譚 靜，曾 兢

（第三軍醫(yī)大學護理學院，重慶 400038）

隨著我國護理高等教育的快速發(fā)展，護理碩士研究生教育已經(jīng)成為培養(yǎng)護理教學、科研及臨床高級護理人才的主要渠道[1]。我國自1990年開展護理碩士研究生教育至今已有二十余年，培養(yǎng)了一批高層次的護理人才，促進了我國護理教育和護理學科的快速發(fā)展。但與美國等發(fā)達國家相比，我國的護理碩士研究生教育起步較晚，發(fā)展還不完善[2]。目前，我國護理碩士研究生培養(yǎng)模式能否適應(yīng)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、能否滿足護理專業(yè)化的發(fā)展需求都有待進一步思考。本文對我國護理碩士研究生培養(yǎng)模式的發(fā)展現(xiàn)狀進行了回顧和分析，以期為護理教育工作者提供參考。

1 研究生培養(yǎng)模式的概念

研究生培養(yǎng)模式是指在一定的教育思想、教育理論和特定的需求指導(dǎo)下，為實現(xiàn)研究生培養(yǎng)目標而形成的研究生培養(yǎng)過程諸要素構(gòu)成的標準樣式與運行方式[3]。其涉及“培養(yǎng)什么樣的人”以及“如何培養(yǎng)人”兩方面的問題，包括培養(yǎng)目標、入學方式、課程教學、科學研究、臨床實踐、論文撰寫及答辯等諸多環(huán)節(jié)。培養(yǎng)模式是影響研究生教育質(zhì)量的關(guān)鍵因素[4]。

2 我國護理碩士研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀

2.1 培養(yǎng)類型

2010 年以前，我國護理碩士研究生培養(yǎng)類型僅有科學學位，具體專業(yè)方向各高校不盡相同。為滿足護理專業(yè)和醫(yī)學發(fā)展對臨床高層次護理專門人才的需求，2010年國務(wù)院召開第27次學位委員會，批準設(shè)置了護理碩士專業(yè)學位，這是繼臨床醫(yī)學專業(yè)學位、口腔醫(yī)學專業(yè)學位、公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學位之后的又一個新的醫(yī)學專業(yè)學位。全國首批共有28所高校試行護理碩士專業(yè)學位研究生教育培養(yǎng)工作，2011年正式啟動招生工作。目前，我國護理學碩士研究生有科學學位和專業(yè)學位兩個層次相同、側(cè)重不同的培養(yǎng)類型。

2.2 招生入學

良好的生源是研究生教育取得成功的重要保障[5]。目前，國內(nèi)護理碩士研究生來源主要是護理專業(yè)本科畢業(yè)生，少數(shù)學校招收同等學歷者（護理專業(yè)大專學歷且工作滿兩年以上），專業(yè)學位護理碩士研究生不僅需要滿足前者條件，還需要通過注冊護士資格考試[6]。招生方式主要是全國統(tǒng)招，參加全國碩士生入學統(tǒng)一考試，考試科目共3門，其中思想政治和外語為公共課程，由教育部統(tǒng)一命題，所有考生必考；專業(yè)課程為西醫(yī)綜合或護理綜合，西醫(yī)綜合由國家統(tǒng)一命題，護理綜合則由招生院校自主命題，同等學歷考生則需要在復(fù)試時加試基礎(chǔ)理論課。統(tǒng)招過線的學生參加面試，最后經(jīng)招生單位綜合考慮后決定錄取對象[7]。

由于我國采取了嚴格的入學考試制度，過分注重考生的筆試成績，難以準確、全面地衡量考生的綜合素質(zhì)，使得一些綜合條件不錯的考生僅以幾分之差就失去了繼續(xù)學習深造的機會，容易使具有發(fā)展?jié)摿Φ膬?yōu)秀人員被淘汰[8]。美國、英國等國家[9]研究生入學條件都比我國低，且招收范圍更廣，其主要采用申請而非理論考試的形式，這樣既避免了優(yōu)秀護理人員由于考試發(fā)揮失利而錯過深造機會，也給更多的護理人員提供了繼續(xù)學習的機會。

