李華武

（中國(guó)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院, 河南 平頂山 467000）

風(fēng)險(xiǎn)管理是美國(guó)學(xué)者于20世紀(jì)30年代提出的，作為一門學(xué)科，首先被應(yīng)用于金融業(yè)和企業(yè)。隨著社會(huì)發(fā)展，風(fēng)險(xiǎn)管理理論廣泛應(yīng)用于包括醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)領(lǐng)域。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)有別于其他行業(yè)，它既是一種高技術(shù)行業(yè)，又是一種高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)。將風(fēng)險(xiǎn)管理引入醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理，能夠更有效地發(fā)現(xiàn)、處理和控制醫(yī)療活動(dòng)中的各種風(fēng)險(xiǎn)。更有效地減少人民群眾的健康權(quán)益損失。運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效的控制和妥善處理風(fēng)險(xiǎn)所致?lián)p失的后果，能夠達(dá)到以最小的成本獲得最大安全保障目標(biāo)。

1 風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)管理基本理論

1.1 風(fēng)險(xiǎn)定義

人類在對(duì)自然的認(rèn)識(shí)過程中充滿了對(duì)各種災(zāi)害等的恐懼，“風(fēng)險(xiǎn)”（risk）是人類創(chuàng)造出的一個(gè)對(duì)各種災(zāi)害等不利結(jié)果加以描述的詞匯。風(fēng)險(xiǎn)可以從3個(gè)角度來考察：首先，風(fēng)險(xiǎn)與人們有目的的活動(dòng)有關(guān)。人們從事某項(xiàng)活動(dòng)，總是希望能夠事先預(yù)知結(jié)果，例如是否會(huì)造成損失?如果發(fā)生損失，損失有多大?如果對(duì)于預(yù)期的結(jié)果沒有十分的把握，人們就會(huì)認(rèn)為該項(xiàng)活動(dòng)有風(fēng)險(xiǎn)。ICU藥品管理的目的在于保障安全用藥，如果存在某種可能會(huì)威脅到安全用藥的因素，則認(rèn)為ICU藥品管理出現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)。其次，風(fēng)險(xiǎn)同行動(dòng)方案的選擇有關(guān)。對(duì)于一項(xiàng)活動(dòng)，總是有多種行動(dòng)方案可供選擇，應(yīng)該采取哪種方案才能不受或少受損失?如果這項(xiàng)活動(dòng)既可能造成損失，也可能帶來利益，那么哪種方案才能既減少損失，又保證利益?不同的行動(dòng)方案，風(fēng)險(xiǎn)是不同的。在ICU藥品管理中，需對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面分析和評(píng)估，采取更優(yōu)的管理方案，盡量避免風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生。最后，風(fēng)險(xiǎn)與事物的發(fā)展變化有關(guān)。當(dāng)客觀環(huán)境或者人們的思想發(fā)生變化時(shí)，活動(dòng)的結(jié)果也會(huì)發(fā)生變化。由此可見，風(fēng)險(xiǎn)的基本含義是未來結(jié)果的不確定性以及可能的損失性。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)管理理論

風(fēng)險(xiǎn)管理（risk management）是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程，是社會(huì)生產(chǎn)力、科學(xué)技術(shù)水平發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物，它是一種全面的管理職能，用以對(duì)某一組織所面臨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和處理。風(fēng)險(xiǎn)管理是要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行處理，即降低風(fēng)險(xiǎn)成本。風(fēng)險(xiǎn)管理不是一個(gè)專門化的管理職能，它是一個(gè)一般性的管理職能，是廣泛的、多學(xué)科交叉的職能。風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟一般是：制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)控制措施的選擇、風(fēng)險(xiǎn)情況交流等。把風(fēng)險(xiǎn)管理理論運(yùn)用到ICU藥品管理中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策和業(yè)務(wù)指導(dǎo)規(guī)范，全面梳理和挖掘工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，審慎選擇并組織實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制措施。

2 綜合某院ICU藥品管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)

