張 巖

（南京中醫(yī)藥大學經(jīng)貿(mào)管理學院，江蘇 南京 210046）

1 相關概念的界定

1.1 醫(yī)療事故

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》（以下簡稱“條例”）第2條，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。在2010年7月1日起施行的《侵權責任法》中，只出現(xiàn)了醫(yī)療損害一個稱呼，沒有區(qū)別是屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療損害，還是非醫(yī)療事故的醫(yī)療損害，對此問題進行了統(tǒng)一，糾正了以往醫(yī)療事故及非醫(yī)療事故的一般醫(yī)療損害“名稱上的二元化”的問題。但《侵權責任法》實施后，對《條例》的效力問題說法不一，法界的學者也頗有爭議。梁慧星認為《侵權責任法》一生效，《條例》自動廢止。王利明則認為侵權法的概念是醫(yī)療損害，條例的概念是醫(yī)療事故，醫(yī)療損害和醫(yī)療事故這兩個概念是否不同還可再研究，但國務院的那個條例肯定有效[1]。另一位研究侵權法的學者楊立新提出，侵權行為法在這個問題上是無聲勝有聲，什么都沒說[2]。本文是基于《條例》仍然有效而對司法救助進行的回顧與闡述。

1.2 司法救助

根據(jù)2000年7月12日最高人民法院審判委員會第1124次會議通過，2005年4月5日最高人民法院審判委員會第1347次會議通過修訂的《最高人民法院關于對經(jīng)濟確有困難的當事人提供司法救助的規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）規(guī)定：司法救助，是指人民法院對于當事人為維護自己的合法權益，向人民法院提起民事、行政訴訟，但經(jīng)濟確有困難的，實行訴訟費用的緩交、減交、免交。司法救助制度是司法機關保障確有困難的當事人能夠通過訴訟程序維護合法權益，實現(xiàn)司法公正的一項制度，它是司法機關對當事人行使訴訟權利的一種訴訟制度上的保障。通過司法救助解決那些處于社會最底層的困難群體打贏官司后兌現(xiàn)的問題，幫助他們實現(xiàn)自己的合法權益，讓受到損害的社會關系得以修復，使社會矛盾得以化解，最大限度地增加和諧因素、減少不和諧因素，促進社會和諧[3]。

1.3 司法救助的對象

根據(jù)《規(guī)定》第三條規(guī)定：可以向人民法院申請司法救助的情形之一的就是醫(yī)療事故中的受害人，構成醫(yī)療事故的就可申請司法救助。筆者認為《侵權責任法》盡管統(tǒng)一了醫(yī)療事故及非醫(yī)療事故的一般醫(yī)療損害為醫(yī)療損害，但兩者仍然存在區(qū)別，并且在涉及到司法救助方面，應將兩者加以區(qū)別。畢竟醫(yī)療損害的范圍要比醫(yī)療事故的范圍大很多，在目前醫(yī)療事故的司法救助實施尚未完善的情況下，把司法救助的范圍擴大到醫(yī)療損害，有些操之過急。

2 現(xiàn)有醫(yī)療事故中司法救助存在的問題

2.1 對司法救助認識不夠

2.2 司法救助資源嚴重不足

我國正處在社會轉型期，貧富分化的速度逐漸加快，社會弱勢群體迅速膨脹，他們的自我保護能力低，合法權益易受損害，由此產(chǎn)生的糾紛呈上升趨勢。交通事故、醫(yī)療事故、雇員受傷害等巨額賠償案件也逐年上升，司法救助現(xiàn)實需求越來越多，而法院本來辦案經(jīng)費就嚴重不足，能夠負擔的司法救助很少，使得司法救助供需矛盾非常突出，不少符合救助條件的當事人未能獲得充分的救助。法院除了面臨醫(yī)療事故的司法救助還有其他若干種案件的救助，相對來說，司法救助嚴重的供不應求。

2.3 司法救助的方式過于單一

目前的救助方式主要是訴訟費的緩交、減交、免交，只注意到了讓沒錢的患者打得起官司。而患者除了經(jīng)濟困難外，其訴訟能力也嚴重不足，有理往往打不贏官司，而這一點經(jīng)常被忽視。醫(yī)療行為本身具有的一些特性決定了讓醫(yī)患雙方處于信息不對等的局面，歸納起來有以下幾種：

