朱建兵，陳光強(qiáng)，李 勇，朱江濤，郭盛仁，龔建平

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004）

隨著以計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為代表的現(xiàn)代信息技術(shù)快速普及以及現(xiàn)代教與學(xué)理論的迅猛發(fā)展，信息技術(shù)已成為醫(yī)學(xué)教育信息傳播的重要工具。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)作為一門(mén)根據(jù)影像圖片資料對(duì)疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷的學(xué)科，特別是影像閱片作為一種醫(yī)學(xué)影像學(xué)科臨床知識(shí)和技能的重要傳輸手段，也隨之發(fā)生了深刻的變化。如何在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下提高醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)臨床的教學(xué)效果，提高信息傳輸?shù)男?，已?jīng)成為當(dāng)前新教育模式改革的熱點(diǎn)與難點(diǎn)問(wèn)題之一[1]。

1 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)臨床閱片教學(xué)的范疇

閱片是醫(yī)學(xué)影像科的日常工作之一，是醫(yī)生交流經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)教訓(xùn)的重要手段，也是培養(yǎng)青年醫(yī)生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的主要方法，具有重要的實(shí)踐價(jià)值；同時(shí)，閱片也是重要的教學(xué)手段。它與網(wǎng)絡(luò)資源的交集基于兩個(gè)層面，一為國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)，一為院內(nèi)網(wǎng)及醫(yī)學(xué)影像圖像與傳輸系統(tǒng)。

1.1 國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)上的專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò)資源

互聯(lián)網(wǎng)上充斥著大量與醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)相關(guān)的資源，用合適的手段通過(guò)合適的途徑獲得和提取有效的最新信息，是面對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源信息的難點(diǎn)。

國(guó)外的醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)站資源可分為3類(lèi)，一類(lèi)是較大醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源中含有醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的資源，代表者有Pubmed、Medline和Ovid全文電子期刊庫(kù)等；一類(lèi)為權(quán)威放射學(xué)雜志網(wǎng)站上提供的資源，大部分可以提供一年前的期刊全文，如Radiology（包括 Radiography）、British journalof radiology和 American Journal of Roentge等。還有一類(lèi)為國(guó)外醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)的門(mén)戶網(wǎng)站，國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少，知曉率較低。國(guó)內(nèi)比較著名的期刊網(wǎng)站為中國(guó)知網(wǎng)，中國(guó)萬(wàn)方期刊網(wǎng)和重慶維普中文期刊全文庫(kù)，通過(guò)這些網(wǎng)站，可以了解國(guó)內(nèi)相關(guān)期刊文獻(xiàn)的全文。還有相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的門(mén)戶網(wǎng)站，如丁香園，其中的病例討論等互動(dòng)環(huán)節(jié)有益于知識(shí)的積累和傳播。實(shí)際上，網(wǎng)絡(luò)作為信息的汪洋，從中獲取專(zhuān)業(yè)知識(shí)的途徑還有很多，個(gè)體因?yàn)榄h(huán)境或習(xí)慣的因素接觸到的專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò)資源不盡相同，但是毫無(wú)疑問(wèn)的是，這些都極大地開(kāi)闊和豐富了相關(guān)專(zhuān)業(yè)的視野和內(nèi)容，使得我們有機(jī)會(huì)同步接受相關(guān)專(zhuān)業(yè)研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)[2-3]。

1.2 院內(nèi)網(wǎng)及醫(yī)學(xué)影像圖像與傳輸系統(tǒng)的應(yīng)用

臨床閱片作為主要的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)臨床教學(xué)手段，一直沿用至今，而既往采用“醫(yī)學(xué)影像膠片+觀片燈”方式進(jìn)行的教學(xué)，已經(jīng)明顯落后。膠片的不清晰和保存困難等因素影響了教學(xué)效果，而多媒體的出現(xiàn)是臨床閱片教學(xué)的一大進(jìn)步，但是耗時(shí)耗力，且圖像向JPG等格式轉(zhuǎn)換時(shí)容易喪失大量信息。PACS/RIS（Picture Archiving and Communication Systems/Radiology Information Systems，影像存儲(chǔ)及傳輸系統(tǒng)/放射科管理信息系統(tǒng)）的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用為醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)閱片教學(xué)提供了一種全新的教學(xué)模式，它是以高速計(jì)算機(jī)設(shè)備及海量存儲(chǔ)介質(zhì)為基礎(chǔ)，以高速傳輸網(wǎng)絡(luò)連接各種影像設(shè)備和終端，管理并提供、傳輸、顯示原始的數(shù)字化圖像和相關(guān)信息，具有查找快速準(zhǔn)確、圖像質(zhì)量無(wú)失真、影像資料可共享等特點(diǎn)。包括X線、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)及介入醫(yī)學(xué)等影像學(xué)資料，意味著同一病例的所有影像學(xué)資料可以同時(shí)獲取并對(duì)比，不僅可以比較患者在治療前后病情的動(dòng)態(tài)變化，還可以精確到具體檢查方法的使用（如X線、CT、MRI等）。PACS系統(tǒng)還可以與醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS（Hospital Information System）互通互聯(lián)，從而可以獲得相關(guān)患者的非醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床資料及結(jié)果（包括臨床病案、實(shí)驗(yàn)室檢查和胃鏡、腸鏡、支氣管鏡及病理等資料），從而加深對(duì)病例的了解，提高閱片診斷和鑒別診斷質(zhì)量[4-5]。

