汪天珍

隨著時代的變遷，我國人民的生育觀念發(fā)生了巨大的變化，由既往的“多生超生”轉(zhuǎn)為如今的“少生優(yōu)生”。對于意外懷孕大多育齡婦女選擇孕早期終止妊娠。以往的早期終止妊娠的方法主要有人流術(shù)與藥流術(shù)，隨著科學技術(shù)的進步，醫(yī)療水平的發(fā)展，超導無痛人流以手術(shù)時間短，安全性高，病人痛楚小，恢復快而日益受到廣大婦女的青睞。現(xiàn)將我院門診2012年1-5月收治的400名早期終止妊娠的患者的病情及治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇意外懷孕或孕早期有飲酒抽煙史及生病服藥史要求終止妊娠者，自愿接受超導無痛人流術(shù)及藥流術(shù)的患者各400例，年齡16～42歲，體重為38～85 kg，孕次1～5次，產(chǎn)次0～3次，均給予尿妊娠試驗與婦科“B超”證實為“宮內(nèi)妊娠”，術(shù)前均行常規(guī)檢查，無手術(shù)禁忌證。隨機分為甲組（藥流組）和乙組（超導無痛人流組），每組各200例，兩組患者術(shù)前一般情況及孕次、產(chǎn)次等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 患者一般情況比較

1.2 方法 甲組空腹口服米非司酮片3 d，1片/次，2次/日，連服3 d，米非司酮片為25 mg/片，第4天晨空腹服米索前列醇片3片（0.6 mg），如孕周＞10周未發(fā)動宮縮的，酌情增加米索前列醇片直腸給藥，最多不超過3片；乙組為空腹靜脈推注芬太尼50μg及丙泊酚2 mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失后進行“B超”引導下的負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，評價兩種術(shù)式的效果。

1.2.1 術(shù)中出血量 按出血量的多少分為3度：（1）輕度：術(shù)中出血＜10 mL；（2）中度：術(shù)中出血 10～20 mL；（3）重度：術(shù)中出血＞20 mL。

1.2.2 疼痛程度按世界衛(wèi)生組織制度的標準 分為Ⅳ級：（1）0 級：無疼痛，稍感不適，合作。（2）Ⅰ級：輕度，稍疼痛，略顯痛苦表情，全身不良反應(yīng)輕，易耐受，保持合作。（3）Ⅱ級：中度疼痛，痛苦表情，難忍受，尚能合作。（4）Ⅲ級：重度疼痛，不能耐受，呼叫，不合作。

1.2.3 人流綜合征 術(shù)中心率＜60次/min，伴惡心、嘔吐，皮膚蒼白，大汗淋漓，血壓＜90/60mmHg。

1.2.4 過敏反應(yīng) 指出現(xiàn)皮疹，皮膚搔癢。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 處理時間及手術(shù)時間 藥流術(shù)的時間為（5760±1440）min，而超導無痛人流的時間為（5±3）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 術(shù)后陰道流血時間 藥流術(shù)組的時間為(18±8)d，超導無痛人流組的為(7±3)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.3 術(shù)中出血量 藥流組的輕度出血量為2例，中度的為5例，重度的為193例；而超導無痛人流組為輕度100例，中度為95例，重度的為5例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 疼痛程度 藥流組的0級為42例，Ⅰ級為48例，Ⅱ級為98例，Ⅲ級為12例；而超導無痛人流組的分別為190例，8例，2例，0例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 手術(shù)成功率 藥流組的為77%，超導無痛人流組的為99.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.6 人流綜合征發(fā)生率 藥流組的為17.5%，超導無痛人流組的為0.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.7 過敏反應(yīng)發(fā)生率 藥流組的為18.5%，超導無痛人流組的為1%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

