黃少文 李克忠

（河南省湯陰縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湯陰456150）

中西醫(yī)結(jié)合治療低位粘連性腸梗阻30例

黃少文 李克忠

（河南省湯陰縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湯陰456150）

黏連性腸梗阻；急腹癥；中西醫(yī)結(jié)合療法

粘連性腸梗阻是常見外科急腹癥之一，手術(shù)是粘連性腸梗阻的主要原因，多次手術(shù)往往形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致粘連越來越重，梗阻無法解除，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。筆者采用大承氣湯保留灌腸治療低位粘連性腸梗阻30例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡具有以下要點：①腹痛腹脹，停止排氣、排便，嘔吐出現(xiàn)較晚，次數(shù)也較少，嘔吐量較少，嘔吐物常具有糞臭味。②有腹部手術(shù)史、炎癥、創(chuàng)傷或腹腔放療和腹腔化療史。③腸蠕動亢進或消失。④腹部X線立位透視或拍片可見液氣平面或擴張的腸腔影。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③病程1～5天。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腹外疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸道異物堵塞、腹部腫瘤以及腸道本身病變狹窄等；②久病、年老體弱者。

1.4 一般資料 本組患者60例，均系2009年1月至2012年6月本院住院病人，符合低位性粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為兩組，治療組和對照組各30例。治療組男19例，女11例；年齡18～67歲，平均（45.6±11.2）歲。對照組男21例，女9例；年齡19～70歲，平均（46.3± 10.8）歲。60例中，41例有腹部手術(shù)史：闌尾切除術(shù)后23例，胃大部切除術(shù)后6例，婦產(chǎn)科術(shù)后9例，肝膽術(shù)后3例。術(shù)后病史4小時～6天；腸梗阻發(fā)作1次44例，兩次以上16例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.5 方法 兩組均采用禁食、胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，營養(yǎng)支持等治療。治療組同時給予大承氣湯保留灌腸：大黃15g（后下），芒硝10g（烊），枳實30g，厚樸30g。濃煎復(fù)渣共200～250ml，冷卻到38℃左右分2次保留灌腸，盡可能保留長時間，間隔4～12小時1次，2～4次／日。體質(zhì)相對較弱，梗阻時間較長的患者，劑量酌情減量。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腹脹痛完全消失，排氣排便正常，腹部X線示無液氣平，正常進水、進食。有效：腹脹痛緩解，恢復(fù)排氣排便，仍有腸管積氣，腹部不適，進水、進食后更明顯，改用他法進一步治療。無效：癥狀無緩解且逐漸加劇，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。用藥超過48小時無緩解者視為無效。

2.2 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組病程比較 治療組平均住院（7.3±2.4）天，對照組（12.9±3.4）天。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷，腹腔放療和腹腔化療等是造成腸粘連進而發(fā)展成腸梗阻的主要原因，臨床上以腹部手術(shù)所致者更為常見。腹腔手術(shù)止血不徹底而形成血腫，腸管暴露在腹腔外過久或紗布敷料長時間覆蓋接觸損傷漿膜，手套上未洗凈的滑石粉等異物進入腹腔，腹膜撕裂缺損，大塊組織結(jié)扎，腹腔引流物的放置，腹腔或腹壁切口感染等都是促成粘連的因素。腸粘連是腸管水腫、充血，釋放組胺、多種激肽與其他血管活性物質(zhì)，大量纖維素滲出并沉積在漿膜面上形成網(wǎng)絡(luò)狀物［2］。這種纖維素性黏連如未被及時吸收，就有血管和成纖維細胞長入，最后形成牢固的纖維性黏連。當(dāng)腸管粘著點形成銳角使腸內(nèi)容物的通過發(fā)生障礙，黏連束帶兩端固定將腸袢束縛，或是一組腸袢粘連成團，腸壁有瘢痕狹窄才會造成粘連性腸梗阻。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》名之為“腸結(jié)”。國標(biāo)1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分·內(nèi)科·脾系病類》：“腸結(jié)，多因腹部手術(shù)損傷，或?qū)嵭皟?nèi)結(jié)，使腸體活動異常而搏結(jié)不通，氣機阻塞所致。以腹痛、嘔吐、腹脹、便秘為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類疾病?！贝蟪袣鉁委熽柮鞲瓕嵶C，癥見大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹部拒按，按之硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出。舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：大承氣湯能夠促進胃腸蠕動，增加腸容積，抑制結(jié)腸平滑肌45Ca內(nèi)流，抑制透明質(zhì)酸酶和血管活性腸肽，降低組胺釋放，抗菌抗內(nèi)毒素，多途徑，多機制全面緩解腸梗阻的病理機制，從而緩解腸梗阻的有關(guān)癥狀。上述兩組病例顯示，大承氣湯灌腸治療低位粘連性腸梗阻對改善癥狀，縮短病程，具有明顯的療效。

治療過程中應(yīng)當(dāng)嚴密觀察生命體征及腹部體征的變化，一旦出現(xiàn)腹膜刺激證，應(yīng)及時手術(shù)治療。排氣，排稀便為梗阻緩解指征，灌腸應(yīng)減少次數(shù)應(yīng)用，以防引起水電解質(zhì)紊亂。

［1］李乃卿.西醫(yī)外科學(xué)［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2006.

［2］李偉.中藥保留灌腸治療粘連性腸梗阻臨床體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，18（5）：808.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.014

1672-2779（2013）-06-0023-02

??蘇 玲

2013-03-09）