王洪梅

山東省平原縣第一人民醫(yī)院小兒科，山東 平原 253100

循證護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用

王洪梅

山東省平原縣第一人民醫(yī)院小兒科，山東 平原 253100

目的：探討循證護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用。方法：將本院近年收治的70例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，觀察組開展循證護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組早產(chǎn)兒護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組早產(chǎn)兒的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：在早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理過程中，運(yùn)用循證護(hù)理，有利于為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

循證護(hù)理；早產(chǎn)兒；應(yīng)用

早產(chǎn)兒是指胎齡超過28周但不足37周，體質(zhì)量低于2500g，頭圍小于33cm，身長不足46cm的新生兒。由于其過早離開子宮內(nèi)環(huán)境，致使機(jī)體各個(gè)器官的發(fā)育不完善，各種因素如缺氧、感染、噪音、光線、疼痛等均可對(duì)機(jī)體造成強(qiáng)烈影響，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，生活能力下降，病死率較高，尤其是極低出生體重兒的病死率更高，嚴(yán)重影響其愈后［1］。因此，早產(chǎn)兒作為高危新生兒，如何采取有效的護(hù)理措施，改善患兒的預(yù)后就顯得十分重要。傳統(tǒng)的護(hù)理模式存在一定的局限性，因此，存活率是醫(yī)護(hù)工作者首要面臨的重要問題。對(duì)于提高早產(chǎn)兒生存率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證其健康成長具有重要的意義。循證護(hù)理又稱之為以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理，是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的，伴隨著護(hù)理學(xué)和兒科臨床研究的發(fā)展，以可靠、真實(shí)的科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)的循證護(hù)理正在兒科護(hù)理學(xué)中逐漸展開，是國際護(hù)理界將循證思想歸入護(hù)理學(xué)科的新模式。使臨床采用的傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式向依據(jù)科學(xué)成果為基礎(chǔ)的護(hù)理模式演變，其思想核心是強(qiáng)調(diào)證據(jù)，是當(dāng)前護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì)，循證護(hù)理通過有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，逐步開展的護(hù)理工作，將確立問題、尋求實(shí)證、評(píng)價(jià)證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)和檢測融為一體，促進(jìn)實(shí)踐。我院將收治的35例早產(chǎn)兒應(yīng)用循證護(hù)理，效果理想?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年9月至2013年1月收治的早產(chǎn)兒70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，其中觀察組男19例，女16例；體重1150～1900g，平均1450g；出生時(shí)胎齡28～37周；陰道分娩10例，剖宮產(chǎn)25例；吸吮能力差5例，自主呼吸弱6例，進(jìn)食量少2例，體溫過低10例，高膽紅素血癥10例，其他2例；對(duì)照組男18例，女17例；體重1180～1920g，平均1490g；出生時(shí)胎齡28.5～37.5周；陰道分娩11例，剖宮產(chǎn)24例；吸吮能力差4例，自主呼吸弱5例，進(jìn)食量少3例，體溫過低11例，高膽紅素血癥10例，其他2例；兩組均無嚴(yán)重心、腎、腦部疾病，無先天畸形；兩組在性別、體重、出生胎齡等方面比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 循證護(hù)理方法 提出早產(chǎn)兒護(hù)理問題，早產(chǎn)兒的常規(guī)護(hù)理措施包括：保暖、喂養(yǎng)、氧氣吸入、預(yù)防感染等。護(hù)理的關(guān)鍵是提高早產(chǎn)兒的生存率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)行循證護(hù)理則是將早產(chǎn)兒在護(hù)理過程中的關(guān)鍵問題，如：體溫、體重、呼吸、喂養(yǎng)等方面進(jìn)行循證。護(hù)科室護(hù)理成立循證護(hù)理小組，尋求證據(jù)，對(duì)資料的真實(shí)性、可靠性、實(shí)用性進(jìn)行分析，每個(gè)護(hù)士發(fā)表自己的意見、看法，做到有據(jù)可依，有證可循，全面掌握早產(chǎn)兒生理發(fā)育特點(diǎn)，制訂相關(guān)護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。遇到問題，共同討論、分析、總結(jié)，提出解決方法。主要護(hù)理要點(diǎn)分為：①加強(qiáng)保暖；②保持呼吸道通暢；③ 合理用氧；④正確喂養(yǎng)；⑤預(yù)防感染；⑤預(yù)防出血；⑦發(fā)展性照顧。

