臧秀娟

（浙江東方職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 溫州 325011）

人口老齡化，是指老年人口占總?cè)丝诘谋戎夭粩嗌仙默F(xiàn)象。按照通常標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國(guó)家或社會(huì)60歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎卮笥?0%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎卮笥?%，即表明該國(guó)或社會(huì)進(jìn)入老齡化階段。人口老齡化給我國(guó)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)帶來(lái)一系列的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，致使我們所面臨的養(yǎng)老、醫(yī)療等需求也日益凸顯，如何應(yīng)對(duì)老齡化，解決老年人的養(yǎng)老需求，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)、老有所學(xué)、老有所教、老有所為的目標(biāo)成為我國(guó)社會(huì)一個(gè)不容忽視的重要問(wèn)題。

依托社區(qū)發(fā)展起來(lái)的居家養(yǎng)老能滿足老年人對(duì)家的依戀，又能為他們提供有質(zhì)量的精神生活，成為老年人和政府青睞的養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老在國(guó)外地發(fā)展可為我們提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。本文主要探討進(jìn)入老齡化社會(huì)的Y市，推行居家養(yǎng)老的必要性和可行性，針對(duì)推行中遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析，進(jìn)而提出相應(yīng)的完善措施，以期應(yīng)用于實(shí)踐中。

一、居家養(yǎng)老的概念及相關(guān)理論

（一）居家養(yǎng)老的概念

目前，對(duì)于居家養(yǎng)老的定義大致有三種［1］：

第一種，居家養(yǎng)老就是家庭養(yǎng)老，持這種觀點(diǎn)的學(xué)者認(rèn)為兩者是等同的，只是叫法不同而已。認(rèn)為居家養(yǎng)老只是一個(gè)居住地點(diǎn)選擇的問(wèn)題，是相對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的概念。但此概念對(duì)于居家養(yǎng)老的責(zé)任主體等認(rèn)定模糊。

第二種，認(rèn)為居家養(yǎng)老就是以家庭養(yǎng)老為主，輔之以社會(huì)養(yǎng)老。持這種觀點(diǎn)的學(xué)者陳大亞認(rèn)為居家養(yǎng)老就是以家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老模式。就是要積極調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的力量，組成一個(gè)最符合老年人意愿的、一個(gè)最有利于保持和加強(qiáng)老年人自理能力的、一個(gè)最切實(shí)可行的和一個(gè)最有效的養(yǎng)老保障體系。建立一個(gè)最有助于社會(huì)持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老模式，最終形成一個(gè)以家庭為核心、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為外圍、養(yǎng)老制度為保障的居家養(yǎng)老體系。

第三種，認(rèn)為居家養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的結(jié)合體。認(rèn)為居家養(yǎng)老中由社會(huì)承擔(dān)勞務(wù)部分，家庭承擔(dān)精神贍養(yǎng)部分，國(guó)家、集體和個(gè)人共同承擔(dān)物質(zhì)方面的供養(yǎng)。

綜合以上三種觀點(diǎn)和我國(guó)目前實(shí)施的居家養(yǎng)老情況，本文認(rèn)為居家養(yǎng)老是指政府主導(dǎo)，依托社區(qū)（村）建立養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)，由家庭和社會(huì)組織共同參與的為老年人提供養(yǎng)老保障的養(yǎng)老方式。內(nèi)容主要包括物質(zhì)生活保障、日常生活照料、醫(yī)療保健服務(wù)和精神慰藉幾個(gè)方面。服務(wù)提供方式是在社區(qū)（村）創(chuàng)辦老年服務(wù)中心，身體健康的老人可直接到服務(wù)中心就餐、娛樂(lè)、日托，部分或全部喪失生活能力的老人，服務(wù)中心派專業(yè)人員上門(mén)提供服務(wù)。它是政府、社區(qū)、民間組織、家庭相結(jié)合的現(xiàn)代養(yǎng)老方式。

（二）居家養(yǎng)老相關(guān)理論［2］

1.福利多元主義理論

政府力量主導(dǎo)的公共福利提供體系起源于20世紀(jì)30年代凱恩斯的政府干預(yù)理論。1948年英國(guó)貝弗里奇報(bào)告的出臺(tái)，宣布其成為“福利國(guó)家”，并制定一系列“從搖籃到墳?zāi)埂钡谋Ｕ洗胧?，使得發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛效仿學(xué)習(xí)，政府成為公共福利的承擔(dān)者。但是20世紀(jì)70年代后，西方國(guó)家進(jìn)入經(jīng)濟(jì)滯漲，人口老齡化加劇、家庭微型化以及居高不下的失業(yè)率導(dǎo)致社會(huì)福利支出增加，而政府財(cái)政已無(wú)力承擔(dān)。迫于此，政府努力尋求在福利提供方面的角色轉(zhuǎn)變機(jī)會(huì)，福利多元主義由此誕生。福利多元主義一方面強(qiáng)調(diào)福利服務(wù)可由公共部門(mén)、營(yíng)利部門(mén)、非營(yíng)利部門(mén)和家庭社區(qū)四個(gè)部門(mén)共同負(fù)擔(dān)，改變以往政府作為福利供給的唯一角色，讓民間有更多參與福利提供的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)他們之間的合作，提高福利服務(wù)提供的效率和質(zhì)量；另一方面，強(qiáng)調(diào)民間組織的參與，規(guī)范對(duì)這些組織的管理，把它們引向福利服務(wù)領(lǐng)域，減少民間組織參與福利供給的限制，彌補(bǔ)政府機(jī)構(gòu)與個(gè)人需求之間的空白。它的主要概念是分權(quán)及參與，分權(quán)不僅只是將福利服務(wù)的行政權(quán)由中央政府轉(zhuǎn)移至地方政府，同時(shí)要從地方政府轉(zhuǎn)移至社區(qū)，由公共部門(mén)轉(zhuǎn)給私立部門(mén)；參與是指希望福利提供者社區(qū)、民間組織等和福利消費(fèi)者共同參與福利服務(wù)的制度決策及服務(wù)輸送過(guò)程。

