張慶桂

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541002）

在教學(xué)上繼續(xù)沿用理論和實(shí)踐教學(xué)各自獨(dú)立進(jìn)行的分段式教學(xué)方法，很難實(shí)現(xiàn)“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位”的職業(yè)教育教學(xué)目標(biāo)[1]。理實(shí)一體化教學(xué)法打破了理論課、實(shí)驗(yàn)課和實(shí)訓(xùn)課的界限，融理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)為一體，做到理中有實(shí)，實(shí)中有理，師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，使教學(xué)更形象、直觀，便于學(xué)生理解和掌握?，F(xiàn)將我校在護(hù)理專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用理實(shí)一體化教學(xué)的體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

我校2009級(jí)三年制護(hù)理專業(yè)4個(gè)班學(xué)生（二年級(jí)第三學(xué)期）共231人，以班為單位隨機(jī)分成兩組，護(hù)理91班、92班共113人為實(shí)驗(yàn)組，運(yùn)用理實(shí)一體化教學(xué)；護(hù)理93班、94班共118人為對(duì)照組，運(yùn)用傳統(tǒng)分段式教學(xué)法。4個(gè)班學(xué)生均為初中畢業(yè)生，入學(xué)時(shí)中考成績無顯著性差異。開設(shè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)前已完成了文化基礎(chǔ)課程和護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，各科理論考試成績和實(shí)驗(yàn)操作考核成績均無顯著差異。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

（1）對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)分段式教學(xué)方法：先理論，后實(shí)踐。

（2）實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用理實(shí)一體化教學(xué)方法：理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)融于一體，教學(xué)場所直接安排在實(shí)驗(yàn)室。以產(chǎn)前檢查為例，具體實(shí)施步驟包括：①課前由學(xué)習(xí)委員將全班學(xué)生每4～5人分為一個(gè)學(xué)習(xí)小組；②教師設(shè)定教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)任務(wù)：掌握骨盆測量各徑線的正常值、臨床意義及產(chǎn)科腹部檢查的目的、姿勢、臨床意義，能為孕婦進(jìn)行骨盆測量和腹部檢查，并分析檢查結(jié)果；③以孕婦模型和骨盆模型為載體導(dǎo)入課堂內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的求知欲望；④播放孕期監(jiān)護(hù)與保健教學(xué)視頻片段，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，增強(qiáng)感官認(rèn)識(shí)；⑤教師一邊演示骨盆測量和腹部檢查的操作過程，一邊講解有關(guān)的理論知識(shí)；⑥學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位進(jìn)行操作練習(xí)，并將檢查結(jié)果填寫在孕期檢查記錄表（與臨床使用的表格一致）上，此時(shí)教師加強(qiáng)巡回指導(dǎo)；⑦組織學(xué)生分析檢查結(jié)果及檢查結(jié)果對(duì)臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)作用。

（3）效果評(píng)價(jià)：采用當(dāng)堂口試、筆試、操作技能測試和課后問卷調(diào)查、期末理論考試和操作技能考核等綜合評(píng)價(jià)的形式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。當(dāng)堂進(jìn)行的口試和操作技能測試由教師按學(xué)號(hào)隨機(jī)抽取1～2名學(xué)生進(jìn)行測試，該生的測試成績作為小組成員平時(shí)考核成績的一部分；課堂筆試由教師課前根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要點(diǎn)、方法組織考題，當(dāng)堂交卷，測試成績作為學(xué)生平時(shí)成績的一部分；期末理論考試由教務(wù)科統(tǒng)一組織，由同等資格的外校教師出題，實(shí)行教考分離，題型與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試一致，使用標(biāo)準(zhǔn)化答題卡，由教務(wù)科使用閱卷機(jī)統(tǒng)一閱卷；期末操作技能考核選擇臨床常用的5項(xiàng)操作項(xiàng)目進(jìn)行考核，即骨盆外測量、腹部檢查、婦科檢查、陰道灌洗、會(huì)陰擦洗[2]。每項(xiàng)測試由學(xué)生扮演病人或?qū)W生在仿真模型上操作，3名監(jiān)考教師按統(tǒng)一評(píng)分細(xì)則進(jìn)行評(píng)分，取各位教師的平均分作為考生該項(xiàng)目的最后得分，5項(xiàng)考核成績的平均分作為考生期末操作考核的最后成績。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用PEMS 3.1 forWindows統(tǒng)計(jì)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康脑O(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、課堂理論知識(shí)掌握情況、培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)臨床思維能力等。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷231份，收回有效問卷231份，問卷有效回收率100%，調(diào)查結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生問卷調(diào)查情況比較［n（%），人］

