王秋香，謝寶杰，朱麗娜，谷鐵樹

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放射科，河北石家莊 050011）

WANG Qiuxiang，XIE Baojie，ZHU Lina，GU Tieshu

（Department of Radiology，the Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050011，China）

乳腺分葉狀腫瘤的數(shù)字鉬靶X線表現(xiàn)及臨床分析

王秋香，謝寶杰，朱麗娜，谷鐵樹

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放射科，河北石家莊 050011）

目的探討乳腺分葉狀腫瘤的鉬靶X線表現(xiàn)及臨床特征。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實為乳腺分葉狀腫瘤患者15例的鉬靶X線及臨床資料。結(jié)果①按WHO乳腺葉狀腫瘤分級標(biāo)準(zhǔn)，其中良性8例（53.3％），交界性2例（13.3％），惡性5例（33.3％），均未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②良性乳腺分葉狀腫瘤鉬靶X線攝影多表現(xiàn)為圓形或分葉狀腫塊，體積較大，密度均勻，邊緣光滑，邊界清晰；交界性及惡性乳腺分葉狀腫瘤影像學(xué)上腫塊多邊緣模糊、邊界不清。部分伴有粗大鈣化。③鉬靶X線診斷為纖維腺瘤6例，乳腺癌6例，錯構(gòu)瘤1例，分葉狀腫瘤2例，誤診率為86.7％。④所有患者均以單側(cè)乳房腫塊就診，其中5例患者有腫塊短期內(nèi)迅速增大史；平均發(fā)病年齡46歲；9例患者曾有乳腺纖維腺瘤切除史，1例有乳腺葉狀囊肉瘤切除史。結(jié)論乳腺分葉狀腫瘤的影像學(xué)及臨床表現(xiàn)有一定的特征，但須與乳腺纖維瘤、乳腺癌及乳腺間葉源性腫瘤鑒別。

乳腺腫瘤；放射攝影術(shù)；診斷

WANG Qiuxiang，XIE Baojie，ZHU Lina，GU Tieshu

（Department of Radiology，the Fourth Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050011，China）

乳腺分葉狀腫瘤（phyllodes tumour of breast，PTB）是一種罕見的乳腺纖維上皮來源的腫瘤，占乳腺纖維上皮性腫瘤的2.5％［1］，占乳腺原發(fā)性腫瘤的0.3％～1.0％［2］。由于此病發(fā)病率低及影像學(xué)表現(xiàn)上無特異性，術(shù)前誤診率高，給臨床診斷及治療帶來了一定的困難。本文旨在探討PTB的影像學(xué)及臨床特征，提高對此病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年6月—2011年1月在我院

接受手術(shù)的PTB患者15例，均為女性，年齡11～80歲，平均46歲。所有患者均以乳房腫塊為首發(fā)癥狀就診，且均為單發(fā)，其中左乳10例，右乳5例。均未觸及腋窩淋巴結(jié)腫大。病史10d～20年，平均15個月。5例患者有短期內(nèi)腫塊迅速增大史，10例患者有腫塊逐漸增大史，9例患者既往有乳腺纖維腺瘤切除史，1例有乳腺葉狀囊肉瘤切除史。

1.2 方法：所有患者術(shù)前均接受乳腺鉬靶X線攝片（德國西門子SIEMENSMAMMOMAT Novation數(shù)字化DR乳腺鉬靶X線機），常規(guī)采取軸位與45°～55°內(nèi)外斜位攝片，必要時行內(nèi)外側(cè)位或局部放大攝影。記錄所有腫塊的部位、形態(tài)、大小、密度、邊界以及有無鈣化、暈環(huán)征、增粗血管顯影。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果：本組15例經(jīng)手術(shù)病理證實均為PTB，其中良性8例（53.3％），交界性2例（13.3％），惡性5例（33.3％）。切除26枚腫大淋巴結(jié)均未見轉(zhuǎn)移。

2.2 鉬靶X線表現(xiàn)：8例良性PTB腫塊呈圓形（6例）或分葉狀（2例），腫塊直徑1.3～12.0cm（圖1），并可見淺表靜脈迂曲增粗，腫塊密度均勻，邊界清楚；2例體積較大者邊緣可見弧形低密度“暈環(huán)征”。2例交界性PTB中1例腫塊內(nèi)伴有粗大鈣化影（圖2）。5例惡性PTB腫塊呈圓形（4例）或分葉狀（1例），體積較大，平均直徑5.6cm，邊緣模糊，邊界不清（圖3）。所有病例均無乳頭內(nèi)陷及微鈣化影。