藥物流產(chǎn)是利用抗早孕的藥物米非司酮和米索前列腺醇達到終止妊娠的目的。女性懷孕后，體內(nèi)會產(chǎn)生一種激素──孕酮（孕10周前由卵巢黃體和滋養(yǎng)細胞分泌，10周以后由胎盤分泌），孕酮是維持妊娠的必要因素，米非司酮是一種甾體類化合物，它能與體內(nèi)的孕酮受體結(jié)合，使身體內(nèi)的孕酮活力下降，而孕酮值一旦下降，就會引起流產(chǎn)。另外，米非司酮對絨毛蛻膜也有較強的抑制作用[1]。米索前列醇屬前列腺衍生物，它能使子宮發(fā)生強烈收縮及軟化宮頸，促使胚胎組織排出體外，這就是藥物流產(chǎn)的原理，既往藥流用于孕7周內(nèi)的妊娠，但隨著時間的推移，在臨床的不斷實踐與經(jīng)驗積累中，它的適應(yīng)范圍在不斷地擴大，現(xiàn)它已用于10～14周的妊娠，且對剖宮產(chǎn)史對象有更好的安全性[2]，誠然，它不經(jīng)過手術(shù)操作，對子宮內(nèi)膜損傷小，且不存在人為地將細菌帶入宮腔的可能，因此術(shù)后感染的機會就會相對減少，但藥流術(shù)后陰道流血時間較長，平均為（18±11）d，長時間的陰道流血為細菌的生長繁殖提供了沃土，加之宮頸內(nèi)口處于松馳狀態(tài)，此時如有細菌上行感染，同樣也會引起生殖系統(tǒng)感染，嚴重的導致盆腔炎及繼發(fā)性不孕。

芬太尼配伍丙泊酚是目前無痛人流的靜脈用藥，芬太尼是一種強效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的80～100倍，而丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，無明顯的鎮(zhèn)痛作用，具有起效快、效果確切、恢復迅速、蘇醒后意識恢復快，對手術(shù)無記憶等優(yōu)點，還可以抑制迷走神經(jīng)反射，預防人流綜合征發(fā)生[3]。B超的引入，能使手術(shù)醫(yī)師由“盲刮”進入“可視刮宮”時代，從而最大程度地杜絕了子宮穿孔、漏吸、吸宮不全的發(fā)生，當胚胎組織吸凈后，子宮會自主發(fā)生收縮，使術(shù)者感覺緊縮感，同時腔內(nèi)無強光點及強光團，宮腔內(nèi)重新出現(xiàn)宮腔線，宮頸會流出泡沫樣血性分泌物，這些均提示吸宮完全，且懷孕的子宮內(nèi)膜會發(fā)生蛻膜樣變，質(zhì)地柔軟，疏松，厚度＞1 cm，這些均有利于吸宮時能盡可能將功能層吸凈而不致?lián)p傷基底層，對于有經(jīng)驗的婦產(chǎn)科醫(yī)師而言，吸宮導致?lián)p傷基底層的概率較低。同時，其手術(shù)時間較短，平均為（5±3）min，術(shù)后30 min后可離院的高效快捷效果而在臨床應(yīng)用廣泛。

4 結(jié)論

超導無痛人流術(shù)已成為一種安全的終止早期妊娠的手術(shù)方式，它因副作用小，手術(shù)時間短，鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)后蘇醒快，恢復快，陰道流血量少而倍受廣大意外懷孕婦女的青睞；而藥物流產(chǎn)因其有一定的副作用，處理時間長，成功率不太高，清宮率較高，術(shù)后陰道流血時間長而慢慢地無人問津。當然，藥流也并非一無是處，對于疼痛閾值高，害怕手術(shù)及麻醉者或既往有宮頸手術(shù)史，宮頸疤痕重，宮頸狹小，宮頸質(zhì)硬的患者仍有“用武之地”。

綜上所述，超導無痛人流術(shù)在終止早期妊娠的領(lǐng)域有很好的療效，臨床上值得推廣。

[1]Bartz D，Goldberg A.Medication abortion[J].Clin Obstet Grynecol，2009，52（2）：140－150.

[2]唐娥柳.米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止10～14周妊娠的療效研究[J].當代醫(yī)學,2011，17（17）：92.

[3]全毅，徐建國，杜檸，等.芬太尼與異丙酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉中[J].中華麻醉醫(yī)學雜志，2001,21(11)：700-701.