陳昱

感染性休克是由于絕對(duì)或相對(duì)循環(huán)血容量不足造成的。臨床治療該病除了加強(qiáng)抗感染治療之外，同時(shí)加強(qiáng)液體療法，從而有效的提高患兒的治療效果。本文對(duì)我院2005年2月-2010年2月之間收錄的60例感染性休克患兒采取不同的液體療法進(jìn)行探討，并為以后選取合適的液體療法提供參考，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究主要選取我院2005年2月-2010年2月之間收錄的60例感染性休克患兒，并將其隨機(jī)的分為兩組。對(duì)照組30例患兒，男性患兒16例，女性患兒14例，患兒的年齡為2～13歲，平均年齡為（5.6±2.1）歲。觀察組30例患兒，男性患兒15例，女性患兒15例，患兒的年齡為2～12歲，平均年齡為（6.3±2.0）歲。兩組的患兒基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究的患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急救學(xué)組制定的《感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2005版）。

1.3 方法 將本次研究的60例患兒隨機(jī)的分為兩組，對(duì)照組30例患兒給予常規(guī)的液體擴(kuò)容治療，而觀察組30例患兒給予液體復(fù)蘇治療，兩組的患兒給予的抗感染藥物和血管活性藥物均相同，而且方法和程序也一致。具體的操作方法如下。

1.3.1 液體擴(kuò)容法 在 30～60 min內(nèi)進(jìn)行輸入醫(yī)院常規(guī)生理鹽水15～20 mL/kg，并繼續(xù)輸液6～8 h，劑量為30～50 mL/kg[1]。

1.3.2 液體復(fù)蘇法 在15～20 min內(nèi)進(jìn)行快速的輸入醫(yī)院常規(guī)生理鹽水20 mL/kg，并依據(jù)患者治療的反應(yīng)情況進(jìn)行重復(fù)2～3組，并繼續(xù)輸液6～8 h，劑量為50 mL/（kg·h）[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 本次研究主要觀察的指標(biāo)主要有：（1）住院時(shí)間；（2）病死率；（3）肺水腫發(fā)生率；（4）到達(dá)循環(huán)穩(wěn)定時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)資料均采取SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行檢驗(yàn)，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 到達(dá)循環(huán)穩(wěn)定時(shí)間和住院時(shí)間比較 通過(guò)對(duì)兩組的對(duì)比分析，觀察組的患兒到達(dá)循環(huán)穩(wěn)定時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組的患兒到達(dá)循環(huán)穩(wěn)定時(shí)間和住院時(shí)間，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的數(shù)據(jù)分析如表1所示。

表1 兩組患兒到達(dá)循環(huán)穩(wěn)定時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比分析（）

表1 兩組患兒到達(dá)循環(huán)穩(wěn)定時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比分析（）

組別 例數(shù) 到達(dá)循環(huán)穩(wěn)定時(shí)間（min） 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 30 220.3±146.6 6.6±2.3觀察組 30 123.4±70.7 3.7±2.8 t值 - 14.0131 13.0244 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 肺水腫發(fā)生率和病死率比較 通過(guò)兩組的對(duì)比分析,觀察組的患兒出現(xiàn)肺水腫的發(fā)生率為6.7%,而對(duì)照組的患兒出現(xiàn)肺水腫的發(fā)生率為10.0%。觀察組和對(duì)照組的患兒肺水腫的發(fā)生率比較具有明顯的差異（χ2=0.76，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患兒病死率為10.0%，對(duì)照組的患兒病死率為40.0%。觀察組患兒病死率低于對(duì)照組患兒病死率，數(shù)據(jù)的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=7.26，P＜0.05）。

3 討論

感染性休克在兒科中屬于常見(jiàn)病，具有較高的病死率。在治療過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肺水腫的情況。臨床目前主要以抗感染和液體治療為主，從而有效緩解患者癥狀，提高臨床治愈率[3]。

