姚君譜

（浙江省瑞安市中醫(yī)院放射科，浙江瑞安 325200）

CT在腸梗阻診治中的應(yīng)用

姚君譜

（浙江省瑞安市中醫(yī)院放射科，浙江瑞安 325200）

目的比較CT診斷結(jié)果與手術(shù)后病理確診情況，探究CT在腸梗阻診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2010年3月—2012年3月腸梗阻患者140例，所有患者均通過(guò)腹部X線片檢查診斷為完全腸梗阻，并且提交了書面申請(qǐng)，進(jìn)行CT檢查診斷為完全腸梗阻者。患者年齡15～89歲，平均64.5歲；手術(shù)治療應(yīng)在CT檢查后24h內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)后進(jìn)行相同程度的病理診斷。采用專家咨詢、回顧調(diào)查等方法，對(duì)本醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行咨詢，并查看醫(yī)務(wù)人員的病例登記表與病程記錄，對(duì)腸梗阻CT診斷情況進(jìn)行系統(tǒng)分析調(diào)查。結(jié)果腸梗阻的CT診斷結(jié)果與術(shù)后病理確診情況的總符合率為90.7％。各種病因引起腸梗阻CT診斷結(jié)果與術(shù)后病理確診情況的符合率皆在85.0％以上。結(jié)論CT檢查準(zhǔn)確率高，定位精準(zhǔn)，可為臨床治療提供準(zhǔn)確可靠的診斷依據(jù)，能夠避免醫(yī)療事故的發(fā)生，有必要應(yīng)用于腸梗阻的診斷中。

腸梗阻；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；診斷

腸梗阻是一種常見的臨床疾病，病情極不穩(wěn)定，患病初期患者會(huì)時(shí)常發(fā)生休克現(xiàn)象，如果不及時(shí)治療會(huì)危及患者生命［1］。治療腸梗阻應(yīng)該做到早發(fā)

現(xiàn)、早診治，診治過(guò)程必須嚴(yán)格執(zhí)行，不能忽略任意一點(diǎn)。①明確是否存在腸梗阻；②了解梗阻是否完全；③判斷梗阻發(fā)生的具體部位；④了解梗阻的性質(zhì)；⑤明白引起腸梗阻的原因［2-8］。在CT未廣泛應(yīng)用之前，X線是檢查該疾病的主要手段，與CT相比其局限性較為明顯，診斷率不高，CT克服了X線的不足，能快速準(zhǔn)確地診斷出腸梗阻疾?。?］。采用CT技術(shù)檢查腸梗阻，可以快速、準(zhǔn)確地定位患病部位，把握治療時(shí)機(jī)，發(fā)揮不可替代的作用［10-12］。本文通過(guò)分析腸梗阻患者140例，深度探討CT在腸梗阻診斷中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年3月—2012年3月在我院接受治療的腸梗阻患者140例，所有患者均通過(guò)腹部X線片檢查診斷為完全腸梗阻，并且提交了書面申請(qǐng)，進(jìn)行CT檢查診斷為完全腸梗阻。男性103例，女性37例，年齡15～89歲，平均64.5歲；手術(shù)治療應(yīng)在CT檢查后24h內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)后進(jìn)行相同程度的病理診斷。

1.2 方法：入院時(shí)采用CT影像學(xué)對(duì)140例患者進(jìn)行正規(guī)檢查，CT檢查時(shí)間安排在上午，要求患者在檢查前禁食、空腹，患者在檢查前均服用對(duì)比劑（450mL 2％碘水）。本次掃描的CT機(jī)型均為西門子16排螺旋CT，從劍突一直到恥骨進(jìn)行聯(lián)合掃描，采用仰臥軸位掃描，11例采用俯臥軸位掃描。其中層厚6～8mm，層距4～5mm。如果發(fā)現(xiàn)梗阻部位，隨即轉(zhuǎn)換為薄層掃描，然后構(gòu)建多平面重建，在閱讀CT圖像的時(shí)候必須由2位或者2位以上醫(yī)務(wù)人員同時(shí)參與診斷。診斷的標(biāo)準(zhǔn)為是否存在腸梗阻，明確病因和部位，最重要的是要與臨床上的病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照［13］。