2.1 藥品擺放不合理

從藥房直接領(lǐng)取的針劑通常沒有包裝盒，一般將其存儲(chǔ)在藥柜之內(nèi)。在藥柜之內(nèi)存放的時(shí)候要求將不同藥品放在不同的區(qū)域內(nèi)，然而存在將外觀相似、規(guī)格不一的同種藥物存放于一起的現(xiàn)象，當(dāng)需要該藥品時(shí)存在取錯(cuò)藥的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)綜合ICU需要應(yīng)用的藥品明顯多于其他科室，想要完全實(shí)現(xiàn)將藥品有效分類并標(biāo)記清楚相對(duì)較難。這經(jīng)常給護(hù)士的工作帶來一定的困難，存在用藥的隱患和風(fēng)險(xiǎn)[1]。

2.2 藥品有效期記錄不明

通常來說針劑上存在生產(chǎn)批號(hào)，但是其應(yīng)用的截止日期往往在外包裝上，而從藥房直接領(lǐng)取的針劑通常沒有包裝盒，藥品散裝、混放時(shí)由于藥品較多很難記錄清楚藥品的有效期。且綜合ICU藥品的補(bǔ)充一般次數(shù)較多，批號(hào)也多，因此很難明確每一份藥品的有效期，對(duì)良好地使用藥物造成了風(fēng)險(xiǎn)[2]。

2.3 精神類藥品管理不規(guī)范

對(duì)于 ICU藥品管理中的精神類藥物, 例如咪達(dá)唑侖、丙泊芬等類藥品，經(jīng)常會(huì)有疏于管理的情況。這類藥物常常會(huì)和普通的藥品共同存放，并且沒有設(shè)置帳本清點(diǎn), 沒有專門負(fù)責(zé)人員進(jìn)行保管；且藥房發(fā)放該類藥物也不需要處方，因此極易導(dǎo)致管理方面出現(xiàn)問題，不利于藥物后期進(jìn)一步的應(yīng)用。

2.4 藥品存放不當(dāng)

在藥品存放的過程中，相關(guān)的工作人員缺乏閱讀說明書的習(xí)慣，故常常忽略具有特殊存放要求的藥品；在存放過程中需要冷藏的如胰島素在取藥后未及時(shí)冷藏；需要避光的如大部分液體注射液未能及時(shí)使用避光紙包裝等。這些原因往往會(huì)使得藥品無法發(fā)揮其本身的作用，甚至有引起副作用的可能性。

2.5 藥品基數(shù)存放不完善

綜合ICU需要使用的藥品通常會(huì)有一部分放置于搶救車外，然而清點(diǎn)工作存在缺陷；同時(shí)接受ICU治療的患者醫(yī)療費(fèi)用較大，部分患者可能由于沒有及時(shí)交押金而無法第一時(shí)間獲得所需藥物；另外，因工作人員的差錯(cuò)而引起漏取藥品，這些都可能影響后期搶救的應(yīng)急。當(dāng)醫(yī)囑停止用藥或不需用藥時(shí)，藥品可能未能及時(shí)地退回藥房[3]。

3 綜合ICU藥品管理工作中的風(fēng)險(xiǎn)管理

3.1 制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃, 制訂相應(yīng)的整改措施

根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理理論，制定出相應(yīng)措施：（1）安排護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行分管藥品的工作。每月對(duì)各類藥品的放置情況、有效期等進(jìn)行檢查及記錄，每周定期檢查最近幾日內(nèi)使用頻率相對(duì)較高的藥品，從而做到明了藥品儲(chǔ)備量并可以及時(shí)清理混放、失效的藥品。（2）建立藥品監(jiān)控備忘記錄：對(duì)半年以內(nèi)發(fā)生失效的藥品進(jìn)行記錄, 并在最早發(fā)生失效的藥品處作特殊標(biāo)志, 以提醒相關(guān)工作人員。（3）在使用藥品的外包裝上對(duì)使用順序進(jìn)行標(biāo)記，這樣可以避免部分藥品的失效，減少藥物的浪費(fèi)。（4）藥房發(fā)放藥品時(shí)，必須帶有藥物的原有外包裝，并和盒子一起存放。（5）對(duì)于精神類藥品，用專用的抽屜內(nèi)存放，并安排相關(guān)人員專門管理并做好及時(shí)的清點(diǎn)工作。當(dāng)藥品使用后, 需要醫(yī)師再次開處方才可進(jìn)行取藥補(bǔ)充。同時(shí)，藥劑科也應(yīng)定時(shí)地檢查綜合ICU儲(chǔ)備精神類及毒麻藥品的管理和儲(chǔ)備[4]。

