汪玉芳 陳世明

（湖北省黃石市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，黃石435000）

DAE方案治療急性非淋巴細(xì)胞性白血病81例

汪玉芳 陳世明*

（湖北省黃石市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，黃石435000）

目的 探討DAE方案治療急性非淋巴細(xì)胞白血病的療效。方法 以2006年6月至2012年6月在本科住院治療的81例急性非淋巴細(xì)胞性白血病患者為研究對(duì)象，所有入選患者均采用誘導(dǎo)緩解的DAE方案。結(jié)果 急性非淋巴細(xì)胞白血病患者分型以M5型最多；初治組患者完全緩解率（68.29%）高于復(fù)發(fā)組（52.50%）。結(jié)論 DAE方案在初治組的臨床療效較復(fù)發(fā)組好。

急性非淋巴細(xì)胞白血??；化療；DAE方案；中西醫(yī)結(jié)合治療

急性非淋巴細(xì)胞性白血病屬于骨髓造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，化療可使較大一部分患者獲得緩解，但仍然存在著較高的復(fù)發(fā)率［1］。本組采用誘導(dǎo)緩解的DAE方案治療急性非淋巴細(xì)胞性白血病，取得一定的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2006年6月至2012年6月在本科住院治療的81例急性非淋巴細(xì)胞性白血病患者為研究對(duì)象，其中男47例，女34例，年齡0.5～78歲。所有入選患者均經(jīng)血液學(xué)、骨髓檢查及組織化學(xué)染色確診，均符合急性非淋巴細(xì)胞性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。形態(tài)學(xué)分型如下：M1為3例，M2為12例，M3為22例，M4為18例，M5為23例，M6為2例，M7為1例。根據(jù)初治與復(fù)治，將81例患者分為初治組和復(fù)治組，見表1。

表1 兩組患者形態(tài)學(xué)分型（n）

1.2 治療方法 所有入選患者均采用誘導(dǎo)緩解的DAE方案，第1～4天及第15～18天靜脈注射柔紅霉素（DNR）20mg／m2／d；第1～4天及第15～18天，每12小時(shí)靜脈注射一次阿糖胞苷（Ar K-C）150 mg／m2／d；第1～4天及第15～18天靜脈注射依托泊苷（VP16）100～150 mg／m2／d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《急性白血病療效標(biāo)準(zhǔn)》為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，可分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）和未緩解（NR）。①CR：患者無急性淋巴細(xì)胞性白血病的癥狀和體征，患者的生活狀態(tài)正常或基本正常；血紅蛋白：男性≥100g／L，女性及兒童≥90g／L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1.5×109／L，血小板≥100×109／L，外周血中無白血病細(xì)胞；骨髓中白血病細(xì)胞≤5%，而紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系正常。②PR：骨髓中的白血病細(xì)胞介于5%～20%之間，或患者的臨床表現(xiàn)、血象中有一項(xiàng)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 臨床療效 本組包括兒童患者30例，青壯年患者26例，老年患者25例，各年齡段之間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中以M5型最多。2組患者的CR、PR、NR及總緩解率見表2。

表2 經(jīng)DAE方案治療后初治組和復(fù)治組患者的有效率比較 ［n（%）］

3 討論

目前急性非淋巴細(xì)胞性白血病的療效仍然不滿意，盡管采用化療可以使80%的患者獲得完全或部分緩解，但復(fù)發(fā)率仍較高，治療效果遠(yuǎn)不如急性淋巴細(xì)胞性白血?。?］。目前認(rèn)為療效較好的方案是蒽環(huán)類與阿糖胞苷（Ara-C）聯(lián)合應(yīng)用，患者1療程可獲完全緩解；M4、M5亞型預(yù)后較差，但首選DAE方案治療效果較好［3-4］。目前輔助以中醫(yī)藥治療，如藺彩娟［5］等通過典型病例介紹甘欣錦老師辨治化療后骨髓抑制的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為化療后雖邪之未盡，但正氣已虛，虛則氣血陰陽不足，五臟虧損，其中以脾腎為人之先后天之本，故從脾腎入手，補(bǔ)益氣血，治宜益腎健脾，氣血雙補(bǔ)，并佐以解毒之品，扶正解毒為主，自擬三子補(bǔ)血湯臨床屢用療效明顯，利于患者長期生存。

柔紅霉素為蒽環(huán)類周期非特異性抗腫瘤抗生素，主要應(yīng)用于急性白血病治療。柔紅霉素作用機(jī)制在于細(xì)胞的核酸合成過程，能直接與DNA結(jié)合，阻礙DNA合成和依賴DNA的RNA合成反應(yīng)。小劑量阿糖胞苷具有誘導(dǎo)白血病細(xì)胞分化成熟和凋亡的作用，適用于白細(xì)胞數(shù)較低，骨髓增生較低下的患者。VP16作用機(jī)制可能是和細(xì)胞核內(nèi)的位置同分異構(gòu)酶I構(gòu)成三元復(fù)合物，抑制酶的活性致DNA鏈斷裂，影響DNA的修復(fù)。DAE方案主要的不良反應(yīng)是不同程度骨髓抑制和心臟毒性。柔紅霉素劑量選擇應(yīng)講究個(gè)體化老年人或合并心臟疾病的患者應(yīng)減少柔紅霉素的用量。

本研究初治組患者完全緩解率為68.29%，復(fù)治組患者完全緩解率為52.50%，均取得良好的療效，DAE方案在初治組的臨床療效較復(fù)治組好。

［1］胡青竹.MA方案治療成人急性非淋巴細(xì)胞白血病的療效分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（24）：54-55.

［2］李百堅(jiān).米托蒽醌、阿糖胞苷聯(lián)用治療白血病12例療效觀察［J］.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，36（1）：139.

［3］卞詠梅.CEAG方案治療兒童高危急性非淋巴細(xì)胞白血病［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2008，22（2）：133-134.

［4］申淑珍，吳曉萍，劉娟.76例急性早幼粒細(xì)胞白血病臨床分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2006，45（9）：684-685.

［5］藺彩娟，甘欣錦.自擬三子補(bǔ)血湯治療化療后骨髓抑制的經(jīng)驗(yàn)［J］.西部中醫(yī)藥，2012，10：53-54.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.017

1672-2779（2013）-06-0027-02

??蘇 玲

2013-03-24）

*通訊作者