冀桂苗

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

黨參黃芪湯佐治短暫性腦缺血發(fā)作49例

冀桂苗

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

目的 觀察黨參黃芪湯佐治短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果。方法 選擇同期住院患者98例，隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用黨參黃芪湯口服，觀察記錄臨床效果。結(jié)果 觀察組總有效率95.92%，明顯高于對照組總有效率73.47%，兩組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗死發(fā)病的獨立因素，在治療基礎(chǔ)疾病的同時，加用黨參黃芪湯口服，可明顯提高疾病的總有效率，降低腦梗死的發(fā)病率。

黨參黃芪湯；短暫性腦缺血發(fā)作；中西醫(yī)結(jié)合治療

短暫性腦缺血發(fā)作（transient isehemic attack，TIA）是指歷時短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的局部腦供血障礙，導致缺血區(qū)神經(jīng)功能喪失的癥狀，通常30min內(nèi)完全恢復(fù)，超過2h常遺留輕微神經(jīng)功能缺損或CT及MRI顯示腦組織缺血征象，30%的TIA患者會發(fā)生腦梗死［1］。因此對TIA發(fā)作的積極治療是降低腦梗死發(fā)生率的關(guān)鍵之一。筆者現(xiàn)總結(jié)黨參黃芪湯佐治TIA的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月來我醫(yī)院求醫(yī)的98例TIA患者為觀察對象，隨機分成兩組，觀察組49例，男29例，女20例，年齡50～83歲，平均60.4歲；對照組49例，男28例，女21例，年齡51～80歲，平均61.9歲。所有患者經(jīng)詳細詢問病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，均符合全國第四屆腦血管病會議制訂的TIA的診斷標準，且入院前每日TIA發(fā)作次數(shù)≥2次，并查頭顱CT或MRI無責任病灶。入選患者均因TIA首次發(fā)病入院，且均不伴有其他臟器嚴重疾病。兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴重程度等方面資料經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，抗血小板聚集、奧扎格雷鈉80mg加入生理鹽水250mL中靜脈滴注每日l次，阿司匹林0.1g每晚l次口服，酌情給予營養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓、血糖等治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服黨參黃芪湯：黨參12g，黃芪15g，云茯苓30g，制白附子20g，天麻12g，牙皂10g，姜半夏10g，丹參30g，紅花15g，雞血藤30g，全蝎10g，川芎30g，水蛙粉6g（沖服）。每日1劑，水煎分2次口服。兩組均以2周為l個療程，2個療程后判定療效。

1.3 統(tǒng)計學分析 將文中統(tǒng)計及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.50軟件包進行相關(guān)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（χ±S）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評定 ①顯效：TIA發(fā)作中止，一個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；②有效：一個月內(nèi)TIA發(fā)作顯著減輕，發(fā)作頻率減少50%以上；③無效：TIA發(fā)作頻率無顯著減少或較前增加或發(fā)生腦梗死。

2.2 治療結(jié)果 結(jié)果見下表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討論

TIA是公認的缺血性卒中最重要的獨立危險因素，近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級警報，4%～8%的腦梗死發(fā)生于TIA之后［2］。其發(fā)病機制有以下幾種學說：①微血栓學說認為血液分層平流現(xiàn)象可使某一微栓子反復(fù)地帶到同一血管分支，形成微栓塞并反射性刺激小動脈痙攣，導致腦部區(qū)域性缺血，反復(fù)出現(xiàn)刻板樣雷同癥狀，栓塞血管內(nèi)皮細胞受到刺激可分泌大量溶栓酶，使小栓子溶解再通，臨床癥狀緩解；②腦血管痙攣（CVS）學說認為腦動脈硬化狹窄可形成血液漩渦，刺激血管壁發(fā)生痙攣，鈣拮抗劑治療TIA有效支持此學說；③血流動力學危象學說認為血管的舒縮功能失調(diào)和血液的高凝狀態(tài)是TIA的因素。TIA按其臨床特點分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)與椎基底動脈，TIA是公認的缺血性腦梗死最重要的危險的因素。因此為了減少腦梗死及控制發(fā)作，應(yīng)積極有效治療，國內(nèi)外對此進行了大量研究，預(yù)防TIA復(fù)發(fā)應(yīng)重視高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥和心臟病等致病因素的治療。只有正確治療基礎(chǔ)疾病，降低致病因子等風險因素，才有可能降低TIA的復(fù)發(fā)率。

TIA屬中醫(yī)學“眩暈”、“頭風”、“中風”范疇，符合風邪致病的特點。TIA除肝風內(nèi)動以外多兼痰瘀、瘀血內(nèi)存，脈絡(luò)不暢，復(fù)因風邪為患，脈絡(luò)為之拙急。一時氣血不通而見頭暈頭痛、肢體麻木、甚至一時失用，或者風邪夾痰走竄經(jīng)絡(luò)也可致脈絡(luò)一時不通，而見上證［3］。筆者以黨參、黃芪、云獲苓為主藥，一則健脾以絕生痰之源，二則益氣以行血化瘀，制白附子、天麻平肝熄風，牙皂、姜半夏燥濕化頑痰，丹參、紅花、雞血藤、全蝎、川芎、水蛙粉活血化瘀，全方標本兼顧。本文中觀察組總有效率95.92%，明顯高于對照組總有效率73.47%，因此我們認為在治療基礎(chǔ)疾病的同時，黨參黃芪湯佐治短暫性腦缺血發(fā)作臨床效果好。

［1］吳江.神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：257.

［2］李翠利.中西藥聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作40例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（13）：59-60.

［3］黃曉蕓，梅志忠，方浩威，等.短暫性腦缺血發(fā)作與腦梗死關(guān)系的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（1）：57-58.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.005

1672-2779（2013）-06-0012-02

??蘇 玲

2013-03-20）