2.社會(huì)嵌入理論

社會(huì)嵌入理論是格蘭諾維特在繼承和發(fā)展前人關(guān)于社會(huì)嵌入性的解釋中提出的，他認(rèn)為任何人不能脫離社會(huì)背景獨(dú)自行動(dòng)，也不可能是規(guī)制的完全遵從者，而是在不斷變幻的社會(huì)中去實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)，既反對(duì)社會(huì)化不足，也反對(duì)過(guò)度的社會(huì)化，即社會(huì)化要適度。任何人都是在一定的社會(huì)環(huán)境網(wǎng)絡(luò)中生活，不是獨(dú)立的個(gè)體，通過(guò)相應(yīng)的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)，獲得相應(yīng)的非正式社會(huì)支持和正式的社會(huì)支持等。

很多傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，老年人應(yīng)該好好享受晚年生活，不需要繼續(xù)社會(huì)化了。經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展需要繼續(xù)社會(huì)化和接受能力強(qiáng)的年輕勞動(dòng)者。老年人反應(yīng)慢、知識(shí)更新能力較弱，因此，老年人的地位與社會(huì)變遷率成反比，而且老年人因體力等方面原因，怕變求穩(wěn)，難以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展?，F(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展以及社會(huì)嵌入性理論認(rèn)為，老年人仍然需要繼續(xù)社會(huì)化，主要的理由之一在于角色的轉(zhuǎn)換。這種轉(zhuǎn)換及影響表現(xiàn)為：勞動(dòng)角色轉(zhuǎn)換為被供養(yǎng)角色，自己從工作崗位上退下來(lái)，轉(zhuǎn)而享受自己的退休金或者是子女的供養(yǎng)，有些老年人無(wú)法一下適應(yīng)，感覺(jué)精神空虛，這容易使老年人產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)危機(jī)感以及退休初期焦慮感；決策角色轉(zhuǎn)換為平民角色，曾經(jīng)是一家之主現(xiàn)在變成家庭普通成員，由家庭活動(dòng)的決策者變成參與者，由“家長(zhǎng)”角色轉(zhuǎn)換為被動(dòng)接受照顧的角色，家庭地位的變化甚至是下降容易使老年人產(chǎn)生“被拋棄感”和寂寞感；工具角色轉(zhuǎn)換為情感角色。工具角色是指人們肩負(fù)的一定的社會(huì)公職，在社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化各領(lǐng)域占據(jù)著主體地位，他們所扮演的角色是為了某種特殊的目的，如職業(yè)上的角色。情感角色是指為滿足身心情感的角色，比如在家庭中父母、子女間的角色。這樣角色的轉(zhuǎn)換使老年人常常碰到性別角色模糊問(wèn)題以及伴隨產(chǎn)生的老年夫妻之間的沖突；父母角色轉(zhuǎn)換為祖父母角色。

此外，老年人還要學(xué)習(xí)自己將要面對(duì)的老年生活：子女紛紛成家后的空巢期的適應(yīng)、身體的逐漸衰老、配偶的失去等等，所有這些都需要老年人繼續(xù)社會(huì)化，不能停滯不前，需要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)、調(diào)整自己的心態(tài)，努力使自己過(guò)上有質(zhì)量的晚年生活。

3.血親價(jià)值理論

該理論是由姚遠(yuǎn)提出的，它是用血親價(jià)值的觀點(diǎn)解釋家庭養(yǎng)老代際關(guān)系的理論。他認(rèn)為：人與人的關(guān)系主要包含血親關(guān)系、地緣關(guān)系和社會(huì)關(guān)系三部分。血親關(guān)系主要是指依靠血緣而形成的關(guān)系，比如父母、子女關(guān)系；地緣關(guān)系主要是因?yàn)樯罹幼〉囟纬傻年P(guān)系，如鄰里關(guān)系等；社會(huì)關(guān)系主要是因?yàn)閭€(gè)人所從事的社會(huì)活動(dòng)等形成的關(guān)系，比如同事、朋友等。血親關(guān)系是血親價(jià)值的基礎(chǔ)。血親價(jià)值追求的是維護(hù)血親關(guān)系、履行相應(yīng)責(zé)任、實(shí)現(xiàn)血親利益。其核心就是講血親關(guān)系從生物層面提升到價(jià)值層面，并用這種價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)血親間的關(guān)系。