1.2.1 體溫過低，加強(qiáng)保暖 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，體表面積相對(duì)過多，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝率低，攝取及產(chǎn)熱低，散熱大于產(chǎn)熱，同時(shí)，體溫中樞和汗腺發(fā)育欠佳，體溫容易受外界溫度因素影響，誘發(fā)新生兒硬腫癥等疾患。因此，適宜的環(huán)境十分重要，降低早產(chǎn)兒病死率的發(fā)生，對(duì)于挽救早產(chǎn)兒的生命至關(guān)重要。如何有效保暖，是護(hù)理人員需要立即解決的問題之一?；純簯?yīng)及時(shí)進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 （NICU），控制好溫濕度，溫度調(diào)節(jié)在24～26°C，濕度控制在55%～65%，將患兒立即裸放在暖箱里，根據(jù)個(gè)體差異性調(diào)節(jié)溫濕度。暖箱使用簡單、方便，而且溫濕度可以隨時(shí)調(diào)節(jié)，效果較好，備受家屬及醫(yī)務(wù)人員青睞。在出生后，每一分每一秒早產(chǎn)兒均應(yīng)在暖箱渡過，包括治療、喂奶、擦浴、換尿布等，盡量減少機(jī)體的暴露時(shí)間，各項(xiàng)治療及護(hù)理應(yīng)盡量集中在暖箱內(nèi)完成。對(duì)于體重相對(duì)較重的早產(chǎn)兒，暖箱溫度可控制為32℃；體重相對(duì)較輕者，暖箱溫度控制為34°C。

1.2.2 自主呼吸欠佳，保持呼吸道通暢 由于早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)較低，呼吸中樞發(fā)育欠成熟，調(diào)節(jié)功能相對(duì)較差，常伴有呼吸不規(guī)則，甚至?xí)和＃?］，并且，胸廓擴(kuò)張力差，肺泡數(shù)量低，肺組織發(fā)育不成熟，因此，應(yīng)將早產(chǎn)兒置于仰臥位，保持呼吸道通暢。

1.2.3 合理用氧 應(yīng)給予持續(xù)低流量氧氣吸入，采用雙側(cè)鼻導(dǎo)管或頭罩，密切觀察早產(chǎn)兒的血氧飽和度，按時(shí)檢測血?dú)夥治?，防止氧濃度過高，誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，癥狀改善后應(yīng)立即停氧。

1.2.4 體重過低，正確喂養(yǎng) 由于新生兒食管下部括約肌松弛，胃處于水平位置，容納較少，各種淀粉酶在腸道內(nèi)分泌不足，影響消化吸收功能，生長發(fā)育所需的物質(zhì)多，肝功能不完善，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，因此，合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵，早期最好選擇母乳喂養(yǎng)，如條件不允許可根據(jù)具體情況給予早產(chǎn)兒專用奶粉微量喂養(yǎng)，有利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育。體重越輕的早產(chǎn)兒，起初給予的哺乳量應(yīng)少些，逐漸增加奶量，間隔時(shí)間逐漸延長。對(duì)于沒有吞咽能力的早產(chǎn)兒，可采用胃管法進(jìn)行喂養(yǎng)，但應(yīng)注意每次灌注前，應(yīng)先抽吸胃內(nèi)容物，對(duì)伴有殘留奶的應(yīng)減少灌注量；但伴有持續(xù)較大量殘留奶的早產(chǎn)兒，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并改用靜脈高營養(yǎng)液。每次灌注后，將患兒的頭部抬起30°左右，密切觀察患兒的基本情況，如：有無咳、嗆等情況發(fā)生，防止胃腸食道返流，誘發(fā)窒息。每日準(zhǔn)確記錄出、入量，稱體重，以利于及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案，滿足機(jī)體需要。早期微量喂養(yǎng)有助于提高新生兒喂養(yǎng)耐受性，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，及時(shí)將膽紅素通過糞便排除體外，避免黃疸過高，并能有效預(yù)防生理性體重減輕。護(hù)理也可按時(shí)給予腹部按摩，增進(jìn)患兒的食欲，緩解腹脹等不適，增加進(jìn)食量。

