陳延英

（北京空軍總醫(yī)院，北京 100142）

麻醉專業(yè)涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床多學(xué)科，目前已發(fā)展成為以臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)治療（ICU）和疼痛治療、急救復(fù)蘇為主的綜合性臨床圍術(shù)期醫(yī)學(xué)，是一門(mén)理論性、實(shí)踐性、操作性極強(qiáng)的學(xué)科。臨床實(shí)習(xí)是麻醉專業(yè)教育的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向臨床技能轉(zhuǎn)化的必要過(guò)程。麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生既要掌握基本概念、基本知識(shí)，又要有臨床的邏輯分析和思維能力。做好臨床實(shí)習(xí)帶教工作是確保醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、提高學(xué)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵。如何根據(jù)麻醉專業(yè)的特點(diǎn)，做好實(shí)習(xí)帶教工作，是臨床麻醉醫(yī)師需要認(rèn)真思考的問(wèn)題，本文現(xiàn)淺析如下。

1 科室建立完善的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理制度

制度管理是確保完成實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃的根本措施[1]?？剖覒?yīng)高度重視臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作，建立教學(xué)小組，明確臨床教師的職責(zé)和應(yīng)盡的義務(wù)。選派專人負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的組織管理、檢查、考評(píng)工作。建立實(shí)習(xí)生出科考核制度、實(shí)習(xí)中期考核制度，同時(shí)建立教學(xué)獎(jiǎng)懲機(jī)制，將教學(xué)工作質(zhì)量與醫(yī)療、教學(xué)職稱的晉升相關(guān)聯(lián)，以調(diào)動(dòng)臨床教師的教學(xué)積極性。實(shí)踐表明，臨床帶教教師的責(zé)任感和積極性是做好臨床教學(xué)工作的重要保證[2]。

2 加強(qiáng)帶教教師的自身素質(zhì)培養(yǎng)

（1）帶教教師要有良好的帶教意識(shí)，不是簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)或者覺(jué)悟，而是一種強(qiáng)烈的責(zé)任感。醫(yī)學(xué)是世代傳承的學(xué)科，“傳道、授業(yè)、解惑”是教師的職責(zé)所在。實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入臨床，對(duì)臨床十分陌生，因此帶教教師要有責(zé)任心。帶教教師從術(shù)前訪視到麻醉操作再到術(shù)中管理各方面均要積極為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造操作機(jī)會(huì)。在開(kāi)始時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生做一些訪視前訓(xùn)練，與實(shí)習(xí)生一同前去訪視，給實(shí)習(xí)生與患者交流的機(jī)會(huì)，增加患者對(duì)實(shí)習(xí)生的信任。在操作時(shí)根據(jù)實(shí)習(xí)生的能力，循序漸進(jìn)地進(jìn)行操作，同時(shí)教師要“放手不放眼”，在確?；颊甙踩那疤嵯伦寣?shí)習(xí)生得到鍛煉。在術(shù)中管理時(shí)教師要注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力。

（2）帶教教師要有良好的職業(yè)道德思想、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，熱愛(ài)并忠誠(chéng)于醫(yī)學(xué)事業(yè)和教育事業(yè)。由于各種因素，患者對(duì)麻醉醫(yī)生的工作仍存在誤解，認(rèn)識(shí)不到麻醉工作的重要性。超負(fù)荷的工作使麻醉醫(yī)生經(jīng)常處于工作倦怠中，這給麻醉安全帶來(lái)隱患。而嚴(yán)肅認(rèn)真、關(guān)愛(ài)患者的工作作風(fēng)可以減少隱患，創(chuàng)建和諧的醫(yī)療環(huán)境。帶教教師要從一點(diǎn)一滴做起，用自己的行動(dòng)影響實(shí)習(xí)生，使實(shí)習(xí)生自覺(jué)養(yǎng)成高尚的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)。要求實(shí)習(xí)生做到的，教師要先做到。如教師要在手術(shù)前提前到手術(shù)間做麻醉前準(zhǔn)備工作；麻醉過(guò)程中絕不無(wú)故離開(kāi)手術(shù)間（即使有事離開(kāi)也要讓其他的麻醉醫(yī)生替代）；不管手術(shù)多晚只要不結(jié)束絕不提前離開(kāi)患者；各種操作盡量輕柔，以免給患者帶來(lái)不必要的痛苦，讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到做一名合格的麻醉醫(yī)生不僅要有良好的醫(yī)術(shù)，還應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德。

