劉建明 ，王 芳 ，葉穎俊 ，陳云風 ，鄭偉英 ，李 彬

（1.江西醫(yī)學院上饒分院，江西 上饒 334000；2.上饒市第五人民醫(yī)院，江西 上饒 334000；3.上饒市西市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 上饒 334000）

為加快我國醫(yī)療體制改革的步伐，適應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，根據(jù)國家“加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的重大決策，國家發(fā)改委等6部委于2010年制定了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》。該規(guī)劃包括3年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生，到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，以基本滿足“小病在基層”的要求。我院根據(jù)國情并充分調(diào)研，在衛(wèi)生部科教司、首都醫(yī)科大學、上海交通大學及中國全科醫(yī)學雜志社等單位的高度關(guān)注和大力支持下，設(shè)立了?？茖哟蚊嫦蜣r(nóng)村和社區(qū)的全科醫(yī)學專業(yè)。2010年，我院?？茖哟稳漆t(yī)學專業(yè)被列為江西省高校特色專業(yè)。在全科醫(yī)學人才培養(yǎng)中，我院堅持把為基層培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才作為學校工作的出發(fā)點與落腳點，現(xiàn)就?？茖哟稳漆t(yī)學教育改革實踐及思路進行分析。

1 基層醫(yī)療市場及全科醫(yī)學教育現(xiàn)狀分析

1.1 基層群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求

目前我國基層醫(yī)療體系，在老一批鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步退出的同時，存在中間層次醫(yī)學衛(wèi)生人才流失嚴重和新生代優(yōu)秀醫(yī)學畢業(yè)生不愿服務(wù)基層的現(xiàn)象，導(dǎo)致基層衛(wèi)生人才嚴重不足，而高學歷高起點的醫(yī)學人才主要集中在大城市、大醫(yī)院。作為發(fā)展中國家，我國現(xiàn)階段的城鎮(zhèn)化率還較低，農(nóng)村地區(qū)、偏遠地區(qū)人口分布率偏高，衛(wèi)生條件相對落后，對醫(yī)療衛(wèi)生人才的需求量較大，尤其是全科醫(yī)學人才嚴重匱乏，不能滿足廣大農(nóng)村和城鎮(zhèn)社區(qū)居民的衛(wèi)生需求。以江西省為例，江西是一個勞務(wù)輸出大省，留守老人和兒童由于自身生理特點，是求醫(yī)問藥的主體人群。據(jù)調(diào)查，農(nóng)村地區(qū)居民選擇村衛(wèi)生室作為首診機構(gòu)的原因，80.9%是因為距離近、方便就醫(yī)[1]。多數(shù)群眾就醫(yī)優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)?？梢姡恢?yōu)秀的醫(yī)療隊伍對廣大基層群眾的健康意義重大。

1.2 ?？茖哟稳漆t(yī)學教育現(xiàn)狀

目前，開設(shè)全科醫(yī)學專業(yè)的高等院校并不多，該專業(yè)的招生和就業(yè)多年來不太樂觀，影響了全科醫(yī)學的發(fā)展和對全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)，甚至個別院校發(fā)生過全科醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)前要求學校發(fā)放普通的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)證書的情況。此外，長期以來高等醫(yī)學院校只注重醫(yī)學理論和臨床技能教學，課程設(shè)置沒有隨著“生物—心理—社會”醫(yī)學模式的實施進行調(diào)整，開設(shè)的人文社科類課程較少。因此，一直有學者呼吁要加強醫(yī)學生人文素質(zhì)教育。當這些具備較高醫(yī)學專業(yè)知識的醫(yī)學生進入衛(wèi)生機構(gòu)后，由于缺乏系統(tǒng)的人文教育，缺乏與病人溝通的常識和技能，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系愈加緊張。再者，隨著近些年高校的擴招，許多醫(yī)學院校也擴大了招生規(guī)模，但都是臨床類專業(yè)，而這些專業(yè)學生畢業(yè)后并不適應(yīng)基層衛(wèi)生工作，且都希望留在大城市、大醫(yī)院。

