朱建霞 周福宜 洪秋玲 李玉蘭

老年性癡呆又稱阿爾茨海默病，雖然本病的發(fā)病原因尚不十分明確，但是有研究顯示，本病的發(fā)生與腦梗死、腦出血、腦萎縮或其他原因所導(dǎo)致的腦神經(jīng)受損或發(fā)生退行性改變有著極為密切的關(guān)系。本病的發(fā)病率高[1]，臨床常以智力明顯衰退、個(gè)人生活自理能力下降及人物性格發(fā)生顯著變化為主要臨床表現(xiàn)，因此本病給患者及家庭帶來了嚴(yán)重的不良影響。由于對本病的具體病因無明確的認(rèn)識(shí)，所以目前對于本病的治療尚缺乏有效的手段。筆者將祖廟街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)用認(rèn)知功能訓(xùn)練的治療方法治療本病的療效加以總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 祖廟街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床科于2010-2011年共收治老年性癡呆患者40例，隨機(jī)分為應(yīng)用藥物治療（對照組）和藥物聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療（聯(lián)合組）兩組。對照組20例（男15例，女5例），年齡61～81歲，平均72.31歲，病程3.1～5.4年，平均4.2年；合并高血壓16例，合并冠心病17例，合并糖尿病11例；患者M(jìn)MSE的評分平均（19.1±1.8）分；ADL評分（44.1±4.9）分。聯(lián)合組 20例（男 14例，女 6例），年齡62～84歲，平均73.15歲，病程3.3～5.1年，平均4.4年；合并高血壓16例，合并冠心病17例，合并糖尿病12例；患者M(jìn)MSE的評分平均（20.5±2.1）分；ADL評分（43.7±5.4）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 予多奈哌齊加吡拉西坦口服治療。多奈哌齊起始劑量為2.5mg每日于睡前口服，并在8周的時(shí)間內(nèi)逐漸增加到維持劑量10mg。吡拉西坦0.8 g，3次/d，口服治療。

1.2.2 聯(lián)合組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用認(rèn)知功能訓(xùn)練。具體訓(xùn)練內(nèi)容包括記憶、思維、視覺空間障礙和生活技能，訓(xùn)練由專業(yè)的康復(fù)技師進(jìn)行,每天行1次治療，每次治療40min。均以4周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 在6個(gè)療程后，以MMSE和ADL的療效指數(shù)作為療效評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。(1)臨床控制：MMSE療效指數(shù)及ADL療效指數(shù)均超過85%；(2)顯效：MMSE療效指數(shù)及ADL療效指數(shù)其中一項(xiàng)超過85%，另一項(xiàng)20%～85%；(3)有效：MMSE療效指數(shù)及ADL療效指數(shù)均在20%～50%；(4)無效：MMSE療效指數(shù)及ADL療效指數(shù)均低于20%。

1.3.2 MMSE療效指數(shù)為(治療后MMSE評分-治療前積MMSE評分)/治療前積MMSE評分×100%。

1.3.3 ADL療效指數(shù)為(治療后ADL評分-治療前積ADL評分)/治療前積ADL評分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組臨床控制1例，顯效3例，有效6例，總有效率50.00%；聯(lián)合組臨床控制1例，顯效5例，有效7例，總有效率65.00%。兩組比較，聯(lián)合組在治療總有效率方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

老年性癡呆不但無自限性，反而常有著漸進(jìn)性發(fā)展的特點(diǎn)，即隨著時(shí)間的延長，臨床表現(xiàn)常逐步的加深，如在發(fā)病的初期，患者得不到及時(shí)有效的治療，病情會(huì)越來越重。本病常存在一定的遺傳性[2]，家族中有老年性癡呆病的健康人發(fā)病率往往較家族中無本病的健康人高。因本病患者在發(fā)病的中后期可出現(xiàn)智力和行為的改變，嚴(yán)重影響著患者的日常生活能力，使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，同時(shí)也讓家庭承擔(dān)較重的醫(yī)療費(fèi)用。

目前證實(shí)運(yùn)用認(rèn)知功能訓(xùn)練的治療方法，對老年性癡呆患者起到一定的治療作用[3]。本治療方式之所以可以取得一定的治療效果，可能與本治療的特點(diǎn)有關(guān)。認(rèn)知功能訓(xùn)練是通過將記憶、思維、視覺空間障礙和生活技能等相關(guān)生活能力，簡化為特定的重復(fù)性訓(xùn)練方式，并通過對患者的視、觸、聽三方面進(jìn)行不斷的重復(fù)性刺激，最終達(dá)到在患者大腦內(nèi)重新建立認(rèn)知模式的一種治療手段。其實(shí)質(zhì)屬于刺激內(nèi)隱學(xué)習(xí)的一種手段[4]，目前有研究證實(shí)內(nèi)隱學(xué)習(xí)促進(jìn)老年性癡呆患者恢復(fù)記憶能力[5]，且應(yīng)用認(rèn)知功能訓(xùn)練的時(shí)間越長，所獲得的受益越大[6]。

綜上所述，認(rèn)知功能訓(xùn)練可明顯提高家庭病床老年性癡呆患者康復(fù)的療效，應(yīng)作為家庭病床科老年性癡呆患者康復(fù)的常規(guī)治療。

[1]閆芳，李淑然，劉津，等.老年期癡呆和老年抑郁癥的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82(15)：1025-1028.

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[6]呂述鵬，郭宏敏.ApoE基因多態(tài)性在老年癡呆、非老年癡呆臨床分型及中醫(yī)辨證與健康人群中的比較研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(2)：37-39.