（3）帶教教師要有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)、規(guī)范化的技術(shù)。高素質(zhì)的帶教教師隊(duì)伍是提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)質(zhì)量的必備要素。帶教教師的操作手法流程準(zhǔn)確與否常常影響實(shí)習(xí)生的麻醉操作規(guī)范性，帶教教師的麻醉管理理念也往往影響著實(shí)習(xí)生的專業(yè)思路。因此，科室要挑選理論功底扎實(shí)、臨床操作過(guò)硬的高年資主治醫(yī)師進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教。正規(guī)的操作、合理的用藥和高度的責(zé)任感是避免麻醉并發(fā)癥、麻醉意外或事故的重要保證，因此，制訂統(tǒng)一的操作常規(guī)是十分必要的。帶教中實(shí)行規(guī)范性教學(xué)，從麻醉前準(zhǔn)備到麻醉技術(shù)操作、麻醉儀器操作等均遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能保證學(xué)生臨床訓(xùn)練的規(guī)范性。否則，每名帶教教師都按照自己的工作習(xí)慣教授學(xué)生，會(huì)讓學(xué)生無(wú)所適從，不知道哪位教師的方法是正確的。

（4）帶教教師要有廣博的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)。隨著生物技術(shù)、基因工程、克隆技術(shù)的飛速發(fā)展，計(jì)算機(jī)人工智能系統(tǒng)、國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療、教育的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)嶄新的時(shí)代，對(duì)臨床帶教教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。帶教教師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)，以適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式下的教學(xué)。

（5）帶教教師要具有良好的身體、心理素質(zhì)和溝通技巧。麻醉是一個(gè)特殊的專業(yè)，不能有一丁點(diǎn)的疏忽。只有小手術(shù)，沒(méi)有小麻醉。一旦出事就是大事，常常危及患者的生命安全，對(duì)患者的后續(xù)生活造成極大的影響。麻醉醫(yī)生的工作特點(diǎn)是時(shí)間上無(wú)規(guī)律性，常因手術(shù)未結(jié)束或搶救危重患者而不能按時(shí)就餐、下班、休息。帶教教師均是科室業(yè)務(wù)骨干，日間多需處理危重疑難患者的麻醉工作，專業(yè)的高危性和工作的超負(fù)荷對(duì)帶教教師心理、身體素質(zhì)提出了更高的要求。工作的疲倦不能影響帶教的熱情，面對(duì)臨床上和帶教中的緊急情況要沉著、冷靜，臨危不亂。帶教教師需要通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，不斷調(diào)整自我來(lái)緩解壓力，提高帶教質(zhì)量。

溝通能力是醫(yī)生基本人文素質(zhì)的表現(xiàn)之一。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療行為中的主要人際關(guān)系。帶教教師在術(shù)前訪視、術(shù)中管理和術(shù)后隨訪等環(huán)節(jié)應(yīng)盡可能向患者及其家屬說(shuō)明麻醉的方法、存在的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)措施，了解患者的特殊要求，從而取得患者的理解和信任，避免不必要的醫(yī)療糾紛，應(yīng)教會(huì)實(shí)習(xí)生如何在有限的時(shí)間內(nèi)迅速與患者及其家屬建立起融洽而信任的關(guān)系，并增加實(shí)習(xí)生參加實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

3 改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，提高教學(xué)技能和改進(jìn)教學(xué)方法

3.1 個(gè)性化帶教

要了解學(xué)生，針對(duì)不同學(xué)生應(yīng)當(dāng)采用不同的教學(xué)方法。也許有的學(xué)生操作非常好，但臨床思維不好；有的學(xué)生臨床思維很好，但操作不好；有的學(xué)生考試成績(jī)好，但一到臨床實(shí)際操作中情況就變了，這說(shuō)明能力是因人而異的。作為帶教教師一定要在了解學(xué)生差異的基礎(chǔ)上考慮教學(xué)的方式方法。

