沈麗芳

（蕭山衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校，浙江 杭州 311217）

根據(jù)護(hù)士條例和衛(wèi)生部關(guān)于2009年度《衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試工作有關(guān)問題通知》的相關(guān)精神，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試轉(zhuǎn)向在校的應(yīng)屆學(xué)生。同年，醫(yī)療衛(wèi)生單位護(hù)理崗位的聘任條件是護(hù)理畢業(yè)生必須持有畢業(yè)證和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，因此，能否通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試將直接關(guān)系到學(xué)生的就業(yè)問題。同樣，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的合格率，將成為評價學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。對于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的對象而言，分為3個層次，分別是本科生、大專生和中專生。不同層次的學(xué)生，卻使用相同的考卷，顯而易見，中專生通過考試要比本科生和大專生付出更多的努力。作為中職學(xué)校的一名內(nèi)科護(hù)理教師，筆者對此深感責(zé)任重大。

1 內(nèi)科護(hù)理學(xué)在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的地位

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試包括專業(yè)實務(wù)和實踐能力兩個科目，其中涉及疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則、健康評估、護(hù)理程序及護(hù)理專業(yè)技術(shù)、健康教育等知識的臨床應(yīng)用能力等。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是主要專業(yè)課，該課程內(nèi)容主要是內(nèi)科常見病、多發(fā)病的護(hù)理，知識整體性強，在臨床護(hù)理學(xué)理論和實踐中具有重要意義。在2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中，根據(jù)人民軍醫(yī)出版社統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)所占的比例為49.3%，兒科護(hù)理學(xué)占10.0%，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)占7.0%，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)占21.5%，新增加章節(jié)占12.2%。由此可見，在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中，內(nèi)科護(hù)理占很大比例，學(xué)好內(nèi)科護(hù)理可以幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生順利通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。

2 緊扣護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，合理調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方法

2.1 一般資料

以本校統(tǒng)招三年制中職2008級學(xué)生120人為對照組，2009級學(xué)生187人為實驗組，兩組學(xué)生年齡、性別和前期課程學(xué)習(xí)成績等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 方法

雖是不同年級組，但學(xué)生的課程相同，授課教師相同。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法；實驗組始終以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為準(zhǔn)繩，調(diào)整教學(xué)計劃、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，具體介紹如下。

（1）與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌，調(diào)整教學(xué)目標(biāo)。

在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，首先以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的知識要點為基礎(chǔ)，調(diào)整教學(xué)目標(biāo)，并以此制訂教學(xué)計劃，以系統(tǒng)疾病分類法進(jìn)行具體內(nèi)容的講解。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，第一堂課就灌輸給學(xué)生執(zhí)業(yè)資格考試是什么？有何用處？然后再講內(nèi)科護(hù)理學(xué)在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中占的比例有多少，最后講通過國家執(zhí)業(yè)資格考試所需要付出的努力等，讓學(xué)生從一開始就感受到學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)的重要性，使其樹立只有學(xué)好了內(nèi)科護(hù)理學(xué)，才能通過執(zhí)業(yè)資格考試的觀念。

（2）緊扣考試大綱，合理安排教學(xué)內(nèi)容。

依據(jù)衛(wèi)生部、人力資源社會保障部聯(lián)合頒布的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法，從2011年起采用新的大綱和考試形式。如疾病按系統(tǒng)、器官分類，打破傳統(tǒng)的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科分類；增加了人際溝通、護(hù)理管理、護(hù)理倫理與法規(guī)等內(nèi)容；考試題型發(fā)生了重大變化，以 A2、A3、A4型病例題為主（占 65%～80%），考查概念的A1型題大幅減少；病例題的情景描述及提問方式也有一些新的特點。全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中，內(nèi)科護(hù)理是重點考試科目，如何把護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容融于平常的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中？首先，要查閱近五年來的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的相關(guān)試題，找出各章節(jié)的考點及出題的頻率，對高頻考試內(nèi)容要提出考點、分析考點、擴(kuò)展考點。如洋地黃的作用、不良反應(yīng)及處理，高血壓的分級、運動、飲食及藥物機制，心肌梗死的臨床表現(xiàn)和護(hù)理；其次，要鼓勵學(xué)生大量練習(xí)相關(guān)習(xí)題，做到有的放矢，循序漸進(jìn)。教師組織學(xué)生參加每一系統(tǒng)的單元測驗，根據(jù)大綱要求，大量增加A2、A3、A4型題，讓學(xué)生熟悉題型及熟練掌握解題技巧；再次，使學(xué)生做到進(jìn)入實習(xí)階段也要定期交流、鞏固知識點，將臨床上的典型病例寫成護(hù)理病歷上交教師，教師再予以點評，使學(xué)生能真正做到理論與實踐相結(jié)合；最后，當(dāng)學(xué)生實習(xí)結(jié)束返校后，對其進(jìn)行為期6周的輔導(dǎo)，鞏固知識點，提高其應(yīng)試能力。

