任曉蒙，唐 云

（曲靖醫(yī)學高等?？茖W校，云南 曲靖 655000）

產(chǎn)科學中，分娩機轉是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。包括以下步驟：銜接→下降→俯屈→內(nèi)旋轉→仰伸→復位→外旋轉→胎兒娩出。筆者在實驗教學過程中采用了不同的教學方法，發(fā)現(xiàn)每一教學方法都各有特點，現(xiàn)分析歸納如下。

1 傳統(tǒng)實驗教學

這一教學方法通常以胎兒模型和骨盆模型順序演示并講解分娩機轉過程。要求胎兒模型的軀干最好是布制的，這樣有利于演示頭身扭曲和不同的胎勢。由于模型較小，學生需要近距離才能看清，如果能做到人手一個骨盆模型、一個胎兒模型，在教師講解演示后，教師可以指導學生演示，指出其存在的問題，并幫助其解決，講清機理后，要求學生示范講解分娩機轉的全過程，這樣可收到良好的教學效果。

2 模擬接生法

模擬接生是以分娩模型作為產(chǎn)婦，創(chuàng)設臨床分娩情境，模擬新生兒的助娩過程。雖然該教法與臨床最為貼近，但僅為分娩機轉的后續(xù)內(nèi)容，需要學生對理論知識達到完全理解的程度，才能把宮內(nèi)、宮外所有動作銜接起來。

3 分娩機轉示教模型示教

石金虎[1]專利分娩機轉示教模型為手搖式機轉模型。在分娩機轉過程中，該模型能形象地展示胎兒的下降動作。但其有以下缺點：（1）缺乏胎頭俯屈動作；（2）當胎頭到達盆底發(fā)生內(nèi)旋轉時，胎肩由于盆壁狹窄而轉不動，但該模型卻是胎頭胎肩一起旋轉；（3）在仰伸完成后，沒有復位、外旋轉等后續(xù)動作；（4）課本理論均為枕左前胎方位，而模型為枕右前胎方位。由于該模型存在這些缺陷，因此可在學生學完各知識點后，對其進行教學效果檢查，讓學生找出模型的缺點，以判斷他們對知識的掌握情況。

4 計算機虛擬分娩系統(tǒng)教學

我校新購進的德國產(chǎn)全功能分娩模型為計算機控制的虛擬分娩系統(tǒng)，可以模擬正常分娩、產(chǎn)程延長、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等5種順產(chǎn)、難產(chǎn)的分娩處理過程。系統(tǒng)能夠顯示不同狀態(tài)下的胎心節(jié)律、宮縮曲線、宮口擴張曲線、先露下降位置，還人性化地發(fā)出產(chǎn)婦的呻吟聲，是一種先進有效的教學輔助設備。但該設備只能由教師操作示教，而且該模型價格昂貴、維修成本高，鑒于我國現(xiàn)有國情，大面積地推廣應用該設備還有一定難度。

5 高級分娩（機轉）訓練仿真模型教學

該模型仿真人的皮膚、仿真人的大小，是機械分娩裝置，可以手動控制模擬分娩機轉的全過程，能示教的胎方位有枕右前、骶右橫兩種?？蛇M行枕右前、骶右橫助產(chǎn)程序的訓練；可替換不同的外陰助產(chǎn)模塊，練習產(chǎn)后外陰切開縫合；可進行臍帶結扎和新生兒護理的練習；可進行產(chǎn)前四步觸診法操作；可進行靜脈給藥。但就分娩機轉而言，該模型與石金虎模型的缺陷是一樣的，所以教學價值不高，且價格昂貴。

63 D動畫教學

分娩機轉的3D動畫在互聯(lián)網(wǎng)琳瑯滿目，可以根據(jù)情況選取，這對課堂的理論教學幫助很大。筆者把選取的3D動畫命名文件1，對文件1內(nèi)容進行暴風截屏，將截屏后的連續(xù)性圖片制作成文件2，在上實驗課時，借助筆記本電腦，將文件1和文件2滾動播出，一快一慢，快動作展示分娩機轉的連續(xù)性，慢動作展示分娩機轉的每一細節(jié)，反復進行，并輔以講解，之后再配合模擬接生或巨大骨盆教學，收到了良好的教學效果。

7 “皿”字床頭教法

很多實驗室中都有舊式鐵床，其床頭一般為“皿”字狀[2-3]。床頭的長方格寬為20厘米左右，高50厘米左右，可供一人鉆過。將“皿”字床頭上的一個長方縱格作為骨盆出口，讓學生自己充當胎兒，以游戲的方式指導學生從床頭外按分娩機轉程序鉆過“出口”到床面，模擬胎兒的娩出，反復進行，并變換胎位重復示范。在學校條件有限的情況下，充分利用現(xiàn)有資源，就地取材，讓所有學生動態(tài)而連續(xù)地學習分娩機轉，不失為教學中一種經(jīng)濟有效的方法。

8 巨大骨盆“體驗分娩”教法

巨大骨盆教具[4]是任曉蒙研制的專利號為ZL 201020114990.9的分娩機轉教學模型。該模型為正常女性骨盆的放大產(chǎn)品，固定于床上，其盆腔大小可供一成人穿過。讓學生充當胎兒，按分娩機轉程序穿過巨大骨盆，體驗分娩全過程，將分娩機轉前半段和后半段全套動作完整地連接起來，將抽象難懂的分娩過程簡單化、動態(tài)化、連續(xù)化、形象化，讓學生在體驗分娩的過程中對分娩機轉有了直觀的理解[5]。這種方法可以將分娩機轉的每一個動作準確呈現(xiàn)出來，避免了其他模型的缺陷，不僅讓學生可以學習枕左前、枕右前正常胎方位的分娩機轉，還可以借此學習枕橫位、枕后位等難產(chǎn)內(nèi)容，對知識的學習理解起到舉一反三的作用。該方法教學成本低廉，更加接近臨床，對各醫(yī)學院校以及各級醫(yī)院的產(chǎn)科教學都有很好的應用前景。

總體來說，分娩機轉是產(chǎn)科學的一個重點，至今依然是醫(yī)學院校和醫(yī)院產(chǎn)科學教學的一個難點。只有學懂分娩機轉，才能正確處理各種順產(chǎn)和難產(chǎn)，才能確保母兒安全。鑒于以上教學方法各有特點，在教學過程中教師應根據(jù)學校的自身情況，因地制宜，將多種教學方法結合或突出特色教學方法，以使教學效果最大化，從而更好地服務學生。

[1]石金虎.分娩機轉示教模型：中國，CN2255081[P].1997-05-28.

[2]任曉蒙.“皿”字床頭在分娩機轉教學中的妙用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（8）：60.

[3]任曉蒙.“皿”字床頭在分娩機轉教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（21）：40.

[4]任曉蒙.分娩機轉教學模型：中國，ZL 201020114990.9[P].2011-02-09.

[5]任曉蒙.巨大骨盆在分娩機轉教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10（7）：881-883.