黃 玲，林麗萍

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南 曲靖 655000）

綜合實(shí)驗(yàn)、模擬實(shí)驗(yàn)是近年來全球醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容，建立綜合模擬訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)室，發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新性思維，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生教學(xué)活動(dòng)為主體的教育理念已成為教學(xué)主流[1]。如何培養(yǎng)既具有扎實(shí)兒科基本理論、基本技能，又具備綜合分析處理問題能力的學(xué)生是醫(yī)學(xué)教育者需要思考的問題。綜合實(shí)驗(yàn)是將基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容既體現(xiàn)專業(yè)特色又注意與實(shí)踐應(yīng)用接軌的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法[2]。對(duì)我校2009級(jí)124名護(hù)理?？茖W(xué)生，于2011年下學(xué)期開展了兒科綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，并取得了一定的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 兒科綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法

綜合性實(shí)驗(yàn)是指在學(xué)生在具有一定基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能的基礎(chǔ)上，運(yùn)用某一課程或多種課程的綜合知識(shí)，對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能和實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練的一種復(fù)合性實(shí)驗(yàn)。其目的在于鍛煉學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決復(fù)雜問題的能力和學(xué)生數(shù)據(jù)處理以及查閱文獻(xiàn)資料的能力[3]。在教學(xué)改革中，我們保持原來的教學(xué)計(jì)劃，只是在兒科護(hù)理學(xué)課程即將結(jié)束時(shí)增加了綜合模擬實(shí)驗(yàn)課，將兒科綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)分兩個(gè)階段進(jìn)行。

1.1 第一階段為理論學(xué)習(xí)和基本技能訓(xùn)練階段

第一階段安排的主要內(nèi)容包括兒科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和基本操作技能訓(xùn)練。理論學(xué)習(xí)以大班授課方式進(jìn)行，根據(jù)理論學(xué)習(xí)內(nèi)容，穿插基本操作技能訓(xùn)練，理論指導(dǎo)實(shí)踐，又通過實(shí)踐技能操作來加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力。

1.2 第二階段為綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)階段

綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)安排在兒科護(hù)理學(xué)課程即將結(jié)束時(shí)，并提前3～4周通知學(xué)生準(zhǔn)備。

1.2.1 精心選擇實(shí)驗(yàn)素材 實(shí)驗(yàn)素材的選擇關(guān)系到綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課的成敗，大班課的自主設(shè)計(jì)綜合實(shí)驗(yàn)選題尤其重要。大班課實(shí)驗(yàn)不同于科研課題，其課題不能太專太深，時(shí)間不能太長(zhǎng)，既要有一定的綜合性，又要有可操作性。一般選擇的實(shí)驗(yàn)課題應(yīng)該兼顧以下兩個(gè)條件：（1）易于開展的、學(xué)生易于操作的，且實(shí)驗(yàn)方法是在校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室條件下可行的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。在兒科學(xué)的實(shí)驗(yàn)中，有許多內(nèi)容都可以作為候選，如：小兒體格測(cè)量及評(píng)價(jià)；奶方配制；混合溶液的配制；10%氯化鉀溶液的配制；小兒頭皮靜脈穿刺；兒科病史采集；臨床病例分析等。（2）實(shí)驗(yàn)內(nèi)容經(jīng)過重新設(shè)計(jì)，綜合部分可行的內(nèi)容就可達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、綜合運(yùn)用知識(shí)能力和擴(kuò)展視野的目的。我們將124名學(xué)生隨機(jī)分為12個(gè)組，每組指定一名負(fù)責(zé)人，學(xué)生利用已學(xué)習(xí)的兒科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)及基本技能操作，進(jìn)行綜合實(shí)驗(yàn)課的選題。

1.2.2 周密指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 每組學(xué)生在明確實(shí)驗(yàn)選題后，教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。首先讓學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)課題的設(shè)計(jì)，學(xué)生利用課余時(shí)間到圖書館檢索相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合已學(xué)習(xí)的兒科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)及基本操作技能，根據(jù)學(xué)校現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室條件，互相協(xié)商，共同擬定綜合性實(shí)驗(yàn)課題計(jì)劃；其次是總結(jié)討論，制訂可行的實(shí)驗(yàn)方案。小組成員在負(fù)責(zé)人的帶領(lǐng)下，完成實(shí)驗(yàn)課題設(shè)計(jì)的初稿，并提交給兒科教研室主任，由教研室主任組織全體兒科教師對(duì)學(xué)生綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行討論分析，了解學(xué)生設(shè)計(jì)方法是否科學(xué)，是否具有可操作性及是否對(duì)學(xué)生綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)有作用；最后組織學(xué)生進(jìn)行討論，進(jìn)一步修改完善綜合性實(shí)驗(yàn)課題計(jì)劃，并確定最終的實(shí)驗(yàn)方案。