該理論對(duì)居家養(yǎng)老的支持力主要是從血親和傳統(tǒng)文化的角度出發(fā)。我國(guó)作為有著5000年優(yōu)良文化傳統(tǒng)的文明古國(guó)，深受傳統(tǒng)的儒家思想文化影響，強(qiáng)調(diào)愛(ài)老敬老，這種民族文化以及社會(huì)道德要求我們高度認(rèn)可血親關(guān)系，通過(guò)血親關(guān)系的人實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人的贍養(yǎng)、關(guān)愛(ài)，為老年人的晚年生活提供保障。

二、Y市居家養(yǎng)老的必要性

（一）家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的局限性

1.家庭養(yǎng)老的局限性

家庭養(yǎng)老是指家庭是所有養(yǎng)老活動(dòng)的承擔(dān)者，由家庭為老年人提供相應(yīng)的資金、住所以及生活照料等的養(yǎng)老模式。家庭結(jié)構(gòu)變化使得養(yǎng)老功能弱化，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面［3］：

首先，家庭養(yǎng)老人力資源不足。我國(guó)上世紀(jì)七八十年代開(kāi)始實(shí)行的計(jì)劃生育成功抑制了人口快速增長(zhǎng)的同時(shí)，也帶來(lái)了負(fù)面影響：獨(dú)生子女家庭的出現(xiàn)。目前，獨(dú)生子女這代人已經(jīng)進(jìn)入了婚育期，核心家庭猛然增多。家庭規(guī)模趨向于小型化和微型化，照顧老年人的家庭成員資源不足?！耙孕『橹行摹钡募彝コ蔀橹髁?，家庭的代際關(guān)系重心下移，“重小孩，輕老人”的現(xiàn)象普遍存在，老年人在家庭中的地位下降，地位漸漸邊緣化。

其次，空巢家庭顯著增加，空巢期延長(zhǎng)?？粘驳脑蛑饕腥齻€(gè)：其一，思想觀念的轉(zhuǎn)變，老年希望自己有獨(dú)立生活的空間而選擇與子女分居，這一部分比例極少；其二，年輕人追求自我發(fā)展、自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，離開(kāi)故土，而老人因?yàn)閷?duì)故土的依戀，不想離開(kāi)自己熟悉的生活環(huán)境而選擇與子女分開(kāi)；其三，老年人因?yàn)榕c子女在思想上和生活觀念上存在差異，為避免矛盾而選擇與子女分居。目前Y市53.4萬(wàn)老年人中，空巢老人約占1／3，而其空巢期通常是在與子女分開(kāi)之后直到老人生活不能自理或者老人死亡才能結(jié)束。他們所需的生活照料、精神慰藉等常常無(wú)法得到滿足，消極應(yīng)對(duì)老年生活。他們的晚年生活特別是精神生活的解決變得日益迫切。

第三，子女對(duì)老人的照顧經(jīng)濟(jì)上較多，精神上較少。根據(jù)需要層次理論，經(jīng)濟(jì)生活的改善使得老年人基本的生理需要很容易滿足，從而他們會(huì)尋求更高層次的需求：需要保健以及精神文化發(fā)展。但是子女忙于自己的工作無(wú)暇顧及老年人的精神狀況，老人會(huì)產(chǎn)生一種失落感，容易精神空虛、心理寂寞孤獨(dú)、情緒不穩(wěn)定等，還會(huì)引起思念、自憐、無(wú)助等復(fù)雜心理，更容易產(chǎn)生“年老不中用”的自卑心理和孤苦伶仃的消極情緒，對(duì)身心健康有很大的危害。

家庭養(yǎng)老局限性日漸凸顯，單純依靠家庭養(yǎng)老已經(jīng)不可靠，日益減少的家庭養(yǎng)老資源和日漸增多的養(yǎng)老需求形成鮮明對(duì)比，因此尋求適應(yīng)形勢(shì)的養(yǎng)老方式勢(shì)在必行。

2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的局限性

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指老年人在養(yǎng)老院、敬老院、福利院等集體居住，定期向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)繳納規(guī)定的費(fèi)用，由專門(mén)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供日常護(hù)理、保健等服務(wù)的養(yǎng)老模式。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老標(biāo)志著一個(gè)社會(huì)的發(fā)展水平，經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度決定著機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的質(zhì)量。我國(guó)面對(duì)日益嚴(yán)重的老齡化，也積極發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老，鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，但是受我國(guó)經(jīng)濟(jì)、文化等因素的影響，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的實(shí)踐中，出現(xiàn)很多弊端：首先，“孝”文化的影響根深蒂固，與晚輩在家共享天倫之樂(lè)是多數(shù)老年人的理想生活。在他們的意識(shí)里，只有那些“三無(wú)人員”、“五保戶”才會(huì)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。自己若是選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，會(huì)被他人認(rèn)為家庭不和睦、子女不孝等，受人嘲諷。同時(shí)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺乏活力，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)老年人的自由進(jìn)行限制，很多老年公寓平日都是大門(mén)緊鎖的，進(jìn)入和外出都得經(jīng)過(guò)負(fù)責(zé)人員的同意。提供的服務(wù)主要是生活照料和護(hù)理，缺乏相應(yīng)的精神關(guān)懷，很多老人從心理上排斥機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)相對(duì)較高。比如Y市云巖區(qū)的曦陽(yáng)老年公寓，是Y市老年公寓的頭領(lǐng)，各方面條件都不錯(cuò)，采用的是公辦民營(yíng)的方式，但收費(fèi)保持在1400元—3800元之間，每月必須繳納足夠費(fèi)用才能入住，多數(shù)老年人選擇的都是2000元左右的檔次；所調(diào)查的老年人退休后的收入超過(guò)2000元以上的較少，問(wèn)及公寓中老年人的費(fèi)用繳納時(shí)，很多是自己工資加上兒女補(bǔ)貼，或者動(dòng)用自己的積蓄。Y市H區(qū)的某老年公寓是一家民營(yíng)老年公寓，條件要差一些，但是收費(fèi)也保持在2000元以上。