3.2 增強(qiáng)ICU藥品管理的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力

藥品監(jiān)督管理部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品的監(jiān)督主要是依照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及其配套的行政法規(guī)的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品、藥劑人員調(diào)配處方、藥品保管以及對(duì)藥品不良反應(yīng)的報(bào)告等進(jìn)行監(jiān)督檢查。應(yīng)加強(qiáng)藥品管理政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，如組織綜合ICU藥品管理工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》以及各類特殊藥品的相關(guān)保存管理知識(shí)，組織相關(guān)工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《2008年患者十大安全目標(biāo)》中如何提高用藥安全的相關(guān)知識(shí)，夯實(shí)政策素養(yǎng)和業(yè)務(wù)知識(shí)，提高綜合ICU藥品管理工作人員對(duì)管理工作中的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。從而實(shí)現(xiàn)護(hù)士能夠合理有效地進(jìn)行藥品的保管、使用，使綜合ICU藥品管理趨于規(guī)范化及制度化，降低管理工作中風(fēng)險(xiǎn)和事故的發(fā)生率。

3.3 采取有力的風(fēng)險(xiǎn)控制措施

3.3.1 標(biāo)識(shí)藥品條理清楚,并進(jìn)行分類放置

將ICU病人所用的搶救藥和常用藥分開擺放。規(guī)范、清楚地標(biāo)識(shí)藥品的名稱、化學(xué)名以及有效日期。對(duì)于有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品，需要采用特征明顯的容器單獨(dú)存放，方便工作人員的識(shí)別。對(duì)于供病人使用的?？扑幬?，需要在病床前的柜子內(nèi)單獨(dú)存放，這樣可以分開放置不同病人的藥品，且可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)積壓的藥品。

3.3.2 藥品存放嚴(yán)謹(jǐn)

如果不按照儲(chǔ)存要求，會(huì)導(dǎo)致藥品的有效性降低甚至消失，大大縮短藥物的有效期，降低藥品的效價(jià)。這會(huì)影響藥品使用時(shí)的療效，甚至可能出現(xiàn)許多不良反應(yīng)。故須低溫存放的藥品一定不可存放于室溫下[5]，需避光存放的藥品需用遮光紙。在貯存室內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格按照藥典的規(guī)定調(diào)節(jié)光照、濕度與溫度來保證藥品的有效性。

3.3.3 合理管理藥品的基數(shù)

藥物儲(chǔ)備需根據(jù)本科實(shí)際的用藥情況，合理地對(duì)藥品的基數(shù)加以調(diào)整。每日安排取藥護(hù)士對(duì)搶救所需的備用藥加以清點(diǎn)。 當(dāng)存在未及時(shí)取回藥品情況發(fā)生時(shí)，可以準(zhǔn)許先向藥房預(yù)支，盡量保證搶救工作順利進(jìn)行。當(dāng)清點(diǎn)藥品時(shí)發(fā)生帳目混亂情況時(shí)，需要及時(shí)地查找原因并做好及時(shí)的處理工作。對(duì)于有些因停用、出院而留下的藥品, 可安排取藥護(hù)士進(jìn)行及時(shí)的清退工作，以避免藥物積壓情況的發(fā)生[1,6]。

使用風(fēng)險(xiǎn)管理理論工具，通過調(diào)查研究綜合某院ICU藥品管理的現(xiàn)狀，了解問題出現(xiàn)的原因，從而有針對(duì)性地制定ICU藥品風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃、解決方案和建立良好的藥品監(jiān)控系統(tǒng)。綜合ICU藥品管理得到規(guī)范，工作效率大大提高?；陲L(fēng)險(xiǎn)管理理論的綜合ICU藥品管理提高了臨床用藥的可靠性和安全性，很大程度上避免了護(hù)患糾紛的出現(xiàn)，做好綜合ICU的藥品管理工作方可提高臨床用藥的質(zhì)量、提高臨床療效、增進(jìn)護(hù)患關(guān)系、增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，可作為臨床藥品管理和醫(yī)院管理各個(gè)領(lǐng)域的參考。

[1] 王曉麗.綜合 ICU醫(yī)院感染臨床分析與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,31(16):160-161.

[2] 方秀花.綜合ICU用藥安全管理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,1(21):151-152.

[3] 李桂云,袁 媛.綜合ICU醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,8(4):22-23.

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[5] 李曉東.新醫(yī)改背景下藥品管理改革研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2012,25(3):161-162.

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