2.2 期末操作技能考核結(jié)果

兩組5項(xiàng)操作技能考核成績結(jié)果見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組5項(xiàng)操作考核成績比較（，分）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組5項(xiàng)操作考核成績比較（，分）

注：用PEMS3.1 forWindows統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用u檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組學(xué)生5項(xiàng)操作考核成績進(jìn)行 u檢驗(yàn)，①u=9.32，P＜0.01；②u=7.06，P＜0.01；③u=11.06，P＜0.01；④u=9.60，P＜0.01；⑤u=7.96，P＜0.01，結(jié)果均有顯著性差異

組別 人數(shù) 骨盆外測量① 腹部檢查② 婦科檢查③ 陰道灌洗④ 會(huì)陰擦洗⑤79.8±5.6 67.4±13.3實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組113 118 85.2±7.3 75.6±12.8 84.6±6.2 72.1±10.5 83.4±6.7 71.5±11.6 81.4±7.8 69.7±13.8

2.3 期末理論考試結(jié)果

兩組得分情況均按優(yōu)秀（85分及以上）、良好（70～84分）、及格（60～69分）、不及格（59分及以下）統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生期末理論考試成績比較[n（%），人]

3 討論

3.1 激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣

理實(shí)一體化教學(xué)模式解決了傳統(tǒng)分段式教學(xué)模式中存在的理論知識(shí)與實(shí)踐技能不銜接的問題，教學(xué)過程直接在實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)場所完成，教師將理論知識(shí)融于實(shí)踐教學(xué)中，讓學(xué)生在學(xué)中做、做中學(xué)，在學(xué)練中理解理論知識(shí)、掌握臨床實(shí)踐技能，打破了教師和學(xué)生的界限，教師就在學(xué)生中間，就在學(xué)生身邊。這種方式可大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，符合“以學(xué)生為主體”的教育理念[3]。學(xué)生邊學(xué)、邊練、邊積極思考，使學(xué)生在學(xué)中求樂、樂中求學(xué)，從而收到了事半功倍的教學(xué)效果。

3.2 活躍了課堂氣氛，提高了課堂教學(xué)的質(zhì)量

理實(shí)一體化教學(xué)做到了教、學(xué)、做、考一體化，師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，學(xué)生是教學(xué)過程的參與者，充分做到了師生互動(dòng)，活躍了課堂氣氛，提高了課堂教學(xué)質(zhì)量[4]。如在“產(chǎn)前檢查”一節(jié)的教學(xué)中，首先以孕婦模型為載體，詢問學(xué)生是否想知道孕婦體內(nèi)的胎兒是什么胎方位、約有幾個(gè)月大??？有無難產(chǎn)的危險(xiǎn)因素存在？激發(fā)學(xué)生的求知欲望，使學(xué)生對(duì)產(chǎn)前檢查的臨床意義有了深刻的認(rèn)識(shí)，并迫切想學(xué)習(xí)骨盆測量和腹部檢查的方法。此時(shí)，教師通過播放教學(xué)視頻，邊演示邊講授，把抽象而枯燥的理論知識(shí)科學(xué)有效地轉(zhuǎn)化到了有趣的實(shí)踐操作過程中，使感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)，從而使學(xué)生加深了對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，掌握了正確的實(shí)踐操作技能。

3.3 培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力

教師在教學(xué)中應(yīng)盡可能多地給學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)腦、動(dòng)手的機(jī)會(huì)，做到“授之以漁”而不是“授之以魚”，即教會(huì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為活動(dòng)單元進(jìn)行練習(xí)，同時(shí)教師在課堂提問和技能測試時(shí)以受測試學(xué)生的成績作為小組所有成員的平時(shí)考核成績，這有助于學(xué)生在操作練習(xí)中進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，遇到難題互相討論，共同尋求解決問題的方法，培養(yǎng)了學(xué)生的合作性學(xué)習(xí)能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作的集體主義觀念。學(xué)生在填寫孕期檢查記錄表中的胎方位時(shí)，會(huì)利用胎兒模型和骨盆模型來擺放，從而加深了對(duì)妊娠診斷部分知識(shí)點(diǎn)的理解；若檢查過程中發(fā)現(xiàn)胎兒臀先露，學(xué)生會(huì)非常好奇地提出：產(chǎn)婦能順利分娩嗎？怎么辦呢？此時(shí)，教師應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)“正常分娩和胎位異常產(chǎn)婦的護(hù)理”部分內(nèi)容，下次上課時(shí)教師組織學(xué)生討論并做出正確的解答，從而培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和探究性學(xué)習(xí)的能力。

