墨璽霞

（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院，甘肅 平?jīng)?744000）

對于終末期腎衰竭患者來說，血液透析是腎功能衰竭治療的主要手段之一。初次血液透析的患者心理和身體均有很大變化，常存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、絕望等心理障礙[1]。為了使他們能夠順利進入維持性血液透析，我院于2011年6月—2012年6月，對42例終末期腎衰竭患者給予了正確、及時、有效的初次血液透析健康教育，并獲得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

以我院2011年6月—2012年6月腎內(nèi)科初次行血液透析治療的終末期腎衰竭患者42例為對象，其中男性18例，女性24例，年齡20～75歲，平均年齡46歲，均已建立血管通路，建立內(nèi)瘺兩例，深靜脈置管40例。

2 健康教育方法

采取一對一的形式與患者及其家屬交談，向其發(fā)放宣教資料、健康教育手冊。初次透析患者由于對尿毒癥和血液透析知識的缺乏或者因經(jīng)濟原因常常無法接受透析事實，往往抱著僥幸心理，想方設(shè)法地擺脫透析或減少透析次數(shù)甚至拒絕透析。這時，醫(yī)護人員要根據(jù)患者的受教育程度，采用通俗易懂的語言，講解尿毒癥的發(fā)生、發(fā)展過程，血液透析的目的、必要性及注意事項等，以消除患者的恐懼心理，鼓勵新患者與老病友進行交流，吸取老病友的康復(fù)經(jīng)驗，從而逐漸接受透析治療。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 入院指導(dǎo)

由接診護士介紹病區(qū)環(huán)境，包括主管醫(yī)生、責(zé)任護士、科主任、護士長的相關(guān)情況及透析室的管理制度，血液透析的治療方案、采用的血管通路等，讓患者熟悉治療環(huán)境，消除陌生感。

3.2 心理健康指導(dǎo)

透析治療具有周期長、費用高、依賴性強的特點，患者易產(chǎn)生悲觀、失望及不明原因的情緒波動，如抑郁、焦慮、逆反行為等[2]，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。因此，應(yīng)針對患者的心理反應(yīng)，對其給予心理指導(dǎo)，并根據(jù)患者不同的文化程度，采用不同方式，耐心細致地講解血液透析的方法、效果、注意事項及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，消除患者的緊張心理，讓患者面對現(xiàn)實，保持良好的心態(tài)，積極配合透析治療。

3.3 飲食指導(dǎo)

終末期腎衰竭患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率很高，嚴重影響著患者的患病率、感染率、死亡率。透析只是對腎功能衰竭的間歇性治療，飲食和液量的控制才是持續(xù)性治療[3]。給予患者正確的營養(yǎng)護理，幫助不同患者制訂不同的飲食計劃，并且應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等動物蛋白，限制植物蛋白，如豆制品、堅果類等。補充各種必需氨基酸、鈣及水溶性維生素，限制飲水量、鈉、鉀、磷的攝入，從而改善患者身體功能狀態(tài)，提高對疾病的抵抗力。

3.4 日常生活指導(dǎo)

在身體狀況及病情允許的情況下，鼓勵患者做一些力所能及的事情，讓患者盡量自理生活，適當參加一些體育活動，但不能過度疲勞，要注意勞逸結(jié)合生活規(guī)律，保證足夠的睡眠，防止受涼感冒。

3.5 血管通路的保護

對于中心靜脈置管患者，應(yīng)做好導(dǎo)管的護理，嚴格消毒，及時更換敷料，保持清潔，防止感染。避免導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)、血栓形成或滑脫。若不小心導(dǎo)管脫落，要立即用紗布壓迫穿刺點，并立即就醫(yī)。如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等情形，應(yīng)立即告知醫(yī)師進行處理。對于剛建立內(nèi)瘺的患者，指導(dǎo)術(shù)側(cè)肢體活動，以促使內(nèi)瘺的盡早“成熟”。對已建立內(nèi)瘺的患者，教會其每日2～3次自我檢測吻合口的瘺管雜音及血管震顫的強弱，講明內(nèi)瘺的重要性。內(nèi)瘺側(cè)手臂不能受壓、提重物、量血壓、抽血、輸液等，且要保持建立內(nèi)瘺的部位清潔干燥，以預(yù)防感染。

3.6 服藥指導(dǎo)

終末期腎衰竭患者常伴有高血壓、貧血等，要向患者介紹降壓藥，促紅細胞生成素及鐵劑的名稱、劑量、作用、用法、注意事項及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)[4]。要讓患者嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，特別是降壓藥物，必須長期正規(guī)服藥，不能隨便停藥，并要監(jiān)測血壓。貧血患者要注射促紅細胞生成素，還應(yīng)注意對藥物不良反應(yīng)的觀察，并監(jiān)測血常規(guī)。患者在服藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。要指導(dǎo)患者合理用藥，避免使用腎毒性藥物。

3.7 增強生存意識

終末期腎衰竭患者接受血液透析治療以維持生命是一個漫長的過程。他們在精神上和肉體上將承受很大的壓力和痛苦，加上較重的經(jīng)濟負擔，會使患者產(chǎn)生各種各樣的心理問題，這些問題會對疾病產(chǎn)生負面影響[1]。加強與患者家屬的配合，使其關(guān)心、理解、照顧好患者，使患者得到來自家庭、社會的關(guān)心與尊重，保證血液透析的順利進行。有研究表明，患者能否安心治療，能否得到有效的照顧和心理支持與家庭密不可分，良好的家庭支持系統(tǒng)能更好地促進患者積極配合治療和護理[3]。

4 結(jié)語

通過對42例初次血液透析患者采取個體化、有針對性的健康教育，縮短了醫(yī)患、護患之間的距離，增加了醫(yī)患之間的信任感，減少了醫(yī)患之間矛盾和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時改變了患者的不良認知，使患者得到了更多的健康信息，掌握了血液透析的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，避免了許多影響透析的不利因素，從而提高了患者的依存性，使患者從有癥狀的被動透析轉(zhuǎn)變?yōu)闊o癥狀的主動透析。由于規(guī)律透析、合理飲食、營養(yǎng)狀況的改善、藥物的合理應(yīng)用，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，延緩了病情的發(fā)展，提高了患者的生存質(zhì)量。

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

[2]張紅梅，駱芬霞.對維持性血液透析患者進行營養(yǎng)管理的臨床觀察[J].中華護理雜志，2001，36（9）：654-657.

[3]王愛國，馬蘭妍.家屬健康教育對血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護理，2009，9（6）：93-94.

[4]胡志燕.維持性血液透析患者的健康教育[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，24（11）：1317.■