第三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施服務(wù)相對(duì)落后，政府對(duì)于民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投入和支持力度不足。云巖區(qū)的曦陽(yáng)老年公寓屬于公辦民營(yíng)的酒店式公寓，是Y市最好的老年公寓，每層樓能夠配備兩名護(hù)理人員，整個(gè)公寓每天會(huì)有一到兩名值班醫(yī)護(hù)人員，政府對(duì)他們的扶持力度也大，那里的房間是滿員的，但這樣的老年公寓太少；而民辦民營(yíng)的某老年公寓的條件就要差很多，它在一些民房中間夾雜著，進(jìn)出的大門(mén)上有鎖，進(jìn)入和外出要經(jīng)過(guò)他們的同意，管理模式滯后，服務(wù)專業(yè)化水平較低。除了有日常的工作人員外，就是定期會(huì)有大學(xué)生志愿者到這里進(jìn)行志愿活動(dòng)。里面的負(fù)責(zé)人介紹政府對(duì)他們的扶持很少，比如每當(dāng)有老年人在此處居住滿3個(gè)月，才可以得到每人100元的補(bǔ)貼，運(yùn)行比較艱難，很難吸引老年人前去養(yǎng)老。

（二）老齡化超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的社會(huì)特征

我國(guó)的人口老齡化發(fā)展超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，政府無(wú)力像西方國(guó)家那樣建立起完善的為老服務(wù)體系。Y市作為西部城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展更為落后，社會(huì)養(yǎng)老體系不完善，遠(yuǎn)低于老年人的養(yǎng)老需求，致使養(yǎng)老陷入困境。為了保障老年人有質(zhì)量的晚年生活，我們必須在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化條件下，發(fā)展適合的養(yǎng)老模式：居家養(yǎng)老——政府主導(dǎo)、以家庭為基礎(chǔ)、依托社區(qū)、通過(guò)民間組織大力合作為老年人提供低廉、優(yōu)質(zhì)、高效的老年服務(wù)，節(jié)約資源、推動(dòng)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展［4］。

三、Y市居家養(yǎng)老的可行性

居家養(yǎng)老符合老年人的生活習(xí)慣。讓老年人在自己熟悉的家庭、社區(qū)中養(yǎng)老，既滿足老年人對(duì)家庭的依戀，保持原有的社交網(wǎng)絡(luò)，又能讓他們享受到專業(yè)的社會(huì)化服務(wù)。老年人在自己熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老，保留自己的生活習(xí)慣，有利于提高晚年生活質(zhì)量。居家養(yǎng)老收費(fèi)相對(duì)低廉，服務(wù)方式靈活，能夠較好地滿足不同老年人的需求，老年人更容易接受［5］。Y市存在許多有利條件，使得居家養(yǎng)老的開(kāi)展更具可行性：

（一）政策支持

貴州省老齡委事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃中明確要求，重點(diǎn)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)。建立健全縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和社區(qū)（村）三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力發(fā)展家庭服務(wù)業(yè)，并將養(yǎng)老服務(wù)特別是居家老年護(hù)理服務(wù)作為重點(diǎn)發(fā)展任務(wù)。開(kāi)展老年疾病預(yù)防工作：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展老年人醫(yī)療、護(hù)理、衛(wèi)生保健、健康監(jiān)測(cè)等服務(wù)，為老年人提供居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)。為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人開(kāi)展健康管理服務(wù)，建立健康檔案。組織老年人定期進(jìn)行生活方式和健康狀況評(píng)估。注重老年精神關(guān)懷和心理慰藉，提供疾病預(yù)防、自我保健、傷害預(yù)防、自救和心理健康指導(dǎo)等服務(wù)。發(fā)展老年保健事業(yè)：廣泛開(kāi)展老年健康教育，普及保健知識(shí)，增強(qiáng)老年人運(yùn)動(dòng)健身和心理健康意識(shí)。

（二）豐富的為老服務(wù)資源

可充分利用的豐富人力資源、基礎(chǔ)設(shè)施。社區(qū)的失業(yè)或者無(wú)業(yè)人員發(fā)展為居家養(yǎng)老的服務(wù)人員，一方面可擴(kuò)充居家服務(wù)的隊(duì)伍，滿足老年人的服務(wù)需求，另一方面，使這類人員重新走上工作崗位，幫助解決就業(yè)問(wèn)題，增加他們的收入。此外，社區(qū)及社區(qū)周邊的很多健身、娛樂(lè)設(shè)施也可以為居家養(yǎng)老所用，逐步實(shí)現(xiàn)設(shè)施資源共享。充分利用社區(qū)現(xiàn)有的設(shè)施、條件及經(jīng)驗(yàn)為居家養(yǎng)老服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量。