2.3.1 醫(yī)療行為的專業(yè)性

醫(yī)療行業(yè)具有極強的專業(yè)性，在我國，類似的還有律師、會計師等需要職業(yè)資格準入的門檻。這些行業(yè)，想進入首先要通過相應的專業(yè)資格考試，然后經(jīng)過相應的實習期才能進行執(zhí)業(yè)。所以，僅從這一點可見其所需要的專業(yè)知識非普通百姓所能理解。

2.3.2 疾病的復雜性

醫(yī)療行文本身具有很強的復雜性。曾經(jīng)有人說：“人類對天體有多少不認識就對人體有多少不認識”[1]。這句話雖然夸張了點，但卻很形象地描述了醫(yī)療行為的復雜性。

2.3.3 疾病本身的高風險性

疾病本身的復雜性和多樣性、診治手段的完善與否、患者體質狀況、患者易感性高低，難以避免的并發(fā)癥和醫(yī)療意外、疾病的自然轉歸、疾病的惡化或者疾病癥狀本身的不典型等各種因素都有可能導致治療達不到預期效果，所以疾病本身具有較高的風險性。

由圖4可知：目標船周圍呈現(xiàn)出一小塊空心的區(qū)域，這也驗證了船舶領域的存在。此外，橫駛船周圍船舶多分布在船舶兩側，在艏艉方向分布較少，這與實際相符。直航船在航道中航行時其前后方都有較多的船舶，同時由于渡船的存在，直航船兩側船舶分布較多，同時靠近沙市一側為下行船，靠近埠河一側為上行方向，因此直航船在航行過程中其右側船舶多于左側，這與圖4b)也是符合的。

以上這些特征決定了患者不可能在信息上和醫(yī)療機構進行對抗，即使聘請律師，對醫(yī)療行為本身不夠理解也力所不及，在訴訟過程中，需要考慮到患者打不贏官司的客觀困難，從更廣的方面予以救助。

3 應完善醫(yī)療事故中司法救助

3.1 群眾法律意識淡薄

要廣泛宣傳普及司法救助，使之深入人心，成為人們法治觀念、正義理念和法文化思想的重要組成部分。樹立弱勢群體通過這一制度救濟自己合法權利的觀念。

3.1.1 在醫(yī)療機構進行宣傳

對所有到醫(yī)療機構就診的患者，可在掛號時就給他們發(fā)放一張宣傳單，告知如果患者在本醫(yī)療機構發(fā)生了醫(yī)療事故，可尋求司法救助途徑，客觀上也減少了醫(yī)鬧的可能性。宣傳內(nèi)容可涉及司法救助的對象（限發(fā)生醫(yī)療事故的患者）；司法救助的流程則可以用簡易的示意圖來表示。出于對弱勢群體的保護，筆者認為由所有的醫(yī)療機構直接發(fā)出可最大力度地宣傳醫(yī)療事故的司法救助制度，這是最好、最直接、最具有針對性的宣傳方法。盡管醫(yī)院并不是很樂意或者說很心甘情愿地發(fā)出這個宣傳單，但相對于目前的“醫(yī)鬧”日益盛行，相對于“醫(yī)鬧”所帶來的醫(yī)院無法正常運營的秩序；相對于“醫(yī)鬧”所給醫(yī)務工作者生理及心理上的打擊及影響，也不失為一種好辦法。

3.1.2 在城市的街道、社區(qū)，農(nóng)村的村委會進行宣傳

城市街道的櫥窗欄、社區(qū)的櫥窗欄，農(nóng)村的村委會櫥窗欄都可貼上相應的司法救助制度內(nèi)容。這類機構是面向大眾的，讓盡可能多的群眾了解和知曉才能逐步培養(yǎng)意識。進入法治社會，最基本的就是看最底層的百姓法律意識的強弱，而不是看精英人士的法律意識強弱，從這一方面看，這也是一種普法教育。

