張 健

（大連大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 大連 116001）

生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)學(xué)科，它從分子水平來探討生命現(xiàn)象的本質(zhì)，研究生物體的化學(xué)組成和生命過程中的化學(xué)變化規(guī)律。生物化學(xué)的理論和技術(shù)現(xiàn)已滲透至生命科學(xué)的各個領(lǐng)域，它的迅猛發(fā)展，推動了整個生命科學(xué)的發(fā)展，極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步。對醫(yī)學(xué)生來講，掌握好生物化學(xué)知識，不僅是進(jìn)一步學(xué)習(xí)其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，同時也是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。但是，由于生物化學(xué)內(nèi)容抽象，概念復(fù)雜，涉及范圍廣，知識更新快，學(xué)生不易理解和掌握，進(jìn)而喪失學(xué)習(xí)興趣甚至望而生畏。同時，生物化學(xué)作為醫(yī)學(xué)入門的基礎(chǔ)學(xué)科，與解決疾病和治療護(hù)理的實(shí)際問題距離較遠(yuǎn)，因此，學(xué)生學(xué)習(xí)起來目標(biāo)不明確，一些學(xué)生，尤其是以實(shí)踐操作為主要目標(biāo)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生了學(xué)習(xí)生物化學(xué)對提高護(hù)理專業(yè)知識是否有價值的疑問。因此，關(guān)于如何改進(jìn)生物化學(xué)的教學(xué)方法，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果，一直是生物化學(xué)教師不斷研究和探討的問題。

案例教學(xué)法是一種成功的教學(xué)模式，可以有效地提高學(xué)習(xí)的目的性，在我國教育研究中應(yīng)用得越來越廣泛，取得了卓越的成就，推動了教學(xué)改革[1-2]。案例教學(xué)法能促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)[3]，那么，能否在生物化學(xué)的教學(xué)中采用案例教學(xué)法？將案例教學(xué)法導(dǎo)入課堂會遇到哪些問題？如何克服在生物化學(xué)課堂開展案例教學(xué)法的困難？很多教師都在這些方面做了嘗試，本文從以下幾個方面探索案例教學(xué)法在生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

1 案例教學(xué)法在生物化學(xué)教學(xué)實(shí)施中遇到的主要問題

1.1 初入校門的學(xué)生對案例理解難

案例教學(xué)法是通過教師講授，組織學(xué)生分析討論實(shí)際案例，撰寫案例分析報(bào)告等過程來實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的的一種教學(xué)方法。對于醫(yī)學(xué)生來講，這就要求學(xué)生必須掌握一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。進(jìn)入生物化學(xué)課堂的學(xué)生大都剛剛步入醫(yī)學(xué)校門，幾乎沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，對于一般的醫(yī)學(xué)術(shù)語都很難理解，如果將案例直接拿給學(xué)生，學(xué)生不僅對案例中的疾病陌生，而且對案例中的各種醫(yī)學(xué)術(shù)語也陌生，就更別說分析案例了。在這種情況下應(yīng)用案例教學(xué)法不僅不能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，反而加重了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。

1.2 高職護(hù)理學(xué)生缺乏良好的思維習(xí)慣

我們國家的學(xué)生，由于長期受中、小學(xué)應(yīng)試型教育的影響，已經(jīng)習(xí)慣于被動學(xué)習(xí)，尤其是來到職業(yè)學(xué)校的學(xué)生更是如此。作為教師，從學(xué)生那里得到最多的問題是：這道題的標(biāo)準(zhǔn)答案是什么？他們大多喜歡直接得到答案，不喜歡也不擅長做更多的分析和思考。他們的這種思維習(xí)慣和職業(yè)教育的需求有矛盾，職業(yè)教育的特點(diǎn)是有明確的教學(xué)目標(biāo)，即就業(yè)導(dǎo)向。職業(yè)教育的職業(yè)屬性要求其教育教學(xué)過程盡可能與學(xué)生今后從事的工作過程相一致，并要求學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程中都要將這一指導(dǎo)思想貫穿始終。目前，護(hù)士資格考試的題目也常常要求與真實(shí)的案例相結(jié)合，通過分析得出答案，這對習(xí)慣于被動、不善于思考的學(xué)生來講就增加了難度。因此筆者認(rèn)為，應(yīng)迫切提高學(xué)生的分析思考能力，同時，這也不是一朝一夕的事情。我們需要嘗試在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段就把研究性學(xué)習(xí)的理念、策略和方式運(yùn)用到教學(xué)中，讓學(xué)生逐步適應(yīng)。在生物化學(xué)、生理等基礎(chǔ)教學(xué)中研究并運(yùn)用實(shí)踐性強(qiáng)的教學(xué)方法，例如問題導(dǎo)向式教學(xué)法、案例分析式教學(xué)法等，這樣，就可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2 尋找適合生物化學(xué)教學(xué)的案例法