（三）已經(jīng)成功的經(jīng)驗(yàn)積累

Y市M區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，為Y市其他地區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展提供了經(jīng)驗(yàn)借鑒。云巖區(qū)打造“居家養(yǎng)老”服務(wù)品牌，構(gòu)建并實(shí)施“無(wú)圍墻式養(yǎng)老院”。2007年在黔東街道陜西社區(qū)開(kāi)展“居家養(yǎng)老”服務(wù)試點(diǎn)，2009年“6608999”服務(wù)熱線開(kāi)通，2010年成為全省居家養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)試點(diǎn)區(qū)，如今成為區(qū)委、區(qū)政府關(guān)注的“民生工程”，成為云巖區(qū)的名片。

四、Y市居家養(yǎng)老存在問(wèn)題分析

Y市自2007年開(kāi)始推進(jìn)居家養(yǎng)老試點(diǎn)，到現(xiàn)在Y市居家養(yǎng)老發(fā)展全面推進(jìn)，取得了顯著成效，幫助老年人解決生活中的困難，保障他們的生活質(zhì)量。然而，由于該養(yǎng)老方式在Y市推行時(shí)間較短、Y市經(jīng)濟(jì)條件等原因，其發(fā)展落后于老年人的需求。開(kāi)展服務(wù)的內(nèi)容偏少，服務(wù)水平較低，受益老年人的比例不高，而且發(fā)展也不平衡，總體上講還在起步階段［6］。存在問(wèn)題具體表現(xiàn)如下：

（一）對(duì)于居家養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)不到位

當(dāng)前，Y市還有相當(dāng)一部分職能部門(mén)工作者對(duì)于開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)的重要性認(rèn)識(shí)不足，不能清楚地認(rèn)識(shí)到人口老齡化帶來(lái)的各種壓力，不能理清居家養(yǎng)老對(duì)于應(yīng)對(duì)人口老齡化的關(guān)鍵性，因而對(duì)開(kāi)展工作的重視程度和支持力度不夠。雖然有相關(guān)的政策文件出臺(tái)，比如《“老有所養(yǎng)”行動(dòng)計(jì)劃指導(dǎo)意見(jiàn)》等，要求高度重視居家養(yǎng)老的發(fā)展，但是在具體服務(wù)工作缺乏相應(yīng)指導(dǎo)。并且居家養(yǎng)老在推行過(guò)程中會(huì)遇到很多問(wèn)題，有些部門(mén)為了追求工作業(yè)績(jī)，因而片面追求業(yè)績(jī)上的數(shù)字增長(zhǎng)，而不注重實(shí)效，導(dǎo)致居家養(yǎng)老工作開(kāi)展不順暢。除此以外，還有相當(dāng)一部分老年人對(duì)于居家養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)不到位，致使有些老年人對(duì)其發(fā)展認(rèn)識(shí)不足，不能使他們參與到居家養(yǎng)老服務(wù)中。因?yàn)橄硎懿坏骄蛹茵B(yǎng)老所提供的服務(wù)，也有一些老年人扭曲了居家養(yǎng)老的用意，利用自己的某些權(quán)利過(guò)分享受服務(wù)，增加居家養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)。比如對(duì)于無(wú)償服務(wù)層次的老年人，反正不需要自己掏錢(qián)，便肆意揮霍服務(wù)，自己可以做的事情也要讓服務(wù)人員代勞。

（二）職能部門(mén)責(zé)任不清，缺乏相互配合

Y市居家養(yǎng)老正處于起步階段，發(fā)展過(guò)程中很多規(guī)制都不完善，原則上居家養(yǎng)老工作由老齡工作委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“老齡委”）主持，其他責(zé)任部門(mén)也要積極參與。但實(shí)際工作中，其他相關(guān)部門(mén)從自身利益出發(fā)，躲避責(zé)任，相互推諉，不能很好地配合居家養(yǎng)老工作的推進(jìn)，使老齡委難以開(kāi)展居家養(yǎng)老工作，發(fā)揮其作用。

（三）資金投入嚴(yán)重不足

目前老齡化發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同向不同步，這一點(diǎn)在Y市的發(fā)展中也有所體現(xiàn)。尤其像Y市這樣的落后地區(qū)城市，經(jīng)濟(jì)困境更為嚴(yán)重。Y市居家養(yǎng)老的資金主要來(lái)自政府部門(mén)的財(cái)政投入，其他渠道較少。財(cái)源不足直接導(dǎo)致“居家養(yǎng)老”用房緊張。城鎮(zhèn)很多社區(qū)沒(méi)有固定的居家養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所，只能為老年人提供一些上門(mén)家政服務(wù)，很多項(xiàng)目難以開(kāi)展，不能滿足老年人的服務(wù)需求。Y市財(cái)政每年設(shè)置500萬(wàn)元，各區(qū)、縣（市）每年設(shè)置100萬(wàn)元作為建設(shè)社區(qū)（村）養(yǎng)老服務(wù)站或者托老所，老年飯桌等為老服務(wù)公益性支出。云巖區(qū)中華社區(qū)建立互助式養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)4個(gè)，每個(gè)服務(wù)點(diǎn)一次性投入和持續(xù)性投入每年要5萬(wàn)元，四個(gè)點(diǎn)就要20萬(wàn)元。而Y市財(cái)政加上各區(qū)縣的財(cái)政投入共計(jì)1500萬(wàn)，若每個(gè)社區(qū)（村）只設(shè)置一個(gè)養(yǎng)老點(diǎn)，粗略計(jì)算，要覆蓋全市455個(gè)社區(qū)、1166個(gè)村也要8150萬(wàn)。資金投入較之日益增多的養(yǎng)老需求也只能是杯水車薪。

