（1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤外科，河北張家口 075000；2.河北北方學(xué)院第一臨床學(xué)院麻醉系，河北張家口 075000；3.河北省張家口市陽原縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北陽原 075831）

昂丹司瓊聯(lián)合消積理氣湯治療乳腺癌術(shù)后化療所致惡心嘔吐療效觀察

王展海1，焦寶良2，錢龍江3*，鄒艷玲1，孔令霞1，劉力婕1

（1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤外科，河北張家口 075000；2.河北北方學(xué)院第一臨床學(xué)院麻醉系，河北張家口 075000；3.河北省張家口市陽原縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北陽原 075831）

目的觀察自擬消積理氣湯治療乳腺癌術(shù)后化療所致的惡心、嘔吐的臨床效果。方法采用隨機(jī)對照法，將105例乳腺癌術(shù)后化療患者隨機(jī)分為2組，均接受6個周期AT方案（表阿霉素、紫杉醇）化療，化療前治療組55例在昂丹司瓊注射液等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加消積理氣湯口服止吐，對照組50例單純用昂丹司瓊注射液等常規(guī)治療。結(jié)果治療組與對照組有效率分別為87.27％和68.00％，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論昂丹司瓊聯(lián)合消積理氣湯可以較好地防治乳腺癌術(shù)后化療引起的惡心、嘔吐，該方案安全、有效、易行。

乳腺腫瘤；昂丹司瓊；植物制劑；惡心；嘔吐

乳腺癌是女性乳房最常見的惡性腫瘤，近年來，乳腺癌的發(fā)生率逐年上升，嚴(yán)重威脅著女性的健康。隨著早期診斷、手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療等綜合治療手段的應(yīng)用，使乳腺癌的病死

率明顯下降。但各種治療手段都有一定的不良反應(yīng)，尤其是化療導(dǎo)致的惡心、嘔吐，使患者難以忍受，以致不能完成化療或使化療療程中斷。為此，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2008年7月—2011年10月應(yīng)用自擬消積理氣湯治療化療所致惡心、嘔吐，取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集乳腺癌術(shù)后患者105例，均為女性，年齡35～68歲，平均53.7歲，其中左側(cè)55例，右側(cè)50例；按國際抗癌協(xié)會TNM臨床分期，Ⅱ期41例，Ⅲ期64例；導(dǎo)管癌30例，浸潤性導(dǎo)管癌48例，浸潤性小葉癌20例，未分化癌7例。所有患者均行血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖，血脂及心電圖檢查，經(jīng)綜合評估，能耐受化療。將105例患者隨機(jī)分為治療組55例和對照組50例，2組在年齡、病情程度、病理類型等方面經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2組均采用表阿霉素聯(lián)合紫杉醇化療方案（21d為1個療程，共6個療程），即鹽酸表阿霉素，90mg/m2靜脈滴注（第1天）、紫杉醇175mg/m2靜脈滴注（第2天）；昂丹司瓊8mg，用藥前30min靜脈注射；地塞米松10mg，用藥前30min靜脈注射；苯海拉明20mg，用藥前入壺；胃復(fù)安10mg，用藥前入壺；奧美拉唑40mg，用藥前入壺；西咪替丁200mg，用藥前入壺。治療組在化療前1周開始口服消積理氣湯（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院制劑室提供），1劑/d，分2次早晚服用，連續(xù)服用14d。其方藥組成為柴胡、半枝蓮、玄參、丹皮、蘆根、天花粉、白芍、梔子、枳殼、蒲公英、莪術(shù)、當(dāng)歸、青皮、玉竹等。2組患者均常規(guī)口服鯊肝醇20mg，3次/d，利血生20mg，3次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)［1］評價療效。惡心分度包括0度，無惡心（完全有效）；Ⅰ度，有惡心預(yù)兆，上腹不適，但很快消失（顯著有效）；Ⅱ度，有間斷惡心感覺，活動后加重，但不影響正常生活（輕度有效）；Ⅲ～Ⅳ度，惡心非常厲害，需臥床休息，不能活動（無效）。嘔吐分度包括0度，無嘔吐（完全有效）；Ⅰ度，輕度嘔吐，1～2次/24h（顯著有效）；Ⅱ度，中度嘔吐，3～5次/24h（輕度有效）；Ⅲ～Ⅳ度，重度嘔吐，＞5次/24h（無效）。嘔指有嘔吐動作，但沒有內(nèi)容物流出；吐指有內(nèi)容物嘔出。以完全有效和顯著有效之和計算有效率［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組有效率（87.27％）高于對照組（68.0％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.687，P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較（例數(shù)，％）

