朱桂芝

(商丘市長征人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南商丘 476000)

在婦科中，異位妊娠是常見的急腹癥之一，對于想要生育的患者一般進(jìn)行保留生育功能手術(shù)治療?，F(xiàn)在腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的越來越快，因其有著創(chuàng)傷小、疤痕不明顯、恢復(fù)快的特點而被廣泛用于在臨床治療上，同時也成了診治異位妊娠的常用方法。本次研究將選擇長征人民醫(yī)院從2010年5月至2012年10月期間所收治的164例異位妊娠患者，分別進(jìn)行開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本次研究的164例患者隨機分成對照組和觀察組，每組各82例。對照組:年齡在23～36歲，48例初產(chǎn)婦，34例經(jīng)產(chǎn)婦，25例患者有人流史，21例患者的異位妊娠部位在卵巢，15例在子宮角部，13例殘留子宮，33例在輸卵管;觀察組:年齡在23～36歲，50例初產(chǎn)婦，32例經(jīng)產(chǎn)婦，27例患者有人流史，19例患者的異位妊娠部位在卵巢，16例在子宮角部，11例殘留子宮，36例在輸卵管。兩組患者在年齡、生產(chǎn)經(jīng)歷、異位妊娠部位上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組常規(guī)進(jìn)行開腹手術(shù)，34例進(jìn)行輸卵管傘端擠取胚手術(shù)，48例進(jìn)行輸卵管切開取胚手術(shù)。觀察組患者在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，患者全麻，取頭低臀高的體位，常規(guī)消毒，于臍輪下緣處，切開皮下組織1 cm左右，進(jìn)行穿刺和充氣，在腹腔內(nèi)的壓力到達(dá)13～15 mmHg時［1］，將腹腔鏡置進(jìn)探查，在確診以后于兩髂前上嵴上4 cm地方切口(0.5 cm左右)，將手術(shù)器械置入。手術(shù)方法:①輸卵管切開手術(shù):使用單級極凝，在妊娠部位表面沒有血管區(qū)的位置切開管壁，將管內(nèi)的血塊、胚胎組織清除，電灼殘留絨毛，電凝止血，使用生理鹽水來沖洗局部，不縫合切緣;②對于卵巢妊娠的病例，進(jìn)行吸出胚胎組織手術(shù)，電凝止血;③對于較小間質(zhì)部的妊娠患者，將血管收縮劑注射在子宮角周圍的肌層，然后使用針狀的電極切開宮角肌層，直到間質(zhì)部的管腔，將妊娠組織清除，電凝止血，切口不縫合。如果附件粘連，而且輸卵管是盲目端，進(jìn)行輸卵管造口手術(shù)、粘連松解手術(shù)，在手術(shù)以后使用7號的絲線進(jìn)行縫合［2］。兩組患者手術(shù)完畢以后，對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，在手術(shù)后的第3天和第14天進(jìn)行血β-HCG監(jiān)測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對164例患者的資料進(jìn)行分析，組間數(shù)據(jù)使用t進(jìn)行檢驗，以P＜0.05為有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者進(jìn)行分別治療，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、排氣時間都要明顯的少于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比

對照組66例(80.49%)患者在手術(shù)后的1個月輸卵管通暢，54例(65.85%)患者在術(shù)后1年內(nèi)再次妊娠;觀察組69例(84.15%)患者在手術(shù)后的1個月輸卵管通暢，有56例(68.29%)患者在術(shù)后1年內(nèi)再次妊娠，兩組患者在再次妊娠率和輸卵管通暢率上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

異位妊娠是臨床很常見的疾病，而且近幾年其發(fā)病人數(shù)也在不斷增加，主要的治療方法有手術(shù)治療和保守治療。由于年輕婦女很容易發(fā)生異位妊娠，而且多數(shù)患者都希望能保留生育功能，所以首選保留生育功能手術(shù)［3］。本次研究主要比較分析了異位妊娠患者進(jìn)行開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)以后，排氣時間快，恢復(fù)快，腹痛消失，切口愈合好，下床活動時間早，在很多方面明顯優(yōu)于進(jìn)行開腹手術(shù)的對照組，這與腹腔鏡手術(shù)的侵襲小、術(shù)后發(fā)生腸粘連幾率低、沒有干擾到盆腔內(nèi)環(huán)境有關(guān)。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的切口很小，整個手術(shù)過程是在完全密閉環(huán)境下進(jìn)行的，解決了開腹手術(shù)大切口和紗布、器械進(jìn)出腹腔而干擾腹腔臟器的問題，而且腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，具有的微創(chuàng)特點能夠減少術(shù)后出血輸卵管粘連問題，所以對有生育要求的病人特別適合。之前有觀點認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥是繼續(xù)內(nèi)出血休克狀態(tài)，而現(xiàn)在很多學(xué)者認(rèn)為，在理想的心電監(jiān)護、麻醉、能隨時中轉(zhuǎn)成開腹手術(shù)的情況下，施行腹腔鏡手術(shù)比較安全［4］。腹腔鏡手術(shù)是診斷性的治療技術(shù)，可以及時確診，從而讓患者能在最佳時期進(jìn)行治療。

總之，對于異位妊娠患者，特別是有生育要求的患者而言，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的效果很好，能避免出現(xiàn)開腹手術(shù)大切口、恢復(fù)慢、出血多等問題，因此值得在臨床上廣泛使用。

［1］ 康偉，高燕云.兩種手術(shù)方式治療宮外孕60例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，2(4):147-150.

［2］ 吳國芳，劉麗.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2010，7(14):64-69.

［3］ 曹道敏.腹腔鏡下輸卵管部分切除治療宮外孕20例臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17(03):105-112.

［4］ 楊敏，汪潔.50例宮外孕腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的比較［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2009，15(02):121-126.