（四）服務(wù)內(nèi)容單一，受惠面狹窄

在小康社會(huì)，人們已有更高層次的追求，比如安全的需要、歸屬及愛(ài)的需要、受人尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。然而，目前Y市提供的居家養(yǎng)老服務(wù)遠(yuǎn)不能滿足老年人的居家養(yǎng)老需求，出現(xiàn)嚴(yán)重供需失衡。

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人的需求是多樣化的，更多的是精神文化方面。而Y市目前開(kāi)展的居家養(yǎng)老項(xiàng)目中，由于資金短缺、人力物力缺乏等，很多都是“名存實(shí)亡”，服務(wù)功能單一，很多服務(wù)項(xiàng)目難以開(kāi)展。并且社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施功能不完善、規(guī)模小、檔次低，醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)條件差，設(shè)施設(shè)備不全等，不能滿足老年人的多樣化需求。

居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該針對(duì)所有老年人，而現(xiàn)實(shí)中，Y市很多社區(qū)（村）已經(jīng)開(kāi)展的居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象多是針對(duì)“三無(wú)”老人，“五保戶”，60歲以上的低?？粘怖先?，特困殘疾、優(yōu)撫、市級(jí)以上勞動(dòng)模范、高齡老人等。而有一定經(jīng)濟(jì)能力，家庭不能給予相應(yīng)照料、不屬于高齡老人、對(duì)服務(wù)有特殊需求的老人卻不能得到很好地滿足。

（五）居家養(yǎng)老市場(chǎng)化運(yùn)作程度低

Y市能夠承擔(dān)居家養(yǎng)老服務(wù)的民間機(jī)構(gòu)和團(tuán)體組織發(fā)展滯后，無(wú)法連貫承接居家養(yǎng)老服務(wù)工作。政府職能部門(mén)主導(dǎo)，社會(huì)團(tuán)體、民間組織積極參與，只有這樣才能保障其正常開(kāi)展。政府部門(mén)承擔(dān)宏觀上的政策制定、整體發(fā)展規(guī)劃等，基于“福利多元主義”以及行政體制改革的“小政府，大社會(huì)”的理念，充分發(fā)揮民間組織的作用，積極實(shí)施居家養(yǎng)老的各種服務(wù)。但事實(shí)上，政府不肯過(guò)多放權(quán)，使得Y市居家養(yǎng)老的服務(wù)多數(shù)仍由政府承擔(dān)，對(duì)于民間組織參與居家養(yǎng)老沒(méi)有過(guò)多實(shí)際行動(dòng)上的支持，辦理程序復(fù)雜、門(mén)檻較高，抑制了他們參與服務(wù)的積極性，導(dǎo)致低效率的服務(wù)到處存在。

（六）服務(wù)隊(duì)伍的素質(zhì)低，志愿服務(wù)管理不健全

居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，離不開(kāi)人力資源投入。專職服務(wù)人員是必不可少的。Y市居家養(yǎng)老的服務(wù)者主要是“4050”人員，主要包括家政服務(wù)人員、下崗女職工等，他們多數(shù)存在兩個(gè)共同點(diǎn)：文化水平較低，年齡較大。首先，Y市對(duì)于他們幾乎沒(méi)有專門(mén)正式的培訓(xùn)，或者是崗前培訓(xùn)時(shí)間很短，內(nèi)容比較淺顯，針對(duì)性和專業(yè)性不強(qiáng)，甚至未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)直接上崗，同時(shí)受他們自身知識(shí)水平的影響，接受專業(yè)技能培訓(xùn)也存在較大困難，難以將培訓(xùn)的專業(yè)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際的服務(wù)中，多數(shù)服務(wù)都是低層次的。其次，受社會(huì)偏見(jiàn)的影響，很多人不愿從事居家養(yǎng)老服務(wù)工作，認(rèn)為這類從業(yè)人員的社會(huì)地位較低。雖然國(guó)家明確了社區(qū)工作者的專業(yè)地位，但是并未被廣大民眾接受。第三，居家養(yǎng)老從業(yè)人員的待遇比較低，人員流動(dòng)性大。絕大多數(shù)的從業(yè)人員屬于臨時(shí)工性質(zhì)，基本上沒(méi)有社會(huì)保險(xiǎn)等福利，很多從業(yè)人員也是迫于無(wú)奈從事服務(wù)，一旦有更好的工作機(jī)會(huì)就會(huì)放棄服務(wù)轉(zhuǎn)投他行，人員穩(wěn)定性差。老齡工作隊(duì)伍缺少知識(shí)化、年輕化、技能化、標(biāo)準(zhǔn)化的專業(yè)服務(wù)人才，影響?zhàn)B老服務(wù)質(zhì)量，也制約著養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