（3）注重應(yīng)用多種教學(xué)方法與教學(xué)手段。

根據(jù)考試大綱要求，病例型題占了相當(dāng)大的部分。由于內(nèi)科護(hù)理學(xué)較其他學(xué)科而言，更具抽象性思維，因此在教學(xué)過程中，可以通過提供多種教學(xué)手段，如李懷慧[1]的虛擬現(xiàn)實（Virtual Reality，VR）技術(shù)來滿足學(xué)生的實踐需求；如采用案例導(dǎo)入式情景教學(xué)[2]，即以案例導(dǎo)入為基礎(chǔ)的情景展示教學(xué)法。以循環(huán)系統(tǒng)疾病中的原發(fā)性高血壓為例，從發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)到健康教育，學(xué)生通過對病例進(jìn)行綜合分析來掌握相關(guān)知識。如采用角色扮演法[3]來模擬臨床實例，創(chuàng)設(shè)臨床護(hù)理情境，讓學(xué)生分別扮演護(hù)士、病人及病人家屬，其中主要內(nèi)容是讓“護(hù)士”給“病人及病人家屬”做健康教育（新大綱的考試重點內(nèi)容）。例如，在“消化性潰瘍”章節(jié)中，“護(hù)士”通過給“病人”做健康教育，使“病人及病人家屬”也知曉了如何預(yù)防此種疾病的復(fù)發(fā)，體會到了做護(hù)士的不易。如PBL（Problem-Based Learning，以問題為導(dǎo)向的）教學(xué)方法[4]，通過提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)等步驟，反映出糖尿病病人的護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中占有重要地位。如教師可以設(shè)置以下問題：酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)、低血糖的表現(xiàn)有哪些？應(yīng)用胰島素時要注意些什么？飲食、運動時要注意些什么？糖尿病如何預(yù)防？然后進(jìn)行分組討論，最后集中交流總結(jié)。PBL教學(xué)法提高了學(xué)生的參與意識，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，拓展了知識的深度和廣度，培養(yǎng)了學(xué)生綜合分析、邏輯思維及口頭表達(dá)的能力[5]?？傊?，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用多種教學(xué)手段及方法，緊扣全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，將相關(guān)考試內(nèi)容有效傳授給學(xué)生，可提高考試通過率。

（4）加強練習(xí)并及時分析。

平時讓學(xué)生大量練習(xí)相關(guān)習(xí)題，做到有的放矢、循序漸進(jìn)，做到“一系統(tǒng)一測驗”，并及時進(jìn)行試卷分析，加深學(xué)生對習(xí)題的理解與記憶。

