何 棟，田 蔥(通訊作者)，毋晶晶

(河南省開(kāi)封市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所，河南開(kāi)封475000)

處方書(shū)寫質(zhì)量的情況，是衡量衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的主要憑證，也是反映工作作風(fēng)及工作態(tài)度的重要依據(jù)［1］。新的處方管理規(guī)定自2007年5月出臺(tái)以來(lái)，有許多新改進(jìn)的地方，需要廣大醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)一步完善實(shí)施。我院針對(duì)門診處方差錯(cuò)率較高的狀況，從2011年起，采取多項(xiàng)措施對(duì)門診處方進(jìn)行干預(yù)管理，取得較好效果，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源:隨機(jī)抽取我院干預(yù)前2010年及干預(yù)后2012年門診處方，各2500張。

1.2 方法:以2007年5月1日實(shí)行的《處方管理辦法》為標(biāo)準(zhǔn)，按處方前記、正文、后記三大塊12個(gè)項(xiàng)目逐條進(jìn)行考核，每張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)的每一項(xiàng)目不符合《處方管理辦法》之處稱為一處錯(cuò)誤，單張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)一處錯(cuò)誤即為不合格處方。對(duì)不合格處方進(jìn)行分類記錄、統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié)果

本次考核共抽查門診處方5000張，其中2010年差錯(cuò)處方645張，不合格率25.80%;2012年差錯(cuò)處方202張，不合格率8.08%。不合格處方具體錯(cuò)誤分布見(jiàn)表1。

表1 不合格處方差錯(cuò)分布表

3 討論

3.1 通過(guò)表1可以看出，我院門診處方差錯(cuò)率由2010年的25.80%下降為2012年的8.08%。尤其是以前出錯(cuò)較多的未注明慢性病需長(zhǎng)期用藥和未注明藥品規(guī)格及單位兩項(xiàng)也均有2010年的4.60%和4.40%降低為2012年的1.52%和1.56%。這均得益于我院門診處方的干預(yù)管理政策。

3.2 每月對(duì)處方進(jìn)行抽查，檢查處方書(shū)寫是否規(guī)范，崗位人員的簽字是否完整，注意可能影響處方調(diào)配的細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)總結(jié)。如發(fā)現(xiàn)書(shū)寫差錯(cuò)或無(wú)簽字，應(yīng)及時(shí)查明原因，按責(zé)任大小給當(dāng)事人處罰。做到責(zé)任明確、獎(jiǎng)罰分明，使處方差錯(cuò)降到最低限度。

3.3 門診醫(yī)生對(duì)藥物基本知識(shí)掌握不牢，對(duì)藥物的藥理學(xué)及藥動(dòng)學(xué)特性缺乏了解，這是造成不合理用藥的主要原因［2］。我院組織醫(yī)師進(jìn)行處方規(guī)范管理培訓(xùn)和臨床藥品的合理應(yīng)用培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)師藥品知識(shí)學(xué)習(xí)，尤其是對(duì)本科室用藥，要做到對(duì)本科室用藥的規(guī)格、劑型、用法爛熟于胸，遇到疑問(wèn)時(shí)積極主動(dòng)和藥房人員溝通，及時(shí)解決問(wèn)題。

3.4 藥師把關(guān)不嚴(yán)，平時(shí)遇到不合格處方未及時(shí)退回修改，造成醫(yī)師多次犯同一錯(cuò)誤，錯(cuò)誤堆積，使不合格處方數(shù)量急劇上升［3］。我院加強(qiáng)藥師專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，增加臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握藥物的藥理作用，相互作用和配伍禁忌，不斷提高審核處方能力。健全藥師隊(duì)伍配比，由執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方的審核，有問(wèn)題的處方及時(shí)退回給醫(yī)師進(jìn)行更正，大大降低了處方的差錯(cuò)率。

3.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師本應(yīng)該承擔(dān)并確保藥品服務(wù)質(zhì)量最主要的責(zé)任，但客觀情況卻是，執(zhí)業(yè)藥師承擔(dān)的責(zé)任和執(zhí)業(yè)藥師所處的地位極不相稱。由于在現(xiàn)階段醫(yī)院仍未推行執(zhí)業(yè)藥師資格制度，有無(wú)執(zhí)業(yè)藥師資格并未成為醫(yī)院聘用藥學(xué)專業(yè)人員重要崗位的必備條件。國(guó)家應(yīng)從法制上、制度上完善執(zhí)業(yè)藥師制度，在醫(yī)療機(jī)推行構(gòu)執(zhí)業(yè)藥師資格制度，最大限度地有效發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)臨床合理用藥和藥品管理方面作用。

［1］ 張翔，張亮，唐世存.貧困地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方書(shū)寫行為［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，12(9):44.

［2］ 魏文靈，汪宏.我院2007年門診不合理用藥處方分析［J］.中國(guó)藥物應(yīng)用與檢測(cè)，2008，5(5):61 －62.

［3］ 王建，金輝，鄧筱華.我院處方書(shū)寫質(zhì)量調(diào)查分析［J］.中國(guó)藥物應(yīng)用與檢測(cè)，2006(5):56－58.