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（4）：381-382.

［8］舒奇，黃欽，邱林西.江西省6個(gè)縣、區(qū)肺結(jié)核病患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查分析［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（1）：69-71.

［9］成林.醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件維護(hù)方法的探究［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，17（2）：156-158.

（本文編輯：劉斯靜）

ANALYSISON INFORMATION OF 8 580 PULMONARY TUBERCULOSISCASES
VIA NETWOEK REPORTING

HAO Zhifang1，ZHANG Min2*，SUN Yanjun1，CHEN Yumei1，HOU Hongwei2，GUO Lixia3
（1.Department of Infection Control，Hebei Provincial Chest Hospital，Hebei Province，Shijazhuang 050041，China；
2.Quality Control Office，Hebei Provincial Chest Hospital，Hebei Province，Shijiazhuang 050041，China；3.Women and Children Heath Car Station of Qiaodong Districy，Hebei Province，Shijiazhuang 050000，China）

Objective To analyze 8 580 pulmonary tuberculosis cases in Hebei Provincial Chest Hospital reported via China Information System for Disease Prevention and Control from 2005 to 2011 and to provide basis for improving the capabilities of the prevention and treatment of infectious diseases and standardized management.MethodsThe cases of pulmonary tuberculosis in Hebei provincial chest hospital during 2005-2011 were obtained from the Disease Surveillance Information Reporting System，the subsystem of China Information System for Disease Prevention and Control.The relevant indexes of these caseswere compared.ResultsFrom 2005 to 2011，the cases recorded by telephone were 5 665，accounting for 66.03％of 8 580 pulmonary tuberculosis cases via the network reporting.While 6 684 caseswith the percentage of 77.90％were recorded by detailed address.The number of cases co-traced with the Center for Disease Controlwas6 760，occupying 78.79％of the total reported cases.1 972 cases were bacteria-negative with the percentage of 22.98％，while 1 446 cases were smear-positive with the percentage of 16.85％.Five thousands one hundred and sixty-two cases were not examined for sputum，

tuberculosis，pulmonary；information services；organization and administration

Tuberculosis remains a serious public health problem，medical institutions should do their best to ensure the earlier detection，diagnosis，reporting and treatment，at the same time，complete the revised work on network reporting of the sputum bacteria，and do a good job of hospitalization and discharge instructions for the patients.The country and the government should continue to increase the relief efforts for tuberculosis，expand the relief range，develop a more scientific information system for information sharing，and improve the management quality of the infectious diseases，finally eliminate the tuberculosis.

2012-10-16；

2012-12-03

郝志芳（1965-），女，河北廊坊人，河北省胸科醫(yī)院副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.006

R183.3

A

1007-3205（2013）06-0635-04

accounting for 60.16％.The average delay for treatment was 32.2 days.It was 21.5 days for urban residents and 43.0 days for rural residents.The longest delay treatment time for rural residents was 347 days.