2.1 案例的選擇要適合學(xué)生

作為基礎(chǔ)學(xué)科的生物化學(xué)課要實(shí)施案例教學(xué)法，這和臨床課的案例教學(xué)法有明顯的不同。首先，要符合學(xué)生的實(shí)際情況，在案例的選擇和編寫上要適合學(xué)生的接受能力。對于剛?cè)胄ｉT幾乎沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)生，教師可將案例選擇的來源多放在學(xué)生親身感受過或看到過的一些正常的生命現(xiàn)象上。比如在講述糖代謝、糖原合成及血糖調(diào)節(jié)之前，引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系自身經(jīng)歷的饑餓感變化過程：到了就餐時間沒有吃飯會感到饑餓，可是過一段時間饑餓感卻消失了。就此現(xiàn)象提出為什么，讓學(xué)生帶著問題聽課，從而提高其學(xué)習(xí)興趣。然后引導(dǎo)學(xué)生一起分析這種現(xiàn)象的原因，對這些現(xiàn)象的原因分析可引導(dǎo)學(xué)生深刻理解教學(xué)內(nèi)容，同時還能讓學(xué)生將生物化學(xué)知識活學(xué)活用到現(xiàn)實(shí)中。另外，生活實(shí)踐、新聞報(bào)道、科學(xué)研究以及科學(xué)發(fā)現(xiàn)的案例也都可納入課堂，比如可以引導(dǎo)學(xué)生分析時下流行的“蛋白質(zhì)減肥法”的利弊等。

如果要使用病例作為案例，也要盡量選擇學(xué)生可能接觸過的常見病，比如糖尿病、高膽固醇血癥、尿毒癥等，可以將這些病例進(jìn)行合理編排，分別運(yùn)用到“三大代謝”的教學(xué)中去。這些疾病及其癥狀對于閱歷較淺的學(xué)生來說也比較熟悉，因?yàn)樗麄兂３谥車娜巳褐猩踔翉V告、影視劇中聽到、見到，再比如對糖尿病“三高一低”的分析解釋，高膳食纖維食物降低膽固醇等都是比較適合的內(nèi)容。只有使用這樣的案例學(xué)生才易懂，才能聽進(jìn)去，從而激發(fā)起學(xué)習(xí)熱情?？偠灾x擇一些真實(shí)的、學(xué)生熟知的案例更能調(diào)動學(xué)生自覺學(xué)習(xí)的積極性，并能取得更好的教學(xué)效果。

2.2 案例與教學(xué)目標(biāo)要相一致

案例本身并不是教學(xué)的重點(diǎn)，教學(xué)的重點(diǎn)在于根據(jù)教學(xué)大綱的要求，通過對案例的分析和相關(guān)問題的回答來實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)和傳授教學(xué)內(nèi)容。因此，案例的選擇與問題的設(shè)計(jì)需要緊扣教學(xué)內(nèi)容，抓住教學(xué)重點(diǎn)，即案例與教學(xué)目標(biāo)相一致，且為目標(biāo)服務(wù)。案例要涵蓋學(xué)生以往學(xué)過或涉及的知識點(diǎn)，從而使學(xué)生能夠鞏固已經(jīng)學(xué)過的知識，開闊思路，啟迪創(chuàng)新思維，提高分析、解決問題的能力。比如講雞蛋中的抗生物素蛋白對生物素吸收的影響時，組織學(xué)生就所學(xué)過的知識討論生食雞蛋的害處，使學(xué)生鞏固蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)、消化吸收等知識，這樣的案例才更具有教學(xué)意義，才能滿足教學(xué)的要求。

2.3 案例的設(shè)計(jì)要簡潔

如果應(yīng)用原始的病例作為案例，其中會有很多與教學(xué)目的關(guān)系不大的信息，這就要求教師對原始病例進(jìn)行加工處理，在病例的加工過程中注意截取與課堂教學(xué)相關(guān)或者與護(hù)理職業(yè)相關(guān)的部分，還要有意識地結(jié)合學(xué)生已學(xué)過的相關(guān)知識點(diǎn)，少用醫(yī)學(xué)術(shù)語。案例中的信息太多會讓學(xué)生分散注意力，太多的專業(yè)術(shù)語會影響學(xué)生對病例的理解，這樣反而容易迷失教學(xué)和研究的主題。案例的內(nèi)容不宜過多，篇幅大小要與教學(xué)時間相適應(yīng)，應(yīng)盡量做到難易適中，難度不要超出學(xué)生的接受能力，否則會使學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒，不僅收不到應(yīng)有的教學(xué)效果反而增加了學(xué)生的負(fù)擔(dān)。作為基礎(chǔ)學(xué)科，生物化學(xué)使用案例教學(xué)法要著眼于循序漸進(jìn)地對學(xué)生的能力進(jìn)行培養(yǎng)，不能急于求成。對于案例分析的答案在適當(dāng)情況下可以多元化，以發(fā)散學(xué)生的思維。

[1]陳鵬，李斌，郭慧芳.以病案為導(dǎo)入的教學(xué)法在生化教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（3）：242.

[2]雷呈.臨床案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（3）：117-118.

[3]梁金環(huán)，孟晨陽，崔云鵬，等.案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法在?？粕锘瘜W(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（8）：141-142.