3.2 采用固定和流動(dòng)相結(jié)合的帶教方式

在入科一個(gè)月內(nèi)，強(qiáng)調(diào)固定式帶教，從術(shù)前患者訪視、麻醉計(jì)劃的制訂、麻醉前準(zhǔn)備到麻醉具體操作和圍麻醉期管理、術(shù)后訪視均采用一對(duì)一模式。對(duì)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格訓(xùn)練，規(guī)范基本操作手法，發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，令其全程參與麻醉工作，以提高實(shí)習(xí)生對(duì)麻醉事業(yè)的熱情，培養(yǎng)其高度的責(zé)任心，這種帶教方法也能加強(qiáng)師生間的相互信任。一個(gè)月后采用流動(dòng)帶教，即一名實(shí)習(xí)生輪流跟多名帶教教師學(xué)習(xí)。這種帶教方法可以開(kāi)闊學(xué)生的眼界，積累多名臨床教師的臨床經(jīng)驗(yàn)，使實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)更全面。通過(guò)流動(dòng)帶教，也可使教師的臨床經(jīng)驗(yàn)得到相互交流。固定帶教和流動(dòng)帶教相結(jié)合的方法，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，比單用一種方法更能提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

3.3 發(fā)展以問(wèn)題為中心（PBL）的教學(xué)模式，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)思維能力

以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，不利于培養(yǎng)具備創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的人才，而新的教學(xué)模式能充分發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，有助于發(fā)展實(shí)習(xí)生解決問(wèn)題的能力[2]。對(duì)實(shí)習(xí)生在臨床麻醉中遇到的特殊病例進(jìn)行病例討論，有利于其臨床綜合處理能力的培養(yǎng)。對(duì)一些臨床問(wèn)題，如實(shí)習(xí)生判斷回答正確，可在不影響患者安全的前提下，讓實(shí)習(xí)生自己來(lái)處理，通過(guò)正確的處理來(lái)加深學(xué)生對(duì)此問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，做到活學(xué)活用，從而培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的主動(dòng)思維能力。

4 改善教學(xué)條件、設(shè)備

利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，如實(shí)驗(yàn)室的氣管插管模型、人體骨骼模型、多媒體教學(xué)片、臨床中應(yīng)用的可視喉鏡技術(shù)等，使一些原本抽象難懂的概念、理論，通過(guò)形象生動(dòng)的圖片、動(dòng)畫(huà)表現(xiàn)出來(lái)，增加實(shí)習(xí)生的感性認(rèn)識(shí)，使實(shí)習(xí)生對(duì)解剖知識(shí)和操作原理有深刻的印象，從而為盡快掌握硬膜外穿刺、氣管內(nèi)插管等基本操作技術(shù)奠定基礎(chǔ)，縮短理論到實(shí)踐的距離。這樣既激發(fā)了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情，也保護(hù)了患者。

5 建立健全的教學(xué)督導(dǎo)監(jiān)護(hù)體系

對(duì)臨床帶教教師進(jìn)行不定期的監(jiān)控和考核，定期召開(kāi)學(xué)生座談會(huì)、教師座談會(huì)，了解臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題，并積極反饋、調(diào)控并改進(jìn)、提高。定期進(jìn)行學(xué)生評(píng)教、督導(dǎo)專家評(píng)教工作，將評(píng)教意見(jiàn)及時(shí)反饋給臨床教研室和教師本人。

麻醉學(xué)是一門(mén)涉及多學(xué)科的、知識(shí)面很廣的學(xué)科，麻醉學(xué)的氣道控制技術(shù)、呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)控制技術(shù)及凝血體液等各系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)和控制技術(shù)、基礎(chǔ)生命支持方法等是臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)，麻醉學(xué)發(fā)展的水平對(duì)外科的發(fā)展具有關(guān)鍵作用，只有不斷改進(jìn)和提高麻醉學(xué)教學(xué)質(zhì)量，才能為麻醉學(xué)科的發(fā)展培養(yǎng)合格的人才。

[1]廖少玲.做好新時(shí)期臨床實(shí)習(xí)管理初探[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，21（6）：598-599.

[2]路志紅，楊磊.PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床麻醉教學(xué)的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（6）：1279-1281.