康 凱，孫 鸝

（杭州師范大學，浙江 杭州 310018）

孩子是父母的精神寄托，孩子的健康直接關系一個家庭的幸福指數(shù)。聯(lián)合國秘書長安南在2001年9月召開的聯(lián)合國大會兒童特別會議上提出“每個兒童有權擁有最佳人生開端”[1]，明確了兒童早期發(fā)展在世界各國的的重要地位。父母在孩子的成長過程中培養(yǎng)其健康的生活方式極為重要，其中定期體檢等各項檢查都是“健康管理”的重要環(huán)節(jié)。

1 健康管理概念

據(jù)統(tǒng)計，人群中1%最不健康的和19%患慢性病的人口共占用了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用,最健康的70%人口只用了10%的醫(yī)療費用[2]。對于中國人來說，健康管理是個新概念，最初的健康管理的思路起源于美國。健康管理的主要工作是提供健康咨詢，指導人們形成健康科學的生活方式。為服務對象提高自我保健能力及自我調適的意識和能力，對個人的健康狀況以及影響健康的相關風險因素進行全面的檢查、監(jiān)測、收集信息并分析風險因素[3]。健康管理的過程是不斷循環(huán)往復的，即對健康危險因素的檢查監(jiān)測(發(fā)現(xiàn)健康問題)→評價(認識健康問題)→干預(解決健康問題)→再監(jiān)測→再評價→再干預……[4]。

目前對于健康管理比較公認的解釋：針對個體和群體的健康進行全面監(jiān)測、分析和評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程[5]。我國的健康管理多運用于預防保健方面，國外更多關注于健康管理在醫(yī)療衛(wèi)生領域的應用[6]。

2 嬰幼兒健康管理

嬰幼兒特殊體質導致嬰幼兒體格生長迅速，0～3歲的嬰幼兒的身心發(fā)展對兒童未來的身心健康發(fā)展具有決定性的作用，此階段是嬰幼兒體質發(fā)育和智力開發(fā)及性格形成的關鍵時期[7]。Kari等[8]于1961-2005年對出生于1920-1959年的35 846名挪威中部的人進行的調查，研究顯示，嬰幼兒出生頭圍的大小與成年后期死于心血管疾病的風險成負相關。嬰幼兒成長中身體需要大量的各種營養(yǎng)素，國外大量事實已經證明，行之有效的健康管理能有效地降低嬰幼兒健康風險，降低醫(yī)療成本，減輕家庭和社會的醫(yī)療負擔[9,10]。嬰幼兒早期的健康管理極其重要，特別是對處于不利狀況的嬰幼兒需要及早進行相關健康管理的支持和幫助。

3 我國嬰幼兒健康管理發(fā)展狀況

進入21世紀后，我國兒童疾病譜有了明顯變化[11]。嬰幼兒的死亡率存在明顯的地區(qū)差別，新生兒疾病、先天性疾病、神經系統(tǒng)疾病、呼吸道疾病和意外損害成為嬰兒死亡的前5位原因[12]。伴隨中國經濟發(fā)展，嬰幼兒健康明顯受到環(huán)境因素、社會因素及人們的行為和生活方式的影響，同時嬰幼兒的高死亡率和傳染性疾病也是阻礙中國平均期望壽命提高的最主要原因，降低嬰兒死亡率,控制傳染病和地方病的流行可以有效地提高中國人民的平均期望壽命[13]。