志愿者是服務(wù)的重要補(bǔ)充。目前，Y市參與居家養(yǎng)老服務(wù)的志愿者主要是在校學(xué)生、政府部門(mén)工作人員以及少量的熱心市民等。對(duì)于志愿服務(wù)，Y市沒(méi)有明確的規(guī)定權(quán)責(zé)。許多高校學(xué)生參加志愿服務(wù)是為了獲得大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐課堂的學(xué)分，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。而政府部門(mén)工作人員參加志愿活動(dòng)也有一些是摻水做秀，用以完成工作任務(wù)。對(duì)于志愿服務(wù)當(dāng)成是對(duì)老年人的一種施舍，很多人僅僅參與一次，借以達(dá)到志愿服務(wù)以外的目的，很少有長(zhǎng)期從事志愿服務(wù)的工作者。

五、Y市居家養(yǎng)老發(fā)展的對(duì)策建議

Y市居家養(yǎng)老具體的服務(wù)項(xiàng)目主要包含日常照料、醫(yī)療保健和精神文化三大方面，而對(duì)這些項(xiàng)目提供服務(wù)的主要是政府、社區(qū)、民間組織和家庭，其中政府起主導(dǎo)作用，社區(qū)起依托作用，民間組織起服務(wù)提供者作用，而家庭起基礎(chǔ)性作用。只有政府、社區(qū)、民間組織和家庭切實(shí)盡好自己的責(zé)任，才能實(shí)現(xiàn)發(fā)展居家養(yǎng)老的最終目標(biāo)，即老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所樂(lè)、老有所作和老有所為（如圖1）。

具體來(lái)講，要實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老的目標(biāo)，政府、社區(qū)、民間組織和家庭應(yīng)做到以下方面：

（一）政府主導(dǎo)，創(chuàng)造良好的政策環(huán)境

居家養(yǎng)老在我國(guó)的發(fā)展就是近十幾年的事。Y市從2007年開(kāi)始開(kāi)展居家養(yǎng)老工作，正處于發(fā)展的起步階段，其發(fā)展任重而道遠(yuǎn)，關(guān)系到Y(jié)市老年人的晚年生活質(zhì)量、社會(huì)福利化水平，政府應(yīng)勇于承擔(dān)責(zé)任，發(fā)揮其主導(dǎo)作用，制定相應(yīng)的政策、發(fā)展規(guī)劃，提供養(yǎng)老資源以及對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督管理［7］。

（二）依托社區(qū)，營(yíng)造溫馨生活環(huán)境

社區(qū)作為一個(gè)地域共同體，其功能是不斷發(fā)展變化的。居家養(yǎng)老開(kāi)展，離不開(kāi)社區(qū)的支撐。Y市在開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中，要依托社區(qū)，充分發(fā)揮社區(qū)綜合服務(wù)中心的作用，加強(qiáng)社區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)，搭建居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。

Y市目前已經(jīng)紛紛在社區(qū)建立起社區(qū)綜合服務(wù)中心，由各職能部門(mén)設(shè)置相應(yīng)服務(wù)，為民眾提供一條龍式的便民服務(wù)。社區(qū)作為老年人活動(dòng)的主要場(chǎng)所，應(yīng)充分發(fā)揮其宣傳小廣播功能，借助社區(qū)內(nèi)的櫥窗、宣傳欄等，擴(kuò)大宣傳面，為老年人舉辦專題講座，在老年人聚集的休閑場(chǎng)所進(jìn)行宣傳，使人們對(duì)居家養(yǎng)老有一個(gè)全面、正確的了解和認(rèn)識(shí)。讓老年人可以參與到居家養(yǎng)老服務(wù)中，提高自己的晚年生活質(zhì)量［8］。

（三）民間組織承辦，建立多層級(jí)的服務(wù)體系

政府出資向非營(yíng)利組織購(gòu)買服務(wù)起源于英國(guó)的社區(qū)照顧，后來(lái)被越來(lái)越多采用。寧波海曙區(qū)在推行居家養(yǎng)老中就是采用這一模式。而這一模式獲得成功的關(guān)鍵就是要處理好政府和民間組織的關(guān)系，通力合作。一方面，政府要為民間組織參與居家養(yǎng)老創(chuàng)造良好的環(huán)境，提供資金，培訓(xùn)人才；另一方面，民間組織自身也要健全機(jī)制，提高服務(wù)人員素質(zhì)，提供優(yōu)質(zhì)的居家養(yǎng)老服務(wù)。

根據(jù)福利多元主義的思路，一方面強(qiáng)調(diào)福利服務(wù)可由公共部門(mén)、營(yíng)利部門(mén)、非營(yíng)利部門(mén)和家庭、社區(qū)共同負(fù)擔(dān)，改變政府作為供給的唯一角色，讓民間可更多參與福利提供，提高福利服務(wù)的效率和質(zhì)量；另一方面強(qiáng)調(diào)民間組織參與。政府和民間組織合作，政府為民間組織提供發(fā)展居家養(yǎng)老的資金，后者提供服務(wù)，分工合作，滿足老年人的多樣化需求。民間組織在提供服務(wù)方面具有方便、靈活、高效、專業(yè)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于政府而言，只需要支付資金、制定發(fā)展規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行監(jiān)管即可。雙方各取所需，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。目前，Y市的民間組織參與居家養(yǎng)老服務(wù)各個(gè)方面條件都很弱，阻礙Y市居家養(yǎng)老服務(wù)的開(kāi)展［9］。

