黃顯峰，馬香芹，毛理納

（河南衛(wèi)生職工學(xué)院，河南 鄭州 451191）

護(hù)理藥理是在掌握藥理學(xué)基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，研究在護(hù)理過(guò)程中如何正確實(shí)施藥物治療，如何合理用藥，保障藥物達(dá)到最佳療效并盡量避免或減輕不良反應(yīng)的一門(mén)應(yīng)用學(xué)科[1]。在教學(xué)中筆者發(fā)現(xiàn)，這門(mén)課程內(nèi)容枯燥、藥物品種繁多、概念復(fù)雜抽象、理論性強(qiáng)、涉及知識(shí)面廣，再加上開(kāi)設(shè)這門(mén)課程時(shí)學(xué)生還沒(méi)有接觸臨床，從而導(dǎo)致理論與實(shí)際脫節(jié)，教學(xué)效果不甚理想。為此，筆者對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行了改革，采用“一體化”教學(xué)模式，對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)理論講授要求少而精，以夠用為度，不追求專業(yè)理論知識(shí)的完整性，而是嚴(yán)格按照職業(yè)崗位需求，精選合適的專業(yè)理論知識(shí)，注重理論在實(shí)踐中的應(yīng)用，取得了良好的教學(xué)效果。

1 目前護(hù)理藥理教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 理論教學(xué)中存在的問(wèn)題

目前高職高專護(hù)理藥理理論教學(xué)大多采用灌輸式教學(xué)法，講授內(nèi)容主要以教材為主，一般按照課本內(nèi)容和順序?qū)λ幬镞M(jìn)行講述，藥物與藥物之間缺乏橫向聯(lián)系。教學(xué)內(nèi)容單一、教學(xué)方法陳舊、教學(xué)過(guò)程過(guò)于教條化，與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、臨床護(hù)理實(shí)際有一定的差距[2]。另外，由于高職高專院校對(duì)藥物的作用機(jī)制講述較淺，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中難以理解藥物起作用的原因，只能死記硬背藥物的作用應(yīng)用、不良反應(yīng)，導(dǎo)致學(xué)生普遍反映護(hù)理藥理知識(shí)易混淆、難以記憶，對(duì)學(xué)習(xí)該門(mén)課程沒(méi)有興趣和信心。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的能動(dòng)性和積極性，因而學(xué)習(xí)效果較差。這種教學(xué)方法培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生往往在實(shí)際工作中缺乏獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力。因此在教學(xué)過(guò)程中，如何調(diào)動(dòng)教學(xué)雙方的積極性和主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)高職高專護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，就成為護(hù)理藥理教學(xué)中所面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。

1.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題

我院以往在護(hù)理藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)較多，與臨床護(hù)理用藥過(guò)程聯(lián)系較少，從而使學(xué)生無(wú)法將所學(xué)的知識(shí)靈活地運(yùn)用于臨床中，不能正確、及時(shí)地處理實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的突發(fā)事件，實(shí)際應(yīng)用能力差，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不高。另外我院每個(gè)護(hù)理班級(jí)約有120人左右，以往實(shí)驗(yàn)課每次分4個(gè)實(shí)驗(yàn)室，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室又分4組，每組約7～8人。每次進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，都是幾位學(xué)習(xí)認(rèn)真的學(xué)生在操作，其他大部分學(xué)生由于懼怕實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，參與的積極性不高，只是在旁邊觀看。而有些學(xué)生自控力較差，大家圍成一組，就免不了閑聊、玩手機(jī)游戲、發(fā)短信等，個(gè)別學(xué)生甚至在實(shí)驗(yàn)室里打打鬧鬧，影響了課堂紀(jì)律，因此教學(xué)效果不理想。

2 “一體化”教學(xué)模式的探索

“一體化”教學(xué)模式是將理論教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容有機(jī)地結(jié)合在一起，打破原有教材的限制，將原來(lái)的理論課程及與之相配套的實(shí)踐課程組合在相應(yīng)的教學(xué)模塊中，教學(xué)內(nèi)容由若干個(gè)模塊組成[3]。這種教學(xué)模式可使理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與實(shí)際操作技能的訓(xùn)練緊密結(jié)合，真正做到“教、學(xué)、做”一體化，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和臨床用藥實(shí)踐能力。

2.1 設(shè)計(jì)教學(xué)模塊

根據(jù)高職高專護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，按照護(hù)理專業(yè)職業(yè)技能課程的要求，筆者將護(hù)理藥理課程分成6個(gè)教學(xué)模塊：護(hù)理藥理基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)模塊、臨床常用急救藥物教學(xué)模塊、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物教學(xué)模塊、心血管系統(tǒng)藥物教學(xué)模塊、內(nèi)臟及激素藥物教學(xué)模塊、抗感染藥物教學(xué)模塊，且每一個(gè)教學(xué)模塊都包含理論課程和與之相配套的實(shí)踐課程。