鉬靶X線攝影診斷為纖維腺瘤6例，乳腺癌6例，錯構(gòu)瘤1例，分葉狀腫瘤2例，誤診率高達(dá)86.7％。

圖1 良性PTB，鉬靶X線片示左乳圓形巨大腫物，幾乎占據(jù)整個乳房，邊界清Figure 1 breastmammography of benign phyllodes tumour，a round and largemass in left breast，mostly occupied all the breastwith sharp border

圖2 交界性P T B，鉬靶X示右乳頭后方分葉狀腫物，邊界尚清，邊緣可見2枚粗大鈣化影Figure 2 breast mammography of borderline phyllodes tumour：alobulated mass behind mammary papilla with fairly clear boundary and two bulky calcification on the edge

圖3 惡性PTB，右乳外象限橢圓形腫塊影，部分邊緣模糊不清Figure3 malignant phyllodes tumour of breast：a ellipse mass on lateralupper quadrant of left breast with obscure edge

3 討論

PTB由一組乳腺良性腫瘤，基于腫瘤大體外觀呈囊葉狀似魚肉而命名為葉狀囊肉瘤。此后各國學(xué)者陸續(xù)發(fā)現(xiàn)部分病例有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等惡性特征。2003年［3］WHO將此類腫瘤正式更名為分葉狀腫瘤（簡稱葉狀腫瘤）并結(jié)合腫瘤細(xì)胞的密度、間質(zhì)細(xì)胞異型程度、核分裂相、腫瘤邊緣及有無出血壞死5個方面將其分為良性、交界性及惡性3種類型，所占比率分別為60％、20％和20％。本組中良性占53.3％，交界性占13.3％，惡性占33.3％。

該病病因目前尚不明確，可能與雌激素分泌和代謝紊亂有關(guān)。本病絕大多數(shù)發(fā)生于女性，男性罕見。發(fā)病年齡廣泛，可發(fā)生于青春期到絕經(jīng)后的任何年齡，發(fā)病高峰年齡45歲左右［4］。46.2％患者有纖維腺瘤及腺病病史［5］，偶爾PTB與纖維腺瘤同時發(fā)生。主要表現(xiàn)為無痛性乳房單發(fā)腫塊，少數(shù)表現(xiàn)為多發(fā)腫塊。兩側(cè)乳房的發(fā)病率無差異。一般病程較長，常有短期內(nèi)突然增大史，本組病例中病史最長20年，5例患者腫塊短期內(nèi)迅速增大。腫塊體積一般較大，觸之質(zhì)韌、有彈性，有時可有囊性感。良性者邊界大多清楚，活動度良好。交界性及惡性者活動度較差，但一般不侵及皮膚及胸肌，可有皮膚受壓變薄、淺表靜脈曲張或局部皮膚破潰、遷延不愈等表現(xiàn)，少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液和皮膚粘連等類似乳腺癌的惡性征象。10％～15％患者可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，但通常為感染所致，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)少見［6］。本組中手術(shù)切除的26枚腫大淋巴結(jié)經(jīng)病理證實均無轉(zhuǎn)移。

良性PTB鉬靶X線檢查腫塊多呈圓形、橢圓形或分葉狀，腫塊大小不一，體積較大者幾乎占據(jù)整個乳房。PTB大多呈膨脹性生長，且與周圍組織界限清晰，邊緣光整，腫物較大者可壓迫推移周圍正常組織，形成清晰的低密度“暈環(huán)征”。其X線表現(xiàn)與纖維腺瘤極其相似，二者均可表現(xiàn)為密度均勻、邊緣清晰的高密度腫塊，尤其是腫塊較小時，本組即有6例誤診為纖維腺瘤。但乳腺纖維腺瘤發(fā)病年齡較PTB早，多見于30歲以下的女性，極少有腫物迅速增大史，甚至部分隨年齡增大腫塊可縮??；纖維腺瘤也可

多發(fā)或復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)部分與原手術(shù)部位基本無關(guān)，而PTB往往在原手術(shù)切緣處再發(fā)。但二者并非絕無關(guān)系，當(dāng)纖維腺瘤間質(zhì)成分明顯異型時，即可診斷為PTB，所以有文獻(xiàn)［7］報道PTB來源于纖維腺瘤，但目前此觀點尚存在分歧。