3 討論

化療藥物所致惡心、嘔吐是腫瘤患者在化療過程中最常見的不良反應(yīng)，據(jù)統(tǒng)計如果設(shè)有鎮(zhèn)吐治療，有70％～80％接受化療的患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)［2-3］。研究發(fā)現(xiàn)，嘔吐中樞位于延髓，含有2個功能不同的結(jié)構(gòu)，一是位于延髓背外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)反射中樞，它主要接受來自消化道等部位的神經(jīng)沖動，直接支配嘔吐動作；其次是位于延髓第四腦室底面的化學(xué)感受器，接受外來的化學(xué)物質(zhì)、藥物和內(nèi)生代謝產(chǎn)物的刺激，引發(fā)神經(jīng)沖動傳導(dǎo)至嘔吐中樞再引起嘔吐，主要與多巴胺、組胺、乙酰膽堿、阿片制劑、去甲腎上腺素、腎上腺素、5-羥色胺和P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)［4-7］。臨床醫(yī)生通過應(yīng)用胃復(fù)安、苯海拉明、西咪替丁、奧美拉唑、地塞米松和5-羥色胺受體拮抗劑，阻斷上述受體，使得約70％急性惡心、嘔吐可被有效控制，然而仍有一部分患者被迫放棄治療。為此，我科應(yīng)用傳統(tǒng)中藥消積理氣湯輔助治療化療所致惡心、嘔吐，觀察其療效。

中醫(yī)認(rèn)為，化療藥物進(jìn)入人體，可打亂身體機(jī)能，影響體內(nèi)陰陽平衡，使疏泄失常，進(jìn)而引起機(jī)體攝入、消化、分泌、吸收紊亂，最終消弱機(jī)體抵抗力，加重病情。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥能調(diào)節(jié)人體氣機(jī)，改善運化，提高機(jī)體免疫力，幫助化療患者渡過難關(guān)［8-11］。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳癌多由陰血不足、郁怒傷肝而致肝郁氣滯、血行不暢，以致肝臟血氣壅滯而疏泄無權(quán)、經(jīng)絡(luò)阻滯、結(jié)聚成塊、淤滯成結(jié)，故以消積理氣湯治之。該方由柴胡、枳殼、青皮為君，理氣導(dǎo)滯、除滿

散結(jié)、化解肝經(jīng)瘀滯不通以助疏泄之力；又佐以蒲公英、蘆根清透肝經(jīng)、解毒以助消除化療產(chǎn)生口舌生瘡、胃脘不適等反應(yīng)；玄參、玉竹以利散結(jié)、消瘀、滋陰清熱，又以丹皮、梔子涼肝血、清肝熱、解肝郁，以達(dá)理肝血之目的；配伍莪術(shù)、當(dāng)歸、白芍，活血化瘀，養(yǎng)血柔肝，通調(diào)經(jīng)脈；使以半枝蓮利濕消腫，解毒療癰。以上諸藥組方以消積理氣湯行清透肝郁、清熱解毒、調(diào)經(jīng)消腫之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療組有效率為87.27％，對照組為68.0％，治療組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

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（本文編輯：劉斯靜）

R737.9

B

1007-3205（2013）01-0064-03

2012-05-28；

2012-07-22

王展海（1966-），男，河北陽原人，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事腫瘤外科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：yyxqlj@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.026