1.2.3 嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)施實(shí)驗(yàn)方案 在實(shí)施實(shí)驗(yàn)方案的過程中，要求每組負(fù)責(zé)人認(rèn)真組織小組成員進(jìn)行分工合作，嚴(yán)格按照最終確定的實(shí)驗(yàn)方案開展實(shí)驗(yàn)。在開展實(shí)驗(yàn)的過程中，有的綜合性實(shí)驗(yàn)需要其他教研室提供幫助，如家兔耳緣靜脈穿刺補(bǔ)液，需要外科及護(hù)理教研室提供幫助，因此，實(shí)驗(yàn)分兩個(gè)時(shí)間段展開。先是在兒科實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行混合溶液的配制及10%氯化鉀溶液的配制，當(dāng)學(xué)生熟練掌握混合溶液的配制方法后，再利用晚自習(xí)或周末，在外科實(shí)驗(yàn)室利用家兔耳緣靜脈穿刺代替小兒頭皮靜脈穿刺模型，在護(hù)理教師的指導(dǎo)下，模擬兒科臨床靜脈輸液、靜脈補(bǔ)鉀過程。在補(bǔ)鉀過程中，通過調(diào)整溶液濃度及輸液速度，讓小組成員仔細(xì)觀察家兔的心率變化，從中掌握靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)教師計(jì)劃好綜合實(shí)驗(yàn)課的時(shí)間，提前通知小組負(fù)責(zé)人，由小組負(fù)責(zé)人召集小組成員協(xié)商綜合性實(shí)驗(yàn)的開展事宜，于實(shí)驗(yàn)前一周與指導(dǎo)教師共同制訂實(shí)驗(yàn)時(shí)間與場(chǎng)地安排計(jì)劃。綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)有別于以往的兒科實(shí)驗(yàn)，以往兒科實(shí)驗(yàn)均由兒科教研室獨(dú)立完成，從實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備到開展都由教師全程負(fù)責(zé)，學(xué)生參與機(jī)會(huì)較少。而綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)從準(zhǔn)備到開展，均由學(xué)生主動(dòng)完成，教師從中指導(dǎo)，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中應(yīng)用到了不同的實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)過程有了更全面的了解，從而培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立處理問題的能力及協(xié)作能力。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，學(xué)生提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告及實(shí)驗(yàn)體會(huì)。

2 實(shí)驗(yàn)總結(jié)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)的最終目的是提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力和創(chuàng)新意識(shí)[4]。通過此次綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課，我們體會(huì)到綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）有利于實(shí)驗(yàn)資源的綜合利用。傳統(tǒng)的兒科實(shí)驗(yàn)室僅供兒科學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)使用，實(shí)驗(yàn)室資源未得到充分利用。開展兒科護(hù)理學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)過程中讓學(xué)生重溫基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)及其他課程的技能操作，有利于資料共享，提高實(shí)驗(yàn)室利用率。兒科護(hù)理學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)在原有的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，通過科學(xué)地綜合設(shè)計(jì)，既體現(xiàn)了課程交叉滲透的特點(diǎn)，又體現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新。（2）有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課，從實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備到實(shí)驗(yàn)計(jì)劃的實(shí)施，都是以學(xué)生為主體，改變了傳統(tǒng)兒科實(shí)驗(yàn)統(tǒng)一的操作流程和要求，每位學(xué)生都充分參與了實(shí)驗(yàn)的全過程，學(xué)習(xí)積極性得到提高，學(xué)生從中體驗(yàn)到了學(xué)習(xí)的樂趣，同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生的綜合分析能力、實(shí)踐動(dòng)手能力、數(shù)據(jù)處理能力及查閱資料能力。綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是以小組為單位，從實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)到實(shí)施，學(xué)生既獨(dú)立又協(xié)作地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，將單獨(dú)學(xué)習(xí)改為合作學(xué)習(xí)，個(gè)體競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M競(jìng)爭(zhēng)，被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)[5]，培養(yǎng)了學(xué)生的溝通能力和合作精神。（3）有利于提高教師的整體素質(zhì)。綜合性實(shí)驗(yàn)的開設(shè)對(duì)教師和實(shí)驗(yàn)人員的專業(yè)水平和整體素質(zhì)提出了更高的要求，即教師不僅具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還必須具備熟練的操作技能，了解兒科最新的臨床研究進(jìn)展，組織設(shè)計(jì)開展綜合實(shí)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生操作進(jìn)行具體指導(dǎo)，解決實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)生提出的各種問題。（4）通過綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)課，我們發(fā)現(xiàn)有些方面有待改進(jìn)。由于綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開展時(shí)間安排在學(xué)期即將結(jié)束時(shí)，學(xué)生要迎接期末考試，沒有充分的時(shí)間準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)，從而影響了綜合性實(shí)驗(yàn)的質(zhì)量；另外，有的小組設(shè)計(jì)的綜合性實(shí)驗(yàn)中，利用家兔耳緣靜脈穿刺代替小兒頭皮靜脈穿刺模型，實(shí)驗(yàn)難度大，加之部分學(xué)生膽小，導(dǎo)致穿刺失敗，從而影響了實(shí)驗(yàn)結(jié)果。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，學(xué)生進(jìn)行了深入思考，總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出了改進(jìn)方法，為教師以后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

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