為促進正常兒智力發(fā)育，我國衛(wèi)生工作者很早就進行了相關兒童早期發(fā)展的干預研究，并取得了良好的成果。我國婦幼保健體系通過多年的發(fā)展和建設，擁有一套廣泛的基層服務網(wǎng)絡，并延伸到社區(qū)衛(wèi)生服務中來。按照中國衛(wèi)生部規(guī)定嬰幼兒滿月后的隨訪服務均應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站進行。按照衛(wèi)生部適宜技術的要求，嬰幼兒逐漸由試點前的4：2：1系統(tǒng)管理方式轉變?yōu)樵圏c后9：3：2的系統(tǒng)管理方式，即1歲內嬰兒進行健康體檢9次，1～2歲內體檢3次（15,18,24個月各一次），2～3歲內體檢2次（30,36個月各1次）[14]。嬰幼兒健康管理模式也因體檢次數(shù)增多能更好的達到為兒童進行連續(xù)、全程、系統(tǒng)的檢查。由于社區(qū)承擔圍產期保健和嬰幼兒保健工作，社區(qū)工作人員對0～3歲兒童早期的生理特點和發(fā)育規(guī)律十分了解，能充分利用現(xiàn)有的人力資源，保證嬰幼兒健康管理的連續(xù)性和持續(xù)性。

我國嬰幼兒健康管理多體現(xiàn)于兒童保健工作當中，兒童保健工作是社區(qū)“六位一體”[15]功能建設中不可缺少的一部分?！傲灰惑w”在社區(qū)衛(wèi)生服務中包括：預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導工作。目前，兒童保健服務更加注重健康促進、保健指導為主流的預防控制的醫(yī)學服務，這樣的轉變也順應了醫(yī)學模式向生物、心理、社會三維模式轉變的大方向。

4 國外嬰幼兒健康管理的發(fā)展狀況

當前各國均在抓緊制定和實施“國家健康促進”行動規(guī)劃，健康管理及其相關產業(yè)成為全球重點關注的領域與優(yōu)先發(fā)展的方向，健康管理的發(fā)展勢頭日趨強盛。20世紀70年代,隨著美國醫(yī)療保險業(yè)與醫(yī)療模式的發(fā)展,健康管理作為一門新興學科在西方國家迅速發(fā)展。其健康管理服務組織的形式包括醫(yī)療集團、健康促進中心、社區(qū)服務組織、健康管理中心、醫(yī)學健身中心、醫(yī)學健身學會等[16]。這種趨于多元化發(fā)展方式，使西方各國的健康管理產業(yè)更趨于成熟,其中相關嬰幼兒健康管理的發(fā)展也隨著健康管理產業(yè)的全面發(fā)展逐步完善。

4.1 美國嬰幼兒健康管理發(fā)展狀況

美國是全民享有健康管理的大國。據(jù)有關數(shù)據(jù)顯示,目前美國有700多家健康管理公司，已累計為9000萬人口提供健康管理服務[17],即每10個人就有7人享有健康管理服務。在美國實施第三個“健康人民（Health People）2010”規(guī)劃期間，奧巴馬總統(tǒng)提出的全民健康保險計劃[18]，目的是全力推進醫(yī)療保健改革方案，解決醫(yī)療費用等方面問題。美國政府對嬰幼兒保健管理工作非常重視，從立法、機構設置、經費資助、人員配備、宜傳教育等方面, 均采取了比較得力的措施。美國的嬰幼兒保健管理工作模式是由聯(lián)邦、州市、縣3級管理。聯(lián)邦一級負責制定法令、政策、條例和技術標準，分配經費，進行宏觀控制和指導，提供咨詢。聯(lián)邦政府下設有嬰幼兒衛(wèi)生處等部門，其下設有婦嬰營養(yǎng)室等。嬰幼兒營養(yǎng)室主要負責嬰幼兒的營養(yǎng)研究，咨詢、項目和營養(yǎng)基金的分配?？h衛(wèi)生局是管理和技術工作相結合的機構，工作內容有4個方面：精神衛(wèi)生、預防保健、醫(yī)療服務和病人保健服務[19]。

美國的各大學都設有兒童保健管理專業(yè)。有“兒童營養(yǎng)衛(wèi)生與疾病”，“嬰兒疾病和有生理性缺陷的孩子和家庭提供診斷和治療發(fā)育評估”等專業(yè)。