（5）考前集中輔導(dǎo)，培養(yǎng)自信心。

在考前的6周時間里，對學(xué)生進(jìn)行集中輔導(dǎo)。按照考試所占的比例來分配課時，內(nèi)科護(hù)理安排每周8課時，它是一門理論性很強、涉及面很廣的專業(yè)課程，涉及人體形態(tài)、人體機能、護(hù)理藥理學(xué)、健康評估等許多課程的內(nèi)容，集中輔導(dǎo)時，以系統(tǒng)為單位，將所有知識點穿插在一起讓學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)習(xí)。同時，對學(xué)生的思想動態(tài)也應(yīng)及時關(guān)注。在中職衛(wèi)校學(xué)習(xí)的3年中，學(xué)生從來沒有經(jīng)歷過大型考試，這種國家級的考試會使部分學(xué)生擔(dān)憂，害怕自己通不過。所以，在輔導(dǎo)時要加強對學(xué)生的心理素質(zhì)教育，以鼓勵為主，增強其自信心。例如，在復(fù)習(xí)心力衰竭病人的護(hù)理時，首先帶著學(xué)生回顧心臟的解剖結(jié)構(gòu)，復(fù)習(xí)肺循環(huán)和體循環(huán)，學(xué)生對于學(xué)過的知識進(jìn)行回顧還是較容易的，覺得自己對知識的掌握還不錯，自信心也會提高不少。內(nèi)科護(hù)理學(xué)的病例分析題比較難，故要從思想上激勵學(xué)生。有的學(xué)生做完一些習(xí)題后覺得很難，就會對考試失去信心，這時最需要任課教師的肯定，這樣他們就會有動力再去復(fù)習(xí)。

3 結(jié)果

對照組的全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過率為82.0%，實驗組的考試通過率為89.3%。

4 討論

本研究表明，兩組學(xué)生的執(zhí)業(yè)考試通過率有顯著差異。中職學(xué)生的特點是基礎(chǔ)薄弱、學(xué)習(xí)能力及分析能力不強、缺乏抽象思維能力、學(xué)習(xí)主動性不夠、自信心缺乏等，這在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中尤為明顯。提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量是提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率的基本條件之一。

4.1 明確教學(xué)目標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)決定著教學(xué)的方向和內(nèi)容，學(xué)生入校后根據(jù)自身要求定位學(xué)習(xí)目標(biāo)。有了學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性才會得到充分發(fā)揮，才能將教師講授的知識，通過領(lǐng)會、消化，變成自己掌握的內(nèi)容。同時，有了目標(biāo)，教師也會以積極的心態(tài)完成教學(xué)任務(wù)。

4.2 創(chuàng)新教學(xué)手段，改革教學(xué)方法

作為內(nèi)科護(hù)理教師，要重點學(xué)習(xí)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，領(lǐng)會醫(yī)療衛(wèi)生改革的意圖及方向，調(diào)整教學(xué)手段，如應(yīng)用多媒體 CAI課件、虛擬現(xiàn)實（Virtual Reality，VR）技術(shù)等，改革教學(xué)方法，如采用案例導(dǎo)入式情景教學(xué)法、角色扮演法、PBL教學(xué)法等。

4.3 鼓勵為主，增強自信

教師要注重發(fā)現(xiàn)學(xué)生的特長，尋找他們的閃光點，及時地給予他們表揚及鼓勵，增強他們的自信心。由于內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論性很強、涉及面很廣，學(xué)生在學(xué)的時候往往不能靈活運用課程內(nèi)容，所以教師要有耐心，慢慢引導(dǎo)，以鼓勵為主，讓學(xué)生找到自信。

5 結(jié)語

職業(yè)教育是就業(yè)教育，學(xué)校最終的培養(yǎng)目標(biāo)是使每位學(xué)生在畢業(yè)后都能順利就業(yè)。通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是中職學(xué)生就業(yè)的基本條件，內(nèi)科護(hù)理學(xué)在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中所占的地位已經(jīng)不言而喻，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，加強護(hù)士執(zhí)業(yè)考試教育，使中職學(xué)生的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率能夠得到逐步提高，這對學(xué)生來講是個希望，對教師來講是個動力，對學(xué)校來講是發(fā)展的一束亮光。

[1]李懷慧，崔榮軍，李凱軍，等.虛擬現(xiàn)實技術(shù)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國臨床護(hù)理，2010，2（2）：152-153.

[2]陸余平.化學(xué)“情境—發(fā)現(xiàn)—建構(gòu)”教學(xué)模式的實驗研究[D].南寧：廣西師范大學(xué)，2006.

[3]朱艷.角色扮演法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（13）：59-60.

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[5]劉璐，古繼寶.PBL教學(xué)方法的理論與實踐探討[J]．教育與現(xiàn)代化，2004（2）：40-44.