2 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)臨床閱片教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

（1）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)不僅可以使影像學(xué)信息無(wú)損保留和展示，還可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地進(jìn)行圖像的窗寬窗位調(diào)節(jié)、放大及測(cè)量等影像學(xué)處理，而且可以調(diào)用同一患者的不同影像學(xué)檢查資料（如CT、MRI、核醫(yī)學(xué)等）和臨床病例資料（臨床表現(xiàn)、各種臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查資料和病理資料），從而加深對(duì)病例的了解。也可以對(duì)同一系列的疾病進(jìn)行回顧性分析，從而提高診斷和鑒別診斷的質(zhì)量，使學(xué)習(xí)過(guò)程生動(dòng)有趣，在有限的課時(shí)內(nèi)，獲取大量的圖文信息，而且操作方便、簡(jiǎn)捷快速，節(jié)約大量人力、物力，提高學(xué)習(xí)效果。國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)的信息獲取，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)具體病例的基礎(chǔ)上能進(jìn)一步加深認(rèn)識(shí)，可以跟蹤這一領(lǐng)域最新的國(guó)際學(xué)術(shù)進(jìn)展，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和認(rèn)知主體作用的發(fā)揮。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)臨床閱片教學(xué)充分利用了“人機(jī)交互”這一特點(diǎn)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生是認(rèn)知主體，在這種交互式教學(xué)環(huán)境中，學(xué)生有了主動(dòng)參與的可能，這種主動(dòng)參與性就為學(xué)生的主動(dòng)性、積極性的發(fā)揮創(chuàng)造了良好的條件，從而激發(fā)了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[6-7]。

（2）有利于知識(shí)的獲取與保持。多媒體計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)提供的外部刺激不是單一的刺激，而是綜合刺激。這對(duì)于學(xué)生知識(shí)的獲取和保持是非常重要的，不僅可以隨時(shí)重新調(diào)取復(fù)習(xí)，而且可以連續(xù)跟蹤病例的發(fā)展，還可以跟蹤最新的國(guó)外國(guó)內(nèi)的學(xué)術(shù)進(jìn)展，這有利于學(xué)生科學(xué)研究素質(zhì)的培養(yǎng)。

（3）有利于新的教學(xué)模式的實(shí)施，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和信息能力。PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)模式是一種有別于傳統(tǒng)臨床教學(xué)的新模式，其強(qiáng)調(diào)的是以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，提倡以問(wèn)題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式和討論式教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的科研思維能力。以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Case Based Learning，CBL）不同于以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL），PBL是開(kāi)放式的探究。案例教學(xué)是模擬真實(shí)問(wèn)題，讓學(xué)生綜合利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行診斷和決策，從而提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，它是引導(dǎo)式的探究。其特點(diǎn)是需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任，并通過(guò)事先準(zhǔn)備引導(dǎo)學(xué)生探索問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，學(xué)生采用漸進(jìn)式探索問(wèn)題的方式進(jìn)行臨床案例的學(xué)習(xí)。兩者都以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和提高學(xué)習(xí)效果為目的，需要與網(wǎng)絡(luò)信息資源相結(jié)合，因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)是世界上最大的知識(shí)庫(kù)、資源庫(kù)，它擁有最豐富的信息資源，而且這些知識(shí)庫(kù)和資源庫(kù)都是按照符合人類(lèi)聯(lián)想思維特點(diǎn)的超文本結(jié)構(gòu)組織起來(lái)的，所以特別適合學(xué)生進(jìn)行自主發(fā)現(xiàn)、自主探究式學(xué)習(xí)，這樣就為學(xué)生發(fā)散性思維、創(chuàng)造性思維的發(fā)展和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)提供了肥沃的土壤。

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[7]張欣欣，劉琳琳.淺析PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)高職院校中開(kāi)展的可行性[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（7）：24-25.