施秀英，鄒明學，汪桂華，鞠少卿

（1.南通大學公共衛(wèi)生學院，江蘇 南通 226019；2.南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

檢驗醫(yī)學是現(xiàn)代實驗室科學技術(shù)與臨床醫(yī)學更高層次的結(jié)合，是一門發(fā)展迅速、多技術(shù)和多學科交叉的綜合性很強的醫(yī)學前沿學科，同時又是一門臨床實踐性很強的應(yīng)用學科。隨著檢驗技術(shù)呈現(xiàn)自動化、規(guī)?；?、信息化的特點，醫(yī)學檢驗人才的培養(yǎng)方式也必須隨之改革[1]。如何培養(yǎng)出理論扎實，具有創(chuàng)新精神、實踐能力、科研能力、綜合素質(zhì)高的現(xiàn)代檢驗醫(yī)學高級人才，是21世紀我國高校檢驗醫(yī)學教育面臨的艱巨任務(wù)。為了使畢業(yè)生能更快、更好地適應(yīng)臨床檢驗工作的需要，在醫(yī)學檢驗專業(yè)的實驗教學過程中，讓學生熟練掌握規(guī)范的操作技術(shù)，培養(yǎng)學生的獨立思維能力和工作能力，縮短學生的畢業(yè)實習時間和就業(yè)后的適應(yīng)期，我們緊扣基礎(chǔ)理論和基本技能，緊密結(jié)合臨床檢驗工作實際，精心設(shè)計，大膽創(chuàng)新，開展醫(yī)學檢驗專業(yè)實驗教學模式的改革和實踐，并得到了用人單位的較好評價。

1 醫(yī)學檢驗專業(yè)實驗教學中存在的問題

（1）教學模式落后。當前醫(yī)學檢驗實驗教學基本是教師準備實驗材料、預(yù)實驗。上課時先由實驗教師對實驗內(nèi)容進行詳細講解，學生按照教師規(guī)定的實驗步驟“依樣畫葫蘆”，完成實驗操作，課后再完成實驗報告，交由教師批改，全部實驗課結(jié)束后進行簡單考核。這種“教師保姆式”實驗教學模式使學生的學習積極性不高，實驗參與率低下，實驗報告抄襲現(xiàn)象嚴重，且學生的實驗技能得不到培養(yǎng)，素質(zhì)得不到提高；（2）教學內(nèi)容枯燥。教學內(nèi)容主要是基本的驗證性實驗，缺乏綜合性、設(shè)計性和創(chuàng)新性實驗；（3）教學內(nèi)容和實驗技能落后于崗位需求。學生缺乏發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力；（4）教師教學形式單一。實驗教學基本全在學校完成，學校實驗環(huán)境與工作場所差距較大，學生適應(yīng)期較長；（5）考核制度不完善。實驗課作為理論課的附屬課程，只是簡單考核，占課程成績比例偏小，使其不受學生重視，也不能使學生真正體會到實驗課的樂趣。

2 醫(yī)學檢驗專業(yè)實驗教學模式改革與實踐

實踐性教學是學生在直接感知、全面參與實驗教學的基礎(chǔ)上，開展綜合性、設(shè)計性、創(chuàng)新性實驗，鞏固所學的理論知識，自主地獲取應(yīng)用型知識，結(jié)合醫(yī)院檢驗中心實驗室工作和門診見習實踐提高綜合素質(zhì)的教學方法[2]。本項研究針對醫(yī)學檢驗專業(yè)實驗課程存在的問題，通過2007年至2011年5年的實驗教學改革，摸索出的實踐性實驗教學模式基本上解決了上述存在的問題，并取得了良好的教學效果。

2.1 健全實驗教學管理制度，確保實驗教學質(zhì)量

學院的實驗中心結(jié)合實際并參照其他高校情況制訂了學院實驗中心工作條例、開放實驗室管理條例、學院綜合性實驗教學組織管理實施細則、院校結(jié)合實驗教學管理辦法等。實驗中心工作條例調(diào)動了整個實驗中心的力量支持實驗教學改革；開放實驗室管理條例保障了學生全面參與實驗準備、預(yù)實驗和自己設(shè)計實驗，同時保障了對實驗室的安全使用；綜合性實驗涉及課程多、教師多、實驗難度大、出現(xiàn)問題多，學院特別制訂了學院綜合性實驗教學組織管理實施細則，以保障綜合性實驗連續(xù)穩(wěn)定開展，并保障實驗教學內(nèi)容改革的持續(xù)開展；院校結(jié)合實驗教學管理實施辦法縮短了學生的實習時間和就業(yè)的適應(yīng)期，既提高了學生的能力又不影響檢驗中心的正常工作。