1.2.5 預(yù)防感染早產(chǎn)兒的機(jī)體抵抗力較低，免疫功能差，為有效避免交叉感染的發(fā)生，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 （NICU）應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及消毒隔離制度，保持空氣流通，定時(shí)通風(fēng)、換氣，工作臺(tái)、暖箱按時(shí)用含氯消毒液進(jìn)行擦拭。加強(qiáng)早產(chǎn)兒的口腔、皮膚、臀部、臍部護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員每次接觸早產(chǎn)兒前、后均應(yīng)按規(guī)定洗手或用快速消毒液擦拭手部。

1.2.6 預(yù)防出血 早產(chǎn)兒病情變化快，且缺乏維生素K依賴凝血因子，因此，密切觀察生命體征、血氧飽和度等變化，及時(shí)補(bǔ)充維生素K1，預(yù)防顱內(nèi)出血。監(jiān)護(hù)室應(yīng)保證各種搶救設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，如：氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀等，避免各種噪音干擾，操作動(dòng)作輕柔。

1.2.7 發(fā)展性照顧 早產(chǎn)兒是目前世界公認(rèn)的最主要的腦癱危險(xiǎn)因素之一，早產(chǎn)兒腦部發(fā)育不成熟，進(jìn)行早期干預(yù)有利于促進(jìn)大腦發(fā)育，提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，增加體重，降低哭鬧，緩解呼吸功能，因此，實(shí)施發(fā)展性照顧與發(fā)育支持，盡早進(jìn)行撫觸按摩，讓早產(chǎn)兒所處環(huán)境與子宮內(nèi)相似，幫助患兒盡快適應(yīng)新的環(huán)境，增加安全感，促進(jìn)患兒正常生長發(fā)育，有利于早期智力的開發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組早產(chǎn)兒的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜O.05）。見表1。

表1 兩組患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)的不斷進(jìn)步，循證護(hù)理得到了廣泛開展，使過去傳統(tǒng)的護(hù)理模式向新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，是護(hù)理學(xué)科的新領(lǐng)域及發(fā)展方向，不僅有利于護(hù)理人員在工作過程中尋求更多的科學(xué)依據(jù)，同時(shí)能讓每位護(hù)士均能進(jìn)行參與［3］。我院自開展循證護(hù)理以來，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，尤其是對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理關(guān)系到新生兒的生命安危，因此，對(duì)護(hù)理工作者提出了更高的要求。護(hù)理工作者不僅需要在護(hù)理實(shí)踐中遵循循證護(hù)理的理念，還應(yīng)將理論與實(shí)踐相結(jié)合，降低不必要的資源浪費(fèi)，減少對(duì)患者不利因素的存在。綜上所述，在早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理過程中，運(yùn)用循證護(hù)理，有利于為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］羅素平.早產(chǎn)兒的護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（9）：149－150.

［2］白海芳，王巧玲.早產(chǎn)兒的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2009，5：42－43.

［3］王國琴.早產(chǎn)兒護(hù)理現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（1）：88－90.

R473.72

A

1007－8517（2013）14－0140－02

2013.05.29）