1.3 調(diào)查方法：采用專家咨詢、回顧調(diào)查等方法，對(duì)本院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行咨詢，并查看醫(yī)務(wù)人員的病例登記表與病程記錄，對(duì)腸梗阻CT診斷情況進(jìn)行系統(tǒng)分析調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT診斷為腸梗阻患者140例，經(jīng)術(shù)后病理確診127例，總符合率為90.7％。引起腸梗阻的原因主要為機(jī)械性腸梗阻和由腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻，各種病因引起腸梗阻的CT診斷結(jié)果與術(shù)后病理確診情況的符合率皆在85.0％以上。說(shuō)明CT診斷準(zhǔn)確率很高，可以用于臨床診斷。見表1。

表1 腸梗阻CT診斷結(jié)果與術(shù)后病理確診情況比較Table 1 A comparative analysis of the CT results and postoperative pathologic diagnosis for intestinal obstruction（n）

3 討論

腸梗阻是一種由多種因素引起物質(zhì)在腸道內(nèi)受阻的急性疾病。病程有階段性：①有解剖和功能性的改變；②體液和電解質(zhì)發(fā)生丟失現(xiàn)象和小腸壁物質(zhì)循環(huán)受阻；③可引起患者休克甚至死亡［14］。

引起腸梗阻的病因主要有腸粘連、腫瘤、腸套疊、腹疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸管外壓迫、腸內(nèi)異物阻塞、腸系膜血管病變等，不同原因所致的腸梗阻的癥狀表現(xiàn)、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則各不相同，診斷和治療也較復(fù)雜［15］。

腸梗阻診斷的準(zhǔn)確性高低決定了治療過(guò)程中的難易。CT在腸梗阻診斷中應(yīng)用于觀察疾病的變化情況，準(zhǔn)確把握病理情況。本文腸梗阻的CT診斷結(jié)果與術(shù)后病理確診情況的總符合率為90.7％，各種引起腸梗阻的因素CT診斷結(jié)果與術(shù)后病理確診情況的符合率皆在85％以上。

筆者認(rèn)為本研究采用CT檢測(cè)腸梗阻的創(chuàng)新意義在于：①增強(qiáng)CT能夠?qū)τ谀[瘤的分期具有重大的臨床診斷意義，能夠?qū)⒉∽儾课蝗S重現(xiàn)；②CT診斷過(guò)程中不需要采用其他輔助方式，得到的圖像清晰可見患病部位的生理結(jié)構(gòu)；③通過(guò)CT可以清晰的觀察到病變腸管血液供應(yīng)情況和梗阻發(fā)生的部位，能夠根據(jù)其梗阻點(diǎn)的形態(tài)學(xué)特征來(lái)推斷病因［16］。

總之，CT檢查準(zhǔn)確率高，定位精準(zhǔn)，可為臨床治療提供準(zhǔn)確可靠的診斷依據(jù)，能夠避免醫(yī)療事故的發(fā)生，有必要應(yīng)用于腸梗阻的診斷中。

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（本文編輯：趙麗潔）

APPLICATION OF CT IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF INTESTINAL OBSTRUCTION

YAO Junpu
（Department of Radiology，RuiAn Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhejiang Province，Ruian 325200，China）

Objective To explore the application value of CT in the diagnosis and treatment of intestinal obstruction by the comparison of patientswith CT diagnosis and surgical pathological diagnosis.M ethods A total of 140 patients with intestinal obstruction from March 2010 to March 2012 were selected.All the patientswere diagnosed as complete intestinal obstruction by abdominal X ray，and after the submission of the application for CT examination，the patients were diagnosed as complete intestinal obstruction by CT.The patientswere aged from 15 years to 89 years，and the average agewas64.5 years.Surgery was carried outwithin 24 hours after the CT examination and after the surgery the same degree of pathological diagnosis was carried out.To get the system analysis of CT diagnosis for intestinal obstruction，two things were done：one was to consultmedical staff of the hospital by the methods of survey of expert consultation，recalls，and etc；the other was to view the case registration form and course ofmedical personnel records.Results The overall coincidence rate of CT diagnosis and postoperative pathological diagnosiswas 90.7％.For intestinal obstruction caused by a variety of causes，CT diagnosis and postoperative pathology confirmed the coincidence rate of above 85.0％.Conclusion CT can preventmedical accidents from happening.With high accuracy，accurate positioning，it is able to provide accurate and reliable diagnosis for clinical treatment.Therefore，CT is necessary to be applied in the diagnosis of intestinal obstruction.

intestinal obstruction；tomography，X-Ray computed；diagnosis

R574.2

A

1007-3205（2013）01-0027-03

2012-04-04；

2012-05-20

姚君譜（1978-），男，浙江瑞安人，浙江省瑞安市中醫(yī)院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事放射學(xué)診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.011