2.3 培養(yǎng)目標

培養(yǎng)目標是教育活動的基本出發(fā)點和最終目的[10]。目前，我國護理碩士培養(yǎng)目標的界定還沒有達成共識，雖然各院校都充分認識到了培養(yǎng)研究生能力的重要性，但護理專業(yè)的特色卻不明顯。培養(yǎng)目標主要是籠統(tǒng)地要求護理碩士研究生掌握護理教育、管理、科研和臨床護理方面的能力，對所培養(yǎng)的研究生應(yīng)具備的能力沒有具體描述和明確要求，對研究生的教育培養(yǎng)缺乏指導(dǎo)性，這在一定程度上影響了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。國家尚未統(tǒng)一規(guī)定護理學位碩士研究生的培養(yǎng)目標，國內(nèi)各護理院校在借鑒國外培養(yǎng)目標的基礎(chǔ)上，嘗試形成適合本校特點的培養(yǎng)目標[11]。我國提出的培養(yǎng)目標是“培養(yǎng)具備良好的思想政治素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學科堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領(lǐng)域內(nèi)的常見護理問題，并具有較強的研究、教學能力的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o理專門人才”，這為我國護理碩士專業(yè)學位研究生教育的啟動和建設(shè)提出了總體要求。單偉穎[12]研究顯示，針對科學學位、專業(yè)學位兩個類型的護理碩士研究生培養(yǎng)目標，其側(cè)重點和重要程度應(yīng)有所不同，應(yīng)制訂規(guī)范可行的護理專業(yè)碩士的培養(yǎng)目標和標準。

2.4 課程設(shè)置

課程設(shè)置是研究生培養(yǎng)方案的重要組成部分，是培養(yǎng)目標的具體體現(xiàn)[4]。我國自1990年招收護理碩士研究生以來，進行了相應(yīng)的教學探索與改革，目前國內(nèi)各護理院校都建立了符合自身教學實際的碩士研究生課程體系。沈勤等人[13]調(diào)查顯示，由于我國尚無統(tǒng)一的課程教學標準，各高校根據(jù)院校師資及教學資源情況，自行設(shè)置教學課程，校際之間差別較大。課程主要由公共必修課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、選修課4部分組成，通過學分制完成課程學習。公共必修課、專業(yè)基礎(chǔ)課與醫(yī)學生相同，護理專業(yè)課程和選修課數(shù)量較少，學分大多需要通過完成醫(yī)學專業(yè)課程來獲得，專業(yè)分科不明顯，且缺乏專業(yè)核心課程，很難滿足研究生的個人發(fā)展需要，教學內(nèi)容的滯后性使研究生很難接觸到護理領(lǐng)域最前沿的知識，國內(nèi)還缺乏統(tǒng)一的護理研究生專用教材[14-16]。對于剛剛啟動的護理碩士專業(yè)學位研究生教育，目前還沒有構(gòu)建相應(yīng)的課程設(shè)置方案，但國家從宏觀上提出了指導(dǎo)意見，即要充分反映護理實踐領(lǐng)域?qū)ｉT人才知識與素質(zhì)的要求，以培養(yǎng)學生的臨床護理實踐能力為主，同時注重培養(yǎng)研究能力和教學能力，承擔招收任務(wù)的院校要根據(jù)原則結(jié)合各校護理教育實際設(shè)置教學課程。

2.5 導(dǎo)師隊伍

導(dǎo)師素質(zhì)是影響研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素[17-18]。我國護理研究生導(dǎo)師雖具有教授或副教授職稱，但學歷結(jié)構(gòu)參差不齊，知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)不夠完善[19]。部分院校的護理導(dǎo)師由于長期從事教學和科研工作，具有較強的理論知識和科研能力，但缺乏臨床經(jīng)驗；部分臨床護理導(dǎo)師具有豐富的臨床經(jīng)驗，但基礎(chǔ)理論知識不夠扎實，缺乏科研能力；部分導(dǎo)師受過其他專業(yè)的研究生教育，如臨床醫(yī)學碩士或博士教育，在指導(dǎo)研究生方面有開闊的思路，具有創(chuàng)新性和發(fā)展性，自身研究能力較強，但不能突出護理專業(yè)的特色。

2.6 教育評價

教育評價是保證教育質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是一種連續(xù)不斷、持久促進護理教育的活動[9]。美國、英國、澳大利亞等發(fā)達國家的護理教育質(zhì)量評價已經(jīng)趨于成熟，形成了科學、合理、客觀的教育評價體系，有專門的組織機構(gòu)定期對護理院校教育質(zhì)量實施評價[20]。目前，我國尚未建立統(tǒng)一的護理碩士研究生教育評估體系，科學學位和專業(yè)學位也無各自獨立的教育評估體系與標準。多年來，醫(yī)學教育和護理教育之間缺乏專業(yè)的獨特性，將護理教育按照醫(yī)學專業(yè)的評價標準和方法進行評估，不能充分反映護理專業(yè)教育和實踐發(fā)展的需要，造成護理專業(yè)教育計劃缺乏專業(yè)特色，各個方向的護理學碩士教育也缺乏統(tǒng)一標準，從而影響了護理教育和護理人才的培養(yǎng)質(zhì)量，限制了護理教育專業(yè)化的發(fā)展和護理學知識的體系化[21]。