（四）以家庭為基礎(chǔ)，形成良好的文化氛圍

家庭養(yǎng)老人力資源不足，家庭規(guī)模趨向于小型化和微型化，使得家庭養(yǎng)老功能被削弱，但依據(jù)血親關(guān)系建立起來(lái)的養(yǎng)老功能不會(huì)消失，家庭養(yǎng)老在我國(guó)有著悠久的歷史，已經(jīng)成為我們的傳統(tǒng)美德，“孝道”是中國(guó)文化中規(guī)范親子關(guān)系的最根本的價(jià)值觀。因此，Y市在推進(jìn)居家養(yǎng)老的發(fā)展過(guò)程中，更應(yīng)該充分發(fā)揮建立在“孝道”文化基礎(chǔ)上的家庭養(yǎng)老作用，從倫理和文化方面鞏固家庭養(yǎng)老的地位。

養(yǎng)老是社會(huì)文明進(jìn)步和社會(huì)和諧發(fā)展水平的衡量指標(biāo)。通過(guò)輿論為居家養(yǎng)老提供基礎(chǔ)，讓這個(gè)觀念深入人心。中國(guó)有幾千年的文化積淀，有著“父慈子孝”“長(zhǎng)幼有序”“尊老愛(ài)幼”“以德治家”等家庭倫理觀念，這是中國(guó)的基本道德規(guī)范和傳統(tǒng)文化，也是中國(guó)的特色。相應(yīng)的政府部門(mén)也應(yīng)該對(duì)敬老、養(yǎng)老的單位和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，借鑒新加坡、韓國(guó)的老年服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)愛(ài)老敬老的年輕人在買房、教育等方面給予優(yōu)惠，讓愛(ài)老養(yǎng)老的年輕人感受到實(shí)實(shí)在在的好處，對(duì)不贍養(yǎng)老人的子女給予相應(yīng)的處罰，樹(shù)立愛(ài)老、養(yǎng)老的道德風(fēng)尚。從倫理、道德、觀念、心理等各個(gè)方面來(lái)建設(shè)社會(huì)主義新型敬老、養(yǎng)老文化，進(jìn)一步營(yíng)造敬老、養(yǎng)老的輿論環(huán)境，促進(jìn)家庭和社會(huì)的代際和諧。

對(duì)全社會(huì)進(jìn)行積極廣泛的敬老、愛(ài)老、養(yǎng)老教育。通過(guò)教育使人們重新樹(shù)立優(yōu)秀的倫理道德觀，給老年人營(yíng)造一個(gè)良好的經(jīng)濟(jì)生活環(huán)境和溫馨祥和的精神家園。敬老教育要從家庭、學(xué)校、社會(huì)多個(gè)層面抓起。積極主動(dòng)關(guān)心老年人，弘揚(yáng)“孝文化”，父母也要給孩子做好的榜樣，讓孩子樹(shù)立正確的愛(ài)護(hù)老人的價(jià)值觀念。學(xué)校也要將愛(ài)老教育滲透到教學(xué)中。社會(huì)也要充分利用新聞媒體對(duì)社會(huì)成員進(jìn)行愛(ài)老教育，對(duì)愛(ài)老、敬老的行為進(jìn)行表?yè)P(yáng)，通過(guò)報(bào)刊、媒體報(bào)道愛(ài)老敬老的先進(jìn)事跡，引領(lǐng)人們樹(shù)立正確的敬老觀念。

六、研究結(jié)論

人口老齡化所帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題已受到政府和社會(huì)各界的普遍關(guān)注，居家養(yǎng)老保障也在各地城市逐步推行。

通過(guò)對(duì)Y市居家養(yǎng)老的必要性和可行性分析，筆者認(rèn)為居家養(yǎng)老是適合Y市養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展趨勢(shì)的。結(jié)合Y市老年人居家養(yǎng)老現(xiàn)狀、需求與滿意度分析，通過(guò)實(shí)際調(diào)查，存在問(wèn)題主要有：對(duì)于居家養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)不到位，職能部門(mén)責(zé)任不清，缺乏相互配合，資金投入嚴(yán)重不足，服務(wù)內(nèi)容單一，受惠面狹窄，居家養(yǎng)老市場(chǎng)化運(yùn)作程度低，服務(wù)隊(duì)伍的素質(zhì)低，志愿服務(wù)管理不健全。在居家養(yǎng)老中，需要政府科學(xué)主導(dǎo)、依托社區(qū)積極服務(wù)、民間組織大力合作、家庭發(fā)揮基礎(chǔ)性作用履行養(yǎng)老義務(wù)。

Y市居家養(yǎng)老發(fā)展正處于起步階段，存在的問(wèn)題也有很多，因此在發(fā)展的過(guò)程中不能急功近利，要腳踏實(shí)地、結(jié)合自身實(shí)際因地制宜地發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)。

［1］吳鵬森，章友德.城市社區(qū)建設(shè)與管理［M］.上海：上海人民出版社，2007：29－30.

［2］祁峰.和諧社會(huì)視域下中國(guó)城市居家養(yǎng)老研究［D］.大連海事大學(xué)，2010.

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