從本次的臨床研究結(jié)果分析，在小兒感染性休克的治療過(guò)程中給予合適的液體療法能夠提高患者的治療效果，可有效降低住院時(shí)間[4]。本組資料顯示，觀察組患兒病死率低于對(duì)照組患兒病死率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此液體復(fù)蘇療法能夠有效提高患兒生存率，并降低死亡的情況發(fā)生[5]。對(duì)感染性休克患兒，會(huì)出現(xiàn)血管的通透性增加，血管內(nèi)液大量滲漏到其他組織中[6]。同時(shí)，造成血管收縮功能性失調(diào)，從而加重病情。傳統(tǒng)的液體擴(kuò)容法不能夠有效的糾正患兒絕對(duì)性與相對(duì)性循環(huán)血容量。而液體復(fù)蘇療效在治療中不僅能夠有效的起到抗感染治療，同時(shí)有效的糾正其循環(huán)血容量，并迅速的恢復(fù)其穩(wěn)定性，從而達(dá)到治療的效果[7]。本組資料中，觀察組患兒到達(dá)循環(huán)穩(wěn)定時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組的患兒到達(dá)循環(huán)穩(wěn)定時(shí)間和住院時(shí)間，兩組的數(shù)據(jù)比較具有明顯的差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這種治療方法能夠有效縮短患者休克的時(shí)間，從而提高其臨床治療效果，繼而縮短治療的時(shí)間。主要是由于這種液體復(fù)蘇療法比傳統(tǒng)的擴(kuò)容療法更容易糾正患兒的氧供與氧耗不平衡的情況，并有效的中止患兒末梢臟器缺血和缺氧的情況發(fā)生。從而使得受損的組織器官功能夠迅速的恢復(fù)。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組的患兒出現(xiàn)肺水腫的發(fā)生率為6.7%,對(duì)照組患兒出現(xiàn)肺水腫的發(fā)生率為10.0%。觀察組和對(duì)照組患兒肺水腫的發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要是由于液體復(fù)蘇療法能夠有效的能逆轉(zhuǎn)患兒循環(huán)障礙，并積極的改善心肌組織氧供的問(wèn)題。同時(shí)，療法能夠有效的改善患兒前負(fù)荷，并有效的增加心輸出量，降低肺水腫的情況發(fā)生。通過(guò)結(jié)合液體復(fù)蘇療法治療的結(jié)局分析，我們發(fā)現(xiàn)采取液體復(fù)蘇療法能夠有效的減低相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。但是，對(duì)于治療過(guò)程中出現(xiàn)有心源性休克的患兒需要引起足夠的重視。加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，并在監(jiān)測(cè)中心靜脈壓情況下實(shí)施液體復(fù)蘇療法，從而降低肺水腫的發(fā)生率。

綜上所述，臨床中對(duì)于感染性休克患兒給予液體復(fù)蘇療法的效果優(yōu)于液體擴(kuò)充療法的效果。這種方法能夠更快的恢復(fù)患者循環(huán)血容量，并縮短住院時(shí)間，提高生存率，值得臨床中應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急救學(xué)組.兒童感染性休克（膿毒性休克）診療推薦方案 [J].中華兒科雜志，2008，44（8）：596－598.

[2]盧永康,袁平根,梁暉,等.不同液體療法治療小兒感染性休克的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,14(21):647-648.

[3]Liu Aiyan,Sun Bo.Fluid therapy on [J].in children with acute renal failure of the Chinese modern drugs,2009,12(08):522-523.

[4]盧鋒.小兒燒傷液體療法的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,14(12):533-534.

[5]Liu group. Infants with diarrhea in severe dehydration fluid therapy on[J].Modern medicine,2009,14(30):866-867.

[6]何征宇,皋源,王祥瑞,等.早期液體復(fù)蘇綜合療法治療感染性休克的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,12(1):664-665.

[7]李曉冰.小兒感染性休克液體復(fù)蘇療效的探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,12(1):442-443.

[8]何征宇,皋源,王祥瑞,等.早期液體復(fù)蘇綜合療法治療感染性休克的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,13(1):646-647.

[9]楊衛(wèi)國(guó),何顏霞,袁秀麗,等.不同液體療法在治療小兒感染性休克中的作用[J].臨床兒科雜志,2010,13(1):677-678.