美國健康管理服務模式種類多，已被應用到大多數(shù)醫(yī)療保險項目及醫(yī)療機構的社區(qū)服務當中，其對健康管理的設計，技術手段及運營方式進行了大量的研究和評價，促進了美國健康管理計劃在規(guī)范性及普及性方面的發(fā)展，成功地使這個行業(yè)按一個規(guī)范的系統(tǒng)運作模式來管理[20]。

4.2 日本嬰幼兒健康管理發(fā)展狀況

日本政府一直很關注國民身體健康，長期以來采取政府和民間健康管理組織合作的方式對全部國民進行健康管理。有數(shù)據(jù)顯示，日本不到2億人口就有60多萬營養(yǎng)師為人們提供專業(yè)的健康管理服務,其健康管理組織多且成熟,如PL東京健康管理中心、赤十字社熊本健康管理中心等[21]。

日本在嬰幼兒健康管理中始終把嬰幼兒健康教育放在首位。這是日本健康管理的一大特點，除了針對嬰幼兒父母進行相關健康教育之外，另一部分健康教育是讓嬰幼兒與教師和同伴交流，建立良好的師幼、同伴關系，在活動中體驗安全感。并積極調動嬰幼兒的活動意向，培養(yǎng)其自主活動的意愿，在活動中完成心理的體驗，使嬰幼兒的身心健康達到統(tǒng)一。

一般來說成人是先獲得認知而后產生行為，但對于嬰幼兒而言，其處于感知覺運動階段，其認知特點主要依靠身體動作來感知和認識世界的[22]。所以讓嬰幼兒從行為活動建立健康生活意識是一種科學方法。

4.3 歐洲國家的嬰幼兒健康管理的發(fā)展狀況

英國在上世紀 70 年代后,社區(qū)醫(yī)學日益完善,成為集預防醫(yī)學、行為醫(yī)學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學社會學、流行病學為一體的綜合學科[23]。1986年英國國家審計委員會公布的“使社區(qū)衛(wèi)生服務成為現(xiàn)實”的報告中指出將預防保健服務從醫(yī)院轉移到社區(qū),其中一部分甚至轉移到家庭中,使社區(qū)衛(wèi)生服務范圍進一步拓展,當中就包括嬰幼兒保健等，目前英國的健康管理已經走向社區(qū)。英國國民醫(yī)療保健服務系統(tǒng)與IT(information technology)供應商簽署了為期10年，金額55億英鎊左右的合同，號稱是世界最大的一筆擁護信息化訂單，如醫(yī)生網(wǎng)絡軟件系統(tǒng)、全科醫(yī)生數(shù)據(jù)系統(tǒng)、歐洲健康檔案項目等衛(wèi)生信息技術應用的開發(fā)，并于2002年開展健康電子檔案項目，將于2014年全面實現(xiàn)健康檔案的應用。這一系列的計劃方案，對歐洲的嬰幼兒的健康管理的完善與發(fā)展無疑起到重要作用。

歐洲國家當中，芬蘭基層社區(qū)衛(wèi)生服務組織比較成熟,從20世紀70年代開始,探索通過改變人群生活習慣,從源頭上控制疾病危險因素的新型健康管理模式[24]，其中也包括從嬰幼兒時期進行生活方式管理及疾病管理。

嬰幼兒健康管理越來越受各國的重視，每一個健康的孩子都是國家發(fā)展的基石，健康管理也從重視疾病管理延伸到更廣泛的人的一生的健康管理。嬰幼兒健康管理是健康管理的源頭管理，很多國家都開始樹立新型的嬰幼兒健康管理的服務理念，由社區(qū)和家庭相結合完善嬰幼兒健康管理的一體化服務，包括對嬰幼兒進行營養(yǎng)保健指導、早期干預、智力開發(fā)及健康教育等。如何讓嬰幼兒健康管理更完善也是各國始終探討的問題，其發(fā)展也標志著健康管理的整體發(fā)展越來越趨于成熟。

[1] 戴耀華,關宏巖.兒童早期綜合發(fā)展[J].中國兒童保健雜志.2005,13(4)：327-329.