3 建議與對策

3.1 細化培養(yǎng)目標

根據(jù)國務(wù)院學位委員會2011年2月新修訂的學科目錄規(guī)定，新增護理學為一級學科[22]，這標志著我國護理專業(yè)研究領(lǐng)域必將逐漸細化。隨著醫(yī)學分科的細化和護理?？苹降陌l(fā)展，護理學專業(yè)碩士的培養(yǎng)目標必須細化、?？苹?，應(yīng)將科學學位和專業(yè)學位培養(yǎng)目標區(qū)分開來，明確培養(yǎng)重點，細化具體培養(yǎng)要求，將較為抽象、宏觀的培養(yǎng)目標逐項逐類進行分解、細化，使其成為具體、微觀的指標；構(gòu)建包括能力、知識、技能等定性和定量指標相結(jié)合的培養(yǎng)目標，從而提高培養(yǎng)工作的針對性、實用性，培養(yǎng)適應(yīng)我國護理學科發(fā)展的高層次護理專門人才。

3.2 改革入學考試

以考查招收研究生的綜合素質(zhì)和能力為目的，增加復(fù)試在入學考試中所占的比例，加大復(fù)試的深度和靈活性。針對應(yīng)屆本科畢業(yè)生，可以增加推免生人數(shù)，注重研究生的在校學習成績和綜合表現(xiàn)。尤其是攻讀專業(yè)學位的在職人員，對工作年限和學術(shù)成果、臨床水平達到一定標準的在職人員，可以申請護理碩士入學資格。通過改進入學方式，選拔更優(yōu)秀的護理人員進行研究生教育的學習深造，為臨床培養(yǎng)更多高層次的?？菩妥o理人才，并提升臨床護理水平。

3.3 重建課程體系

以核心能力與知識的要求為牽引，構(gòu)建課程體系，從深度和廣度上幫助研究生掌握護理學科知識和其他交叉學科的知識，為研究生進行專業(yè)學習和研究打下扎實的理論基礎(chǔ)。注重對臨床護理實踐、護理教育、護理研究、護理管理等核心知識的構(gòu)建，按模塊化設(shè)計課程體系；積極開設(shè)一些在國際上比較成熟的護理專業(yè)研究生課程，如護理理論、高級護理實踐、護理研究方法等；加大社會和人文學科所占的比重，開設(shè)生命倫理與護理、健康與醫(yī)療政策、評判性思維與臨床決策等選修課程。加強教材建設(shè)，在引進國外優(yōu)秀教材的同時，組織專家編寫護理研究生專用教材，供護理研究生教學使用。

3.4 強化導(dǎo)師隊伍

通過外送教學進修、參與國內(nèi)外研究實踐等業(yè)務(wù)培訓，加強研究生導(dǎo)師自身素質(zhì)培養(yǎng)，提升專業(yè)知識和技能，取長補短、相互借鑒、共同發(fā)展。采取“聯(lián)合培養(yǎng)”和“導(dǎo)師組”模式開展研究生培養(yǎng)，由醫(yī)學專業(yè)研究生導(dǎo)師、不同專業(yè)護理導(dǎo)師、臨床經(jīng)驗豐富的高年資護理人員組成導(dǎo)師組，共同指導(dǎo)研究生，共同商討研究生的培養(yǎng)策略，同時促進導(dǎo)師隊伍的成熟。

3.5 健全評價體系

學習借鑒美國、澳大利亞等國家的教學評估體系，探索構(gòu)建適合我國國情的護理教育評估體系。建立全國性護理教育評估機構(gòu)，制訂科學、規(guī)范的護理研究生教育評估指標體系，統(tǒng)一臨床實踐能力、教學能力、科研能力、管理能力等考核標準，對護理研究生培養(yǎng)質(zhì)量進行全面評估考核。提高學科的自主意識，形成不同研究方向的護理碩士生考核標準，逐步使我國護理教育評估過程趨向制度化和系統(tǒng)化。

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