3.4 培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力

學(xué)生在填寫孕期檢查記錄表及教師引導(dǎo)學(xué)生分析檢查結(jié)果時(shí)，將所學(xué)的知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，如檢查結(jié)果提示產(chǎn)婦骨盆狹窄時(shí)，應(yīng)根據(jù)胎兒大小選擇合適的分娩方式；在陰道灌洗操作中，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)不同性狀的白帶進(jìn)行分析，指導(dǎo)病人正確選擇和配制陰道灌洗液，并能根據(jù)不同的病情對(duì)病人進(jìn)行健康教育，從而培養(yǎng)了學(xué)生的臨床評(píng)判思維能力，縮短了臨床與教學(xué)之間的距離，增強(qiáng)了學(xué)生的臨床應(yīng)變能力。

3.5 提高了教師的素質(zhì)，更新了教育理念

理實(shí)一體化教學(xué)不僅是理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的一體化，也是教師在知識(shí)、技能和教學(xué)能力上的一體化。這就要求教師不僅有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，也有熟練的實(shí)踐操作技能，更有理實(shí)結(jié)合的教材分析能力和創(chuàng)新綜合能力，即高素質(zhì)的“雙師型”教師。否則，教師很難做到有求必應(yīng)、有問必答、融會(huì)貫通。因此，教師需要更新教育理念，豐富知識(shí)結(jié)構(gòu)，不斷鉆研教學(xué)方法，不斷掌握新知識(shí)、新技術(shù)，不斷提高教學(xué)能力和教學(xué)水平，只有這樣，才能更好地實(shí)施有效的教學(xué)方法，培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。

3.6 存在的問題及對(duì)策

（1）教師對(duì)理實(shí)一體化教學(xué)改革的認(rèn)識(shí)不到位，仍然擺脫不了根深蒂固的傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的束縛，只是按部就班地把課堂搬到實(shí)驗(yàn)室，沒有真正地將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)融會(huì)貫通。因此，需要教師更新教育理念，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的專業(yè)理論水平和實(shí)踐技能水平，真正成為一專多能的“一體化”教師。

（2）課程改革不徹底，課程設(shè)置還存在不合理的地方。因此，應(yīng)加強(qiáng)校本教材的開發(fā)，注重“以能力為本位，以職業(yè)實(shí)踐為主線，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)為主體”，對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行創(chuàng)新整合，充分體現(xiàn)“教、學(xué)、做”合一的職教思想，做到有的放矢。

（3）學(xué)生的學(xué)習(xí)能力參差不齊，評(píng)價(jià)體系還不夠全面。我們在課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方面，不能好高騖遠(yuǎn)，應(yīng)循序漸進(jìn)，要求學(xué)生從不會(huì)到會(huì)，由會(huì)到熟悉，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

（4）學(xué)生人數(shù)多，實(shí)習(xí)崗位和教學(xué)設(shè)施配置不能完全滿足相應(yīng)的教學(xué)要求。因而，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，完善實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和各項(xiàng)設(shè)施的配備，以滿足教學(xué)改革的需要。

（5）我校是中職衛(wèi)生學(xué)校，臨床見習(xí)是教學(xué)過程中不可缺少的部分，但我校沒有附屬醫(yī)院，臨床見習(xí)點(diǎn)分散，見習(xí)醫(yī)院的講解室缺乏或面積不夠大，不能滿足教學(xué)需要。因此，我校應(yīng)加強(qiáng)與各見習(xí)醫(yī)院的雙向聯(lián)系，以保證臨床見習(xí)的一體化教學(xué)需求。

[1]衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì).中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)藥衛(wèi)生類教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱匯編（護(hù)理專業(yè)、助產(chǎn)專業(yè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]劉文娜.婦產(chǎn)科護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]蔣進(jìn)展.初探理實(shí)一體化教學(xué)模式在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011（7）：559-560.

[4]賀應(yīng)根，夏金星.職業(yè)教育“雙師型”教師內(nèi)涵研究綜述[J].職業(yè)技術(shù)教育，2005（12）：55-57.■