2.2 改善實(shí)驗(yàn)室教學(xué)條件

利用我?，F(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室設(shè)施，本著節(jié)約的原則，增加藥品儲(chǔ)藏柜（藥品按疾病譜擺放)、物品及器械儲(chǔ)藏柜、配藥臺(tái)、配伍禁忌表等。為進(jìn)一步聯(lián)系臨床工作實(shí)際，筆者從本地各醫(yī)院相關(guān)科室選取大量典型病例的用藥處方，打印過(guò)塑，保存?zhèn)溆谩?/p>

2.3 “一體化”教學(xué)模式的實(shí)施

2.3.1 護(hù)理藥理基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)模塊 理論課整合了原有的藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)和藥物代謝動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，補(bǔ)充了聯(lián)合用藥及藥物的相互作用、配伍禁忌的概念，藥品的一般知識(shí)介紹等。實(shí)踐課利用實(shí)驗(yàn)室的藥品儲(chǔ)藏柜，讓學(xué)生借助藥品實(shí)物學(xué)習(xí)藥品的標(biāo)識(shí)，學(xué)會(huì)檢查藥品；同時(shí)學(xué)習(xí)藥品說(shuō)明書(shū)，把純理論性的藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)和藥物代謝動(dòng)力學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中。通過(guò)對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的學(xué)習(xí)，能使學(xué)生掌握不同藥品的不同配制和使用方法，學(xué)會(huì)注射劑滴速的計(jì)算方法，并學(xué)會(huì)配伍禁忌表的查詢方法。

2.3.2 各具體藥物教學(xué)模塊 該部分我們分了急救藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物、內(nèi)臟及激素藥物、抗感染藥物共5個(gè)教學(xué)模塊。每一個(gè)教學(xué)模塊在相應(yīng)的理論課講解過(guò)程中，利用前期收集的大量臨床典型病例的用藥處方，從護(hù)理用藥的角度要求學(xué)生對(duì)它們進(jìn)行分析處理，模擬臨床護(hù)士的整個(gè)護(hù)理用藥過(guò)程。首先分析處方，看藥物之間是否存在配伍禁忌，選擇的溶媒是否合理；其次考慮藥物的配制方法，滴速有沒(méi)有特殊的要求；最后寫(xiě)出藥物使用過(guò)程中的護(hù)理注意事項(xiàng)、主要的不良反應(yīng)和處理辦法及對(duì)病人的特殊要求等。

2.3.3 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及解救教學(xué)模塊 河南省是一個(gè)農(nóng)業(yè)大省，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人較多，我院培養(yǎng)的學(xué)生又主要針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，所以筆者保留了經(jīng)典的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與解救實(shí)驗(yàn)。在授課過(guò)程中把該部分的理論和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整合為一個(gè)教學(xué)模塊，分4個(gè)學(xué)時(shí)在實(shí)驗(yàn)室完成。理論講授和實(shí)驗(yàn)操作同時(shí)進(jìn)行，首先講解有機(jī)磷農(nóng)藥屬于難逆性膽堿酯酶抑制藥，乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，激活M、N受體產(chǎn)生中毒癥狀。結(jié)合實(shí)驗(yàn)，觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物（兔子）的表現(xiàn)：瞳孔縮小、口吐白沫、呼吸急促、大小便失禁、肌束震顫等，這些表現(xiàn)對(duì)于學(xué)生理解M、N受體的分布與效應(yīng)大有裨益。其次講述解救藥物阿托品和解磷定，阿托品屬于M受體阻斷藥，學(xué)生可以觀察到兔子在使用阿托品后瞳孔較用藥前擴(kuò)大，流涎明顯減少，呼吸急促等M樣癥狀有所緩解，可使學(xué)生對(duì)阿托品的作用有比較深刻的認(rèn)識(shí)；解磷定屬于膽堿酯酶復(fù)活藥，但主要緩解N樣癥狀，給兔子注射解磷定后肌束震顫的癥狀很快緩解，學(xué)生印象非常深刻?！坝袡C(jī)磷農(nóng)藥的中毒及解救”的講解通過(guò)“一體化”教學(xué)，既節(jié)省了學(xué)時(shí)，又收到了良好的教學(xué)效果。

3 “一體化”教學(xué)模式的初步成效

護(hù)理藥理“一體化”教學(xué)模式可使理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與實(shí)際操作技能的訓(xùn)練緊密結(jié)合，使教學(xué)時(shí)間和教學(xué)設(shè)備的利用率得到提高，使教學(xué)內(nèi)容更具有針對(duì)性，使學(xué)生真正做到“教、學(xué)、做”一體化。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式不同，護(hù)理藥理“一體化”教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)的“重理論知識(shí)、輕實(shí)踐能力；重教師、輕學(xué)生”的教學(xué)觀念，將素質(zhì)教育融于教學(xué)之中，解決了教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”之間相互脫節(jié)的問(wèn)題，在教學(xué)中教師起到了引導(dǎo)作用，而學(xué)生成為了教學(xué)的主體，從而使學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)獲取知識(shí)。

[1]姚宏.藥物應(yīng)用護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]賴文思，鄭恒，陳妙茹，等.基于護(hù)理工作崗位的護(hù)用藥理課程改革與探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（5）：125-127.

[3]馬必學(xué)，劉曉歡.理論與實(shí)踐一體化教學(xué)模式的改革創(chuàng)新[J].教育與職業(yè)，2005（7）：22-23.■