交界性及惡性PTB可侵犯周圍組織，導(dǎo)致局部邊緣模糊不清或乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液等惡性征象，此時要注意與乳腺癌鑒別。本組中6例誤診為乳腺癌，乳腺癌腫塊常伴有毛刺、腫塊內(nèi)有成簇的砂礫樣微鈣化等惡性征象，而PTB邊緣無毛刺，很少伴有成簇微鈣化，偶爾會出現(xiàn)幾枚粗大鈣化，一般認(rèn)為粗大鈣化為良性病變的特征，但也有學(xué)者認(rèn)為PTB內(nèi)若出現(xiàn)鈣化多提示惡變。本組1例交界性PTB內(nèi)伴有成團狀粗大鈣化影，誤診為錯構(gòu)瘤，可能為腫瘤間質(zhì)成分化生所致，此時要注意鑒別。

PTB與乳腺間質(zhì)性肉瘤在X線上亦相似，如邊緣光滑、銳利、略高密度等，但乳腺間質(zhì)性肉瘤的分葉狀形態(tài)不如PTB顯著，且超聲檢查PTB的血供要更顯著些。二者主要鑒別點是，在病理組織學(xué)上PTB除一種以上間葉性成分外，尚有上皮性成分，而乳腺間質(zhì)性肉瘤則只有間葉性成分，沒有上皮性成分。

PTB與結(jié)節(jié)狀或腫塊狀乳腺淋巴瘤也很難鑒別，但淋巴瘤常伴有腋下淋巴結(jié)腫大而分葉狀形態(tài)學(xué)表現(xiàn)不如葉狀腫瘤常見。雖然鉬靶X線檢查能清晰地顯示腫物形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，但因PTB的生物學(xué)行為的多形性，故對PTB的確診率僅為32％［8］。本組中僅有2例鉬靶X線檢查考慮為PTB，誤診率高達(dá)86.7％。究其原因可能為：①PTB臨床上少見，影像科醫(yī)師對此病的認(rèn)識不足，思想局限，意識中易忽略此?。虎谝騊TB特殊的生物學(xué)行為，影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，有時很難與乳腺纖維腺瘤及乳腺其他惡性腫瘤鑒別。

綜上所述，對于有下列因素者應(yīng)考慮PTB的可能性：①中老年女性；②單側(cè)乳房無痛性的單發(fā)腫塊，呈圓形或分葉狀；③病史較長，腫塊逐漸增大或短期內(nèi)迅速增大；④腫物大部分邊界清晰，活動度可，質(zhì)韌，與皮膚、胸肌無粘連；⑤乳腺鉬靶X線顯示體積較大腫物，無毛刺及砂礫樣微鈣化，邊緣清晰或部分模糊，無腋窩淋巴結(jié)腫大；⑥纖維腺瘤術(shù)后再次復(fù)發(fā)或多次復(fù)發(fā)。

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（本文編輯：劉斯靜）

MAMMOGRAPHIC AND CLINICAL ANALYSISOF PHYLLODES TUMOUR OF BREAST

Objective To investgate the characteristics of clinical and mammographic findings of phyllodes tumour of breast（PTB）.M ethods The data of fifteen patients with surgically and histopathologically confirmed PTB were reviwed.Results ①Acorrding to the histologic criteria ofWHO，there were 8 benign cases（53.3％），2 borderline cases（13.3％）and 5 malignant cases（33.3％），there were no metastatic lymph nodes.②The mammographic findings of benign phyllodes tumour of breast suggested that themostmasseswere round or lobulated，large，uniform in density and sharp in border.The mammographic findings of borderline and malignant phyllodes tumour of breast suggested that the most masses were unsharp of edge，obscure of boundary，partly accompanied with bulky calcification.③Mammagraphy predicted that6 were fibroadenoma，6 were breast carcinoma，2 were phyllodes tumour of breast，1 were harmatoma，the rate of misdiagnosis was 86.7％.④All the patients visited the doctor because of detection ofmass in unilateral breast，in which 5 masses grew rapidly currently.The average age of onset were 46 years.Nine patients had operation of adenomas and 1 had operation of phyllodes tumour of breast.Conclusion The PTB had determinate characteristics in clinical and mammography，but should distinguish from fibroadenoma，breast cancer and breast carcinoma from lobus intermedius.

breast neoplasms；radiography；diagnosis

R737.9

A

1007-3205（2013）01-0024-03

2012-03-14；

2012-07-14

王秋香（1980-），女，河北樂亭人，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事乳腺疾病的影像學(xué)診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.010