3.2 要解決司法救助機制

除了群眾需要建立司法的意識，還要建立與之配套的司法救助機制，如果無可操作性，那么有再強的意識也是徒然。

3.2.1 配備專門部門及人員來負責司法救助

在目前形勢下，尤其是在醫(yī)療事故的司法救助意識還不是很強的情況下，沒有專門的部門及人員來負責司法救助牽頭工作，比如說與醫(yī)療機構、街道及居委會、村委會的配合及銜接，使得想求助于司法救助的患者們不知道求助于誰，到法院也沒有專門的人員來負責給他們解釋或者引導，使得司法救助操作上可行性很弱。因此，如果有專門的人員負責這一工作，就能消除了患者的內(nèi)心顧慮，明了易行，患者只要按照要求提供相應的資料，對他們而言難度就降低很多，可接受性也會增強很多。因此，人員的配備是一個基本的要求。

3.2.2 建立患者整體利益代表訴訟機制

筆者認為基于醫(yī)患雙方信息的嚴重不對等性，僅憑患者個人力量在專業(yè)上與醫(yī)療機構相抗衡，客觀上難度很大。即使是法院法官對醫(yī)療行業(yè)的很多專業(yè)知識也是望塵莫及，所以想要真正解決這個問題，可以成立類似消費者保護協(xié)會的患者協(xié)會。患者協(xié)會承擔著包括但不限于支持患者訴訟方面的義務，最主要的是從專業(yè)上給予幫助。

3.2.3 增設司法救助專項經(jīng)費

這是實施醫(yī)療事故司法救助的物質基礎，沒有必要的經(jīng)費保障，就難以全面有效地實施司法救助制度。想切實貫徹好醫(yī)療事故的司法救助制度，增加了人員、案件，相應所增加的費用也是一筆不小的數(shù)目，那么這筆費用由誰承擔是一個比較實質的問題，這也是關系到司法救助專項經(jīng)費的最本質問題。筆者建議從途徑、籌集資金等方面著手，以確保司法救助的可持續(xù)性。

（1）政府補貼。司法救助是一種保護弱勢群體的行為，弱勢群體作為公民應當享有最基本的權利，這不僅是人權的要求，也是法治社會人性化的一種體現(xiàn)。這種行為除了需要社會自發(fā)進行，在法治社會的初期更需要政府的引導、參與和支持。

（2）醫(yī)療機構承擔。假設由患者及其家屬“醫(yī)鬧”發(fā)展下去，可能的結果：一是醫(yī)療機構進行賠償，二是醫(yī)療機構不賠償。如果是醫(yī)療機構賠償，那么不僅是醫(yī)療機構損失了一筆金錢，更重要的是 “醫(yī)鬧就能獲得賠償”這一觀念讓患者普遍認同，這一后果的嚴重性大家可想而知。如果醫(yī)療機構不予賠償所帶來的是無窮無盡的醫(yī)療秩序得不到保障，醫(yī)務人員的人身、心理健康也會受到明顯或潛在的損害。因此，不要以為醫(yī)療機構承擔經(jīng)費是讓患者用來打官司的，而是認為醫(yī)療機構出資來讓法律機構幫助明辨是非的，如果醫(yī)務人員確實無過，法院也會給醫(yī)療機構及醫(yī)務人員一個公道的結果，從這個角度上講，醫(yī)療機構承擔這部分費用是應當?shù)摹?/p>

（3）社會募集。患者維權，其實就是一個保護弱勢群體的行為。在一個以人為本的社會，整個社會有這個義務使弱勢群體保護自己的權利，保護弱勢群體尊嚴，因此，應當增加社會募集渠道，獲得更多的資金來建設這一部分。

3.2.4 建立司法綠色通道

文中已分析過患者為什么不愿走正常的法律訴訟，其中之一就是審判、執(zhí)行周期太長，在人命關天的時候，患者及其家屬都不愿意打持久戰(zhàn)，所以要想讓患者走法律途徑，必須消除其顧慮，在審判和執(zhí)行上縮短期限，盡快地解決問題。

總之，要想減少“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的發(fā)生，真正解決醫(yī)患關系的不和諧，還需要法律途徑來解決，要有意識地引導患者走法律途徑，在制度上支持和配合，逐步建立司法救助的良好秩序。

[1] 王利明.與民法同行(第1卷）[M].北京：法律出版社,2006：183.

[2] 南方周末.它和我們利益攸關侵權責任法兵貴神速？[EB/OL] .[2010-1-13].http：//www.infzm.com/content/40198.

[3] 羅國恩論司法救助制度的構建——以基層法院為視角[EB/OL]http：//www.legalinfo.gov.cn/index/content/2010-09/06/content_2274588.htm？node=7879.