2.2 改革教學模式和教學內(nèi)容，提高教學質(zhì)量和學生的學習積極性

2.2.1 做好驗證性實驗，培養(yǎng)學生的實驗?zāi)芰?學院根據(jù)醫(yī)學檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)目標及教學大綱要求，規(guī)定帶教教師要做好實驗前準備、預(yù)實驗、實驗過程安排及實驗總結(jié)。帶教教師在實驗課前要準備好“五個一”，即教學大綱、授課計劃、教案、備課筆記、PPT各一套，確保實驗教學井井有條地進行。實驗課由理論教師主講，避免理論與實驗教學的分離，在課堂上要處理好重點和難點，講解操作要領(lǐng)、注意事項并進行正確示范。實驗過程著重培養(yǎng)學生的基本操作和探索創(chuàng)新能力，將每4～8位學生分為一組，每位實驗帶教教師固定負責一個組，并實行每課簽名制，以提高教師的責任心，做到教師精心指導、嚴格把關(guān)，使學生與教師的交流更加充分。這樣，學生若在操作過程中出現(xiàn)不規(guī)范的現(xiàn)象，教師就能及時進行糾正。驗證性實驗注重培養(yǎng)學生對實驗器材的使用能力，教師要規(guī)范實驗操作步驟和要求，為學生后面的綜合性實驗和設(shè)計性實驗奠定基礎(chǔ)。

2.2.2 增加綜合性實驗和設(shè)計性實驗，提高學生綜合性應(yīng)用知識的能力 綜合性實驗著重培養(yǎng)學生融會貫通地應(yīng)用基礎(chǔ)知識的能力，使其能正確、靈活地應(yīng)用基本實驗技能和實驗技巧解決實際問題，從而提高自身分析問題、解決問題的能力。對于微生物檢驗實驗課程，在學生已經(jīng)學習了培養(yǎng)基制備、細菌接種、細菌生化鑒定、抗菌藥物敏感實驗、腸桿菌等各科細菌鑒定的基礎(chǔ)上，進行一次綜合性實驗。學生兩人一組，按學號抽取一份臨床標本，利用參考書查找相關(guān)資料，制訂實驗步驟，一周內(nèi)完成實驗。每位學生完成一份實驗綜合報告，寫出實驗思路、實驗流程、實驗方法、實驗中出現(xiàn)的問題、鑒定結(jié)果及查閱的相關(guān)文獻。這種綜合實驗訓練整個過程都由學生自主完成，使學生將學到的知識應(yīng)用于實驗并與臨床實踐相結(jié)合，不僅有效鞏固了學生的理論知識，發(fā)揮了小組成員的團結(jié)協(xié)作精神，而且切實提高了學生的實驗?zāi)芰Α?/p>

將設(shè)計性實驗的教學內(nèi)容與學院教師的科研成果相結(jié)合，使實驗教學內(nèi)容能夠跟上本學科的最新進展，并不斷創(chuàng)造新的實驗手段與方法，使實驗室成為學生獲取新知識、培養(yǎng)科研能力的基地。這種以學生為中心的設(shè)計性實驗，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新意識，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，使學生始終處于主動探索的狀態(tài)，并養(yǎng)成了獨立思考和積極進取的科學精神，為后期的畢業(yè)實習和就業(yè)打下了良好的基礎(chǔ)。通過對驗證性實驗、綜合性實驗、設(shè)計性實驗的整合，使實驗教學模塊清晰、培養(yǎng)目標明確，同時學生的實驗?zāi)芰τ柧毜玫搅藦娀?，學生的綜合、創(chuàng)新能力也得到了鍛煉和提高。

2.2.3 開設(shè)創(chuàng)新性實驗，培養(yǎng)學生自主獲取知識的能力 成立實驗興趣小組，培養(yǎng)學生的獨立思維及創(chuàng)新能力。興趣是學習的巨大動力，學生對所學科目具有濃厚的興趣，就會愿學、樂學，故而實驗課的興趣導向非常重要。為提高學生對實驗的興趣，并充分發(fā)揮學生學習的主動性和積極性，教研室成立了臨床生物化學檢驗與分子診斷學興趣小組、微生物檢驗與免疫學檢驗興趣小組、血液學檢驗和臨床檢驗基礎(chǔ)興趣小組，主要利用課余時間開展實驗。這種靈活的形式、寬松的環(huán)境能激發(fā)學生的熱情和主動性，使他們的個性和創(chuàng)造性得以施展，并端正了學生嚴謹?shù)膶嶒灢僮鲬B(tài)度，培養(yǎng)了學生靈活運用已有知識、技能解決實際問題的能力，增強了學生的團隊合作精神。

