陳 冰，朱曉群，黃小梅，張?jiān)寿F，姚建設(shè)

（皖南醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002）

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)是通過組織器官的形態(tài)和HE切片來觀察疾病，研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理變化以及轉(zhuǎn)歸，使學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病，理解疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，揭示疾病的本質(zhì)。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是在理論指導(dǎo)下進(jìn)行直觀性、實(shí)踐性和操作性教學(xué)，主要是培養(yǎng)學(xué)生的認(rèn)識(shí)能力、科學(xué)思維及臨床病例分析能力，為將來臨床工作奠定基礎(chǔ)。2006年，我院組建了形態(tài)學(xué)公共實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，并在此基礎(chǔ)上建成5個(gè)顯微數(shù)碼互動(dòng)多媒體實(shí)驗(yàn)室[1]。顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)結(jié)合圖像投影、信號(hào)傳輸、光電轉(zhuǎn)換及通訊等高新技術(shù)，極大地改善了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件，相比傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)顯示出特有的優(yōu)勢(shì)，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果起到很大的推動(dòng)作用，促進(jìn)了我們對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的思考。因此，從2011年開始，筆者對(duì)我院本科病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試進(jìn)行了改革，經(jīng)過不斷探索和完善，建立了實(shí)驗(yàn)考試新體系，收到了良好的效果。

1 考試內(nèi)容及要求

1.1 多媒體考試圖庫和題庫的建立

首先，我們用高分辨率相機(jī)對(duì)現(xiàn)有700例大體標(biāo)本前景、背景、側(cè)面拍攝成高清晰圖片，并按教學(xué)大綱的章節(jié)進(jìn)行細(xì)分，精選了120張病變特征較明顯的圖片作為大體標(biāo)本考試內(nèi)容。其次，由兩名高年資教師對(duì)現(xiàn)有12700張切片進(jìn)行歸類和診斷，按系統(tǒng)挑出60個(gè)典型病例，選取這些病例中完整、清晰的結(jié)構(gòu)，分別從高倍及低倍角度，將相應(yīng)的典型結(jié)構(gòu)或細(xì)胞進(jìn)行顯微攝像，共計(jì)360張圖片。再由專人運(yùn)用Photoshop軟件對(duì)以上480張圖片進(jìn)行處理、加工、剪切后建成多媒體考試圖庫?？荚嚽霸俑鶕?jù)教學(xué)大綱的要求，選取其中的120張圖片作為考試題目，隨機(jī)抽取20張圖片作為一套試題，共計(jì)6套。其中大體標(biāo)本內(nèi)容占40%，切片內(nèi)容占60%，兩套題之間容許有20%左右內(nèi)容的重復(fù)。再制成相應(yīng)的6套PPT考試課件并進(jìn)行編號(hào)。PPT播放設(shè)置成每30秒一張圖片。

1.2 考試前的復(fù)習(xí)

考試前兩周開放大體標(biāo)本陳列室，由學(xué)生自主選取時(shí)間對(duì)所有大體標(biāo)本進(jìn)行復(fù)習(xí)，并派教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑。采取考試前1周每4名學(xué)生分發(fā)一套切片的方式讓學(xué)生進(jìn)行自主復(fù)習(xí)，并由授課教師指出切片中的典型結(jié)構(gòu)，并將本次考試的內(nèi)容及要求張貼在每個(gè)教室，方便學(xué)生有重點(diǎn)地進(jìn)行復(fù)習(xí)。

2 考試方法及步驟

2.1 依專業(yè)、班級(jí)輪流考試

考試前讓參加考試的班級(jí)在實(shí)驗(yàn)室門口排隊(duì)，然后每次進(jìn)去16位學(xué)生，間隔一個(gè)空位坐下（每個(gè)多媒體實(shí)驗(yàn)室可容納32人），下一個(gè)待考班級(jí)提前10分鐘在門外等候。

2.2 將同班學(xué)生分成兩組考試

將同班學(xué)生分成兩組，同時(shí)進(jìn)入不同的實(shí)驗(yàn)室。每人發(fā)答題紙一張?？荚囍袊?yán)肅考試紀(jì)律，獨(dú)立完成答題。

2.3 試題抽取

待學(xué)生準(zhǔn)備完畢，由學(xué)生抽取套題編號(hào)，然后由監(jiān)考教師將該套題打開，進(jìn)行播放，考試時(shí)間為10分鐘。

2.4 試卷批閱

每個(gè)考場(chǎng)配一名教師，在每個(gè)班級(jí)完成答題后進(jìn)行批閱，并利用電腦進(jìn)行成績的錄入、統(tǒng)計(jì)和分析。

2.5 考試保障

每個(gè)考場(chǎng)由一名教師負(fù)責(zé)考場(chǎng)次序安排及答題紙的收發(fā)，另一名教師負(fù)責(zé)試題的播放和閱卷。為了保證考試的公平、公正，授課教師換班監(jiān)考。