2 ?？茖哟稳漆t(yī)學教育改革實踐

2.1 優(yōu)化課程設(shè)置

我國的醫(yī)學院校仍然是培養(yǎng)軀體疾病治療型醫(yī)生，不適應(yīng)現(xiàn)代“生物—心理—社會”醫(yī)學模式的要求。針對目前全科醫(yī)學專業(yè)設(shè)置不合理現(xiàn)狀，我們優(yōu)化了該專業(yè)的課程體系，根據(jù)“六位一體”功能要求增設(shè)預(yù)防、保健與健康促進、社區(qū)醫(yī)學、社區(qū)常見病與多發(fā)病診治、流行病學與醫(yī)學統(tǒng)計學等課程。并在此基礎(chǔ)上進一步改革教學內(nèi)容，增強實用性，讓學生在有限的學習時間內(nèi)掌握實用技能。適度調(diào)整生物醫(yī)學課程的學時，甚至可以刪減一些相關(guān)性小的課程，以保證總學時數(shù)基本不變?；诨鶎尤罕妼χ嗅t(yī)藥接受度高，這就需要基層衛(wèi)生人員具備一定的中醫(yī)藥常識，在醫(yī)學院校開設(shè)一定學時的中醫(yī)學課程，普及些簡單可行、療效顯著的中醫(yī)技能是非常好的選擇[2]。

2.2 加強學生管理

進一步加強教育管理，以醫(yī)學教學工作為中心，加強學生人文素質(zhì)培養(yǎng)；以教學改革為核心，把培養(yǎng)合格人才作為第一要務(wù)。同時，針對大學擴招，高職高專院校生源質(zhì)量不高，并有下滑趨勢這一現(xiàn)狀，加強學生管理，加強班級管理。重視班級活動的實效性，根據(jù)學生教育發(fā)展規(guī)律及成長的需要開展促進學生學習的專業(yè)實踐活動，培養(yǎng)學生綜合能力的文體活動，以及培養(yǎng)學生各種就業(yè)技能的實踐活動。充分運用管理學理論全面指導(dǎo)班級管理工作，積極創(chuàng)建有特色的高職高專醫(yī)學院校班級管理模式，為社會培養(yǎng)出優(yōu)秀的基層衛(wèi)生工作者。

2.3 提高師資水平

教育是培養(yǎng)人才和增強民族創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)，教師則是振興教育的根本。在全科醫(yī)學人才培養(yǎng)過程中，全科醫(yī)學師資素質(zhì)是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。要求教師具備融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)等技能為一體的全科醫(yī)療服務(wù)能力，在教學中真正理解和傳授全科醫(yī)學的思維理念，基本理論、知識與技能。這就需要教師不斷學習，具體為：（1）針對全科醫(yī)學師資有專、兼職的特點，開展全科醫(yī)學知識、技能與職業(yè)素質(zhì)等方面培訓。（2）針對農(nóng)村與社區(qū)全科醫(yī)學理論與技能的需要，將理論與技能培訓有機融合，促進全科醫(yī)學師資整體素質(zhì)的提升。（3）對兼職教師的培訓，應(yīng)突出全科醫(yī)學思維理念及基本知識的強化。（4）加強全科醫(yī)學師資隊伍建設(shè)的對外交流與合作，穩(wěn)步提升全科醫(yī)學師資業(yè)務(wù)素質(zhì)。（5）建立完善的全科醫(yī)學教師培訓考評及教學督導(dǎo)制度，有效提升全科醫(yī)學師資整體素質(zhì)[3]。

2.4 開展相應(yīng)教學改革課題研究

為培養(yǎng)實用型全科醫(yī)學人才，探索新形勢下的?？茖哟稳漆t(yī)學專業(yè)教學，我院積極進行了一系列教育教學改革課題研究。2008年，我院“專科層次面向農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的研究”被江西省教育廳批準為江西省高校教改立項課題，并已結(jié)題。2010年，我院“專科層次全科醫(yī)學教育實踐教學研究與應(yīng)用”被江西省教育廳批準為江西省教育廳科技課題。2011年，我院“大專全科醫(yī)學專業(yè)以藥理學為橋梁的綜合教學應(yīng)用性研究”被江西省教育廳批準為江西省高校教改立項重點課題。此外還有與全科醫(yī)學教學相關(guān)的省市級及校級課題8個，很好地推進了?？茖哟稳漆t(yī)學專業(yè)教學改革。

2.5 加強基礎(chǔ)與實踐教學聯(lián)系

醫(yī)學是一門整體性、實踐性很強的學科，因此，教學中必須重視理論與實踐相結(jié)合，尤其是基礎(chǔ)課程教學。我院根據(jù)以往的生物化學課程教學比較枯燥乏味的特點進行了一些改革，在這里暫稱為“滲透式”教學法?，F(xiàn)就此談?wù)勥@幾年生物化學課程教學改革的突破。在教學中注重基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的聯(lián)系，為以后臨床課程的學習打下良好基礎(chǔ)；同時，加強新舊醫(yī)學知識的相互聯(lián)系，培養(yǎng)學生科學思維能力，做到基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的有機結(jié)合[4]。