2.2.4 將教學小課堂與醫(yī)院大課堂有機結(jié)合 醫(yī)學檢驗專業(yè)通過實驗教學來培養(yǎng)學生的獨立操作能力，但僅靠課堂上的講授、示范性操作和有限的實驗課時，很難讓學生完全掌握一些基本操作技能，不能充分發(fā)揮學生的學習積極性和創(chuàng)造性。為此，我們走出封閉式的實驗小課堂，開辟了開放式的醫(yī)院大課堂，將抽象的理論知識與臨床實際問題緊密結(jié)合，提高學生實驗的技能和綜合應(yīng)用知識的能力，培養(yǎng)學生解決實際問題的能力。我們安排學生利用雙休日輪流去醫(yī)院見習，分兩個小組安排專業(yè)教師帶教。一組在門診采血及接收標本。在靜脈和末梢采血的實踐中，讓學生克服緊張、畏難的情緒，邊學習，邊鞏固，培養(yǎng)扎實的操作能力和良好的心理素質(zhì)；采集和接收標本的過程可使學生了解各種標本的留取要求，加深對檢驗前質(zhì)量控制的理解。另一組分析典型檢驗報告單。帶教教師選擇典型報告單，并針對報告結(jié)果向?qū)W生提出一系列問題，先要求他們回答，然后逐條進行討論并講解，從而將學生在課堂上學到的理論知識與實際相結(jié)合，以理論指導實踐。然后對實踐中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)，從而使學生加深對理論知識的理解與掌握。此舉措是教學相長的進一步體現(xiàn)，在開辟醫(yī)院大課堂的過程中，提高了教師的帶教能力，拓寬了學生的知識面，同時也是教師和學生共同進步的過程。這一實踐教學模式在一定程度上克服了實驗教學長期受到課堂、課時限制的困難，使實驗教學在時間和空間上得到了延伸[3]。

2.3 完善實驗考核制度

以往實驗課的成績考核大都根據(jù)學生實驗報告質(zhì)量的好壞給予評定，這種考核方式不能真實全面地反映學生的實驗?zāi)芰途C合素質(zhì)。因此，我們優(yōu)化了實驗教學考核方法，加強了平時實驗教學過程中的考核，結(jié)合學生的預(yù)習情況、實驗態(tài)度、課堂提問情況、操作情況、實驗過程（操作、記錄、結(jié)果、報告）等進行綜合評定。期末實驗考核也是一次實驗教學過程，如免疫學檢驗實驗考核為酶朕免疫吸附實驗（乙肝兩對半測定），考核時學生一人一份標本，進行加樣、加試劑、孵育、洗板、目測結(jié)果、酶標儀比色、記錄并計算判定結(jié)果，最后根據(jù)實驗結(jié)果，學生給出實驗結(jié)論并加以分析，寫出實驗報告，以上過程均由學生獨立完成，教師現(xiàn)場給出成績，指出存在的問題，并要求學生當場改正。臨床檢驗基礎(chǔ)實驗考核范圍為本學期所有開展過的實驗內(nèi)容，在考核前兩周開放實驗室讓學生練習，考核時要求學生隨機抽取實驗項目并獨立完成。教師通過學生的實驗準備、操作、結(jié)果、分析等給出考核成績，并將期末實驗考核成績按一定比例記入課程成績。這種實驗考核不僅充分調(diào)動了學生的學習積極性，使學生有獨立思考、自主學習的空間和時間，而且還能全面提高學生的實驗技能和綜合應(yīng)用知識的能力。另外，將學生參與實驗課的準備、預(yù)實驗、實驗報告的書寫、實驗后的討論等也作為學生的平時成績記入課程總評成績中。

[1]魏巍，趙春艷，黃曉華，等.醫(yī)學檢驗實驗教學改革的研究與探索[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（2）：245-246.

[2]劉春波，陳興群.以培養(yǎng)學生學習主動性為主，構(gòu)建教學方法新模式[J].科教文匯，2009（6）：103.

[3]高佩安，孟祥香，江新泉，等.醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學轉(zhuǎn)變的教育教學改革[J].高校醫(yī)學教學研究：電子版，2012（1）：12-14.■