3 評(píng)分原則

每張圖片的診斷為1分，共20分。

4 效果

為評(píng)價(jià)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試的效果，我們對(duì)2010級(jí)臨床專業(yè)本科生（880人）進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放880份問卷調(diào)查表，有效收回862份，有效回收率為98%。結(jié)果顯示，88%的學(xué)生認(rèn)為顯微數(shù)碼互動(dòng)多媒體實(shí)驗(yàn)室的運(yùn)用，提高了學(xué)習(xí)效率，掌握了切片的重點(diǎn)和難點(diǎn)；80%的學(xué)生認(rèn)為大體標(biāo)本陳列室的開放，有助于增強(qiáng)學(xué)生對(duì)大體標(biāo)本的認(rèn)識(shí)，而視頻展示臺(tái)展示標(biāo)本不利于大體標(biāo)本的學(xué)習(xí)；85%的學(xué)生認(rèn)為本次實(shí)驗(yàn)考試較傳統(tǒng)考試公正、公平，只有1%的學(xué)生認(rèn)為考試時(shí)間不充分。

我們把2010級(jí)與2009級(jí)（用傳統(tǒng)方式進(jìn)行的考試）臨床專業(yè)本科生的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)成績進(jìn)行了比較，差異有顯著性（P<0.05），2010級(jí)的平均成績（82.8分）顯著高于2009級(jí)（78.5分）。

5 討論

當(dāng)前，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試尚未形成指標(biāo)客觀、得分公正、易于實(shí)施、在全國各醫(yī)學(xué)院校能統(tǒng)一使用的考試模式。以往的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試采用在每個(gè)學(xué)生前放置兩個(gè)大體標(biāo)本、一張切片的形式，然后要求學(xué)生寫出診斷依據(jù)、診斷模式。此種方法存在的弊端有：（1）在內(nèi)容的難易度上存在較大差異。（2）切片的質(zhì)量難以得到有效保障。因切片的質(zhì)量受多種因素影響，切片的年代久遠(yuǎn)，切片的取材、染色、制作的不同，難以保證考試的的公平性。而且這種傳統(tǒng)考試為了杜絕學(xué)生的抄襲現(xiàn)象，不得不在每個(gè)考場(chǎng)派多名監(jiān)考教師。由于擴(kuò)招，教師的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足考試要求。我們也采用過讓學(xué)生口述試題答案的無紙化考試方法，但這種方法的弊端在于：（1）因?yàn)楸O(jiān)考教師的主觀性較強(qiáng)而影響了學(xué)生成績。（2）因?yàn)橛械膶W(xué)生臨場(chǎng)緊張，竟然將診斷正確的答案口述錯(cuò)誤，從而影響到考試情緒，學(xué)生的實(shí)際水平得不到應(yīng)有的發(fā)揮，考試的公正性難以得到保障。

我們改革后的考試方式有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）省時(shí)省力。每個(gè)班進(jìn)行考試時(shí)間不超過15分鐘，我們有5個(gè)多媒體實(shí)驗(yàn)室同時(shí)進(jìn)行考試，40個(gè)班可以在一天之內(nèi)考完，節(jié)省了時(shí)間、人力、物力。（2）考試質(zhì)量得到保障。因?yàn)榭荚噧?nèi)容的規(guī)范化，對(duì)每個(gè)學(xué)生而言，難易度一致，保證了考試的公平性。（3）間隔座位上的學(xué)生考試內(nèi)容不同，不同輪次考試內(nèi)容也不相同，且播放PPT的間隔只有30秒，學(xué)生不僅要寫出答案，還要仔細(xì)觀察圖片，降低了作弊的可能性，使考試成績更加真實(shí)、客觀。（4）考試不再受監(jiān)考教師主觀性的影響，保障了考試的公正性，且閱卷標(biāo)準(zhǔn)更加客觀、規(guī)范。（5）解決了高校擴(kuò)招后切片數(shù)量不足和考試切片容易損壞的問題。在以往的考試中，由于學(xué)生緊張，往往出現(xiàn)鏡頭壓碎切片的現(xiàn)象。（6）考試前的復(fù)習(xí)方式非常有效，解決了學(xué)生對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試的恐慌，有利于在實(shí)驗(yàn)考試后從容應(yīng)對(duì)理論課考試；同時(shí)，通過實(shí)驗(yàn)考試，有助于學(xué)生對(duì)理論課的復(fù)習(xí)。

當(dāng)然，我們也發(fā)現(xiàn)不足之外：圖像的平面性不如實(shí)物真實(shí)。為此，我們采取的方法是：首先，對(duì)大體標(biāo)本多角度拍攝，對(duì)切片在考試中給出兩張圖片，一張高倍鏡的，一張低倍鏡的；其次，對(duì)學(xué)生加強(qiáng)應(yīng)用顯微鏡能力的培養(yǎng)，即在每次上課結(jié)束前教師要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)找到切片特征性病變，以增強(qiáng)學(xué)生基本操作的熟練性。

總之，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試改革不只體現(xiàn)在考場(chǎng)上的公平、公正、客觀，更體現(xiàn)在將對(duì)學(xué)生基本操作技能的培養(yǎng)貫穿于平時(shí)的教學(xué)過程，激發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)的熱情，注重理論聯(lián)系實(shí)際。另外，復(fù)習(xí)方法的改革，培養(yǎng)了學(xué)生自主歸納、總結(jié)、分析、判斷、解決問題能力，提高了學(xué)習(xí)效率，節(jié)省了大量人力、物力，提高了教師的教學(xué)效率，減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

[1]董群，姚建設(shè).淺談形態(tài)學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)與應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，28（2）：118－119.