2.6 積極拓展實踐教學

全科醫(yī)學實踐教學以強化基本醫(yī)療服務(wù)能力為目的，包括對健康與疾病問題的判別，及時與準確的診治，必要與適當?shù)霓D(zhuǎn)診，以及系統(tǒng)與全面的管理等。因此，臨床實踐對?？茖哟蔚娜漆t(yī)學教育尤為重要，有利于培養(yǎng)滿足基層需要的實用型醫(yī)學人才。我們采取的措施：（1）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習基地，規(guī)范實踐教學大綱、實習基地教學管理制度，制定《社區(qū)實習大綱》、《社區(qū)實習生管理規(guī)范》和《社區(qū)實習操作指南》，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習基地教師整體素質(zhì)的提高。（2）充分發(fā)揮院校全科醫(yī)學專業(yè)委員會作用，聘請衛(wèi)生行業(yè)部門領(lǐng)導(dǎo)和校外專家組成全科醫(yī)學專業(yè)教改指導(dǎo)委員會，開展廣泛的教學調(diào)研。（3）及時把握新形勢下全科醫(yī)學行業(yè)發(fā)展對全科醫(yī)學人才要求的變化，構(gòu)建符合行業(yè)崗位要求的人才培養(yǎng)模式，確定人才培養(yǎng)目標。（4）將傳統(tǒng)“學校教育+醫(yī)院實習”改為“在校教育80周+二級以上醫(yī)院見習4周+醫(yī)院輪科實習40周+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實踐6周+疾控中心實習6周”的培養(yǎng)模式[2]。根據(jù)實用性原則，刪除與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作無關(guān)的臨床反復(fù)驗證性實驗內(nèi)容，增設(shè)血、尿、便三大常規(guī)檢查操作，突出學生動手能力培養(yǎng)；開設(shè)農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)師實用技術(shù)實訓課程和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試應(yīng)試指南課程，強化學生的農(nóng)村社區(qū)臨床能力和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試能力訓練，提高學生就業(yè)競爭力。（5）建立固定的全科醫(yī)學教育實踐教學基地，保證社區(qū)實踐教學質(zhì)量。

3 建立教改效果評價體系

新的課程體系有助于學生了解全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新進展，從而具備較系統(tǒng)的專業(yè)知識、全科醫(yī)學思維能力和診療策略，掌握全科醫(yī)療服務(wù)技能和工作方法，具備解決實際問題的能力，成為合格的從事基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的全科醫(yī)生。為培養(yǎng)以社區(qū)為導(dǎo)向的全科醫(yī)學人才，應(yīng)進一步改進全科醫(yī)學教育課程設(shè)置，如增加全科醫(yī)學知識教學內(nèi)容，并使之貫穿于整個醫(yī)學教育過程，為學生將來從事全科醫(yī)學工作打下良好基礎(chǔ)；評價專科層次臨床醫(yī)學專業(yè)面向社區(qū)的教學改革效果，進一步探索適合我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式與課程體系。

我院探索的教學改革評價體系采用的是美國加利福尼亞大學評估研究中心開發(fā)的4段評價模式，即評定需求、方案計劃、形成性評價及總結(jié)性評價。通過對市場需求、教學計劃、教學大綱、教學方法、實習見習計劃及實施的評價分析，結(jié)合傳統(tǒng)的醫(yī)學生操作技能考核和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率的分析對目前?？茖哟稳漆t(yī)學專業(yè)教學改革的效果進行較為全面的評價。具體方法：院內(nèi)自評、院校間互評、學生評、醫(yī)療機構(gòu)評、社會評及專家評。制定相應(yīng)的評價指標及調(diào)查問卷，對?？茖哟稳漆t(yī)學教育改革進行評估。

總之，隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，隨著人民群眾健康意識的增強，醫(yī)學教育也將不斷發(fā)展，面向基層的?？茖哟稳漆t(yī)學教育的發(fā)展也將是一個長期的過程。而培養(yǎng)3年制的全科醫(yī)學人才，如何提高其知識和技能水平，也是衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學教育者及醫(yī)療機構(gòu)需要研究的課題。

[1]辛英，饒克勤，徐玲.中國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價——需方角度[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（6）：3-4.

[2]郭化山，徐 杏，李香英，等.?？茖哟稳漆t(yī)學教育實踐教學研究與應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（15）：5-7.

[3]徐江榮，郭化山.提升?？茖哟稳漆t(yī)學師資整體素質(zhì)的有效對策[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（28）：3258-3259.

[4]杜愛萍，許瑞凌，李思佳，等.新形勢下高職院校全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（14）：7-9.