[2] 陳建勛,馬良才,于文龍,等.“健康管理”的理念和實踐[J].中國公共衛(wèi)生管理,2006(22)：7-9.

[3] 黃建始,王 煜,張 嫻.健康管理還處在胚胎期一中國健康管理相關服務機構現(xiàn)狀調查[J].中國衛(wèi)生,2009,(1)：21.

[4] 國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011版）[M/OL].(2011-05-26)http：//cn.chinagate.cn/health/2011-05/26/content_2264 8168_26.htm

[5] 黃建始,陳君石.健康管理在中國的歷史現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2007,6(1)：45.

[6] EDINGTOND W, LOUIS Y, KUKUl.I et a1. Recent trends in the develop-ment of health management[J].Health Manag Res,2001,76(103)：140.

[7] 戴耀華,關宏巖.兒童早期綜合發(fā)展[J].中國兒童保健雜志,2005,13(4)：327-329.

[8] KARI RR,TOM IL. Head size at birth and long-term mortality from coronary heart disease[J].Int J Epidemiol,2009,38：955-962.

[9] CAVAGNERO E, DAELMANS B, GUPTA N, et al. Assesment of the health system and policy environment as a critical complement to tracking intervention coverage for maternal,newborn,and child health[J].Lancet,2008,371(9620)：1284-1293.

[10] OBERG CN, ZASTROW C. Pediatrics and social policy： A dvocating for children's rights[J].Curr Probl Pediatr A so lesc Health Care,2004,34(5)：286-308.

[11] 國務院.中國兒童發(fā)展綱要(2001-2010年)[M].北京：中國法制出版社,2001.

[12] 金玉蓮.兒童?？漆t(yī)院在兒童健康管理中的地位和作用[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,30(5)：383-385.

[13] 黃建始.美國的健康管理：源自無法遏制的醫(yī)療費用增長[J].中華醫(yī)學雜志,2006,86(15)：1011-1013.

[14] 曾艷紅,趙 鵬,徐志浩,等.0-36個月社區(qū)兒童健康管理管理模式探討[J].中國社會醫(yī)學雜志,2010,27(3)：171-173.

[15] 龔建華,房木強,關智勇.城市兒童保健服務整體運作模式效果分析[J].中國婦幼保健,2005,20(18)：2296-2298.

[16] 戴云云,何國平.健康管理在中國的發(fā)展現(xiàn)狀趨勢及挑戰(zhàn)[J].中國預防醫(yī)學雜志,2011,12(5)：452-454.

[17] 王 薇.健康管理的中國式發(fā)展[N].中國保險報,2006-01-20(7).

[18] ALAUR L MIKE B, JENNIFER C. Results of the 2004 national worksite health promotion survey[J].Am J Public Health,2008,98(8)：1503-1509.

[19] 張亨菊,李 耀.美國兒童保健概觀[J].山東醫(yī)科大學學報(社會科學版),1994,(4)：35-37.

[20] 北京博益美華健康管理有限公司.健康管理的發(fā)展與現(xiàn)狀.[EB/OL].[2012-11-19].http：//www.bjwelltech.com.

[21] 陳 宵.中醫(yī)健康管理系統(tǒng)的構建與應用[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學,2010.

[22] 李永連,李秀英.當代日本幼兒教育[M].山西：山西教育出版社,1997.

[23] KOPERSKI M. The state of primary care in the United states of Americaand lessons for primary care groups in the united kingdom[J].Br-J-Gen-Pract,2000,50(453)：319-322.

[24] 諸葛毅,俎德玲.芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作給中國的啟示[J].中國老年學雜志,2010,30(9)：1317-1319.