丘岳，鐘小斌，劉滔滔，牟燕 （．廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，廣西 南寧5300；．山東省千佛山醫(yī)院藥學(xué)部，山東 濟(jì)南5004）

2006年衛(wèi)生部科教司啟動臨床藥師培訓(xùn)試點基地項目至今已達(dá)6年。目前，臨床藥師基地規(guī)范化培訓(xùn)是臨床藥師培養(yǎng)的主要方式之一。筆者有幸成為衛(wèi)生部心血管專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)基地學(xué)員，在山東省千佛山醫(yī)院進(jìn)行為期一年的培訓(xùn)。如何充分利用一年的培訓(xùn)時間，熟悉心血管內(nèi)科常見疾病治療方案的分析評價與藥學(xué)監(jiān)護(hù)，熟悉心血管內(nèi)科常用藥品的藥物治療學(xué)，學(xué)會書寫教學(xué)藥歷，培養(yǎng)臨床思維，提高解決臨床問題的能力，是培訓(xùn)學(xué)員與帶教老師應(yīng)該思考的問題。臨床藥師初期培養(yǎng)階段可以認(rèn)為是參加一年的基地培訓(xùn)及回本單位從事專科臨床藥師工作2～3年的時間。筆者以心血管內(nèi)科專業(yè)為例，將自己1年的培訓(xùn)經(jīng)驗及在我院心血管內(nèi)科開展臨床藥學(xué)工作的體會總結(jié)如下，以期為心血管內(nèi)科臨床藥師的帶教工作及心內(nèi)科臨床藥師的成長提供參考。

1 熟知培訓(xùn)的目標(biāo)及要求

首先應(yīng)了解培訓(xùn)的目標(biāo)、內(nèi)容及要求，才能做到有的放矢。心血管內(nèi)科臨床藥師培訓(xùn)目標(biāo)主要有以下幾點［1］：（1）了解心血管內(nèi)科常見疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則。（2）學(xué)會閱讀心血管內(nèi)科醫(yī)療文書（如：病歷、相關(guān)檢驗、檢查報告等）。（3）熟悉心血管內(nèi)科常見疾病藥物治療方案的分析與評價，學(xué)會制定心血管內(nèi)科常見疾病臨床藥物治療監(jiān)護(hù)計劃，并進(jìn)行臨床藥物監(jiān)護(hù)工作。（4）熟悉心血管內(nèi)科常用藥品的藥物治療學(xué)，能夠發(fā)現(xiàn)與解決常見的臨床用藥問題。（5）學(xué)會教學(xué)藥歷的書寫，具有一定的口頭和書面表達(dá)能力。（6）具有與患者、醫(yī)師及護(hù)士交流溝通的能力，能夠為患者提供適宜的用藥指導(dǎo)。（7）具備今后可持續(xù)開展臨床藥學(xué)工作的能力。需完成的基本培訓(xùn)指標(biāo)：書寫病例分析≥10份；教學(xué)藥歷≥30份；文獻(xiàn)閱讀報告≥10份；指定學(xué)習(xí)病種各1位患者用藥指導(dǎo)材料各1份；參加學(xué)術(shù)講座＞10次；參加病例討論會＞20次。

合理分配時間是培訓(xùn)質(zhì)量的根本保證。帶教老師可針對本專業(yè)及本院實際情況，制定學(xué)員培訓(xùn)計劃表。以筆者參加培訓(xùn)醫(yī)院千佛山醫(yī)院為例，除了根據(jù)臨床藥師培訓(xùn)指南［1］制定本院心血管專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)計劃外，同時制定了分階段的具體要求。把學(xué)員每月應(yīng)當(dāng)完成的學(xué)習(xí)任務(wù)，例如參加病例討論、學(xué)術(shù)講座的次數(shù)，撰寫藥歷、病例分析、文獻(xiàn)閱讀報告的數(shù)量具體化，使帶教老師與學(xué)員心中有數(shù)，避免出現(xiàn)未能按時完成學(xué)習(xí)任務(wù)或到培訓(xùn)后期趕作業(yè)敷衍了事的現(xiàn)象。其他培訓(xùn)目標(biāo)通過參加臨床查房與藥學(xué)查房、病歷討論會、書寫教學(xué)藥歷、病例分析、文獻(xiàn)閱讀報告、理論知識學(xué)習(xí)等形式逐步實現(xiàn)。參考書建議可先購買《內(nèi)科學(xué)》、《診斷學(xué)》、《生理學(xué)》及《心血管藥理學(xué)》。

臨床藥師一年培訓(xùn)可分為3階段。第一階段3個月，要求至少10份藥歷，這一階段強(qiáng)調(diào)臨床診斷的重要性；第二階段3個月，要求至少20份藥歷，這一階段要閱讀藥物說明書，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師的不足，重點關(guān)注藥物體內(nèi)過程、不良反應(yīng)、藥物代謝酶的作用；第三階段能夠服務(wù)于臨床，能提出自己觀點，這一階段要多看書及指南，建議寫20份藥物評價。

2 從內(nèi)科學(xué)入手，指南與病例相結(jié)合

培訓(xùn)基地一般都會在學(xué)員進(jìn)入科室前安排集中理論學(xué)習(xí)階段。學(xué)習(xí)的內(nèi)容大致包括診斷學(xué)基礎(chǔ)、文獻(xiàn)檢索、交流與溝通技巧、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、抗菌藥物相關(guān)知識等，為臨床藥師應(yīng)具備的基本技能，不針對?？?。學(xué)員應(yīng)充分運用這個時間，除了掌握好培訓(xùn)基地安排的學(xué)習(xí)內(nèi)容，還應(yīng)抽時間熟悉《內(nèi)科學(xué)》循環(huán)系統(tǒng)一章，對心血管內(nèi)科疾病有最基本的認(rèn)識，避免造成初入臨床不知所措、一片茫然的情況，提高學(xué)習(xí)效率。

心內(nèi)科指南多，更新快，包括疾病與藥物的指南。常用的疾病指南可分為以下幾大類：冠心病指南、高血壓指南、心力衰竭指南、心肌病診斷與治療指南、成人血脂異常防治指南、心律失常、常見先天性心臟病介入治療專家共識、心肺復(fù)蘇指南、肺血管疾病指南、其他危險因素與心血管疾病如心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識、無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議專家共識等。常用藥物指南或?qū)＜夜沧R：依諾肝素在急性冠狀動脈綜合征抗凝治療、ACEI制劑在心血管疾病中應(yīng)用、膽固醇吸收抑制劑臨床應(yīng)用、β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用、硝酸酯在心血管疾病規(guī)范化應(yīng)用、苯磺酸氨氯地平、磺達(dá)肝癸鈉等藥物的專家共識。另外還有華法林、胺碘酮應(yīng)用指南等。

指南的學(xué)習(xí)應(yīng)貫穿整個培訓(xùn)過程。初期以內(nèi)科學(xué)為主，輔以指南；中后期結(jié)合具體病例對照指南學(xué)習(xí)，加深記憶；再往后就是指南之間的比較（不同國家地區(qū)的、新舊的）。學(xué)習(xí)指南先國內(nèi)，后國外，對于之前未接觸過心內(nèi)科的藥師，可以先在網(wǎng)絡(luò)上下載指南解讀之類的文章或PPT，對指南內(nèi)容建立初步框架之后再閱讀指南原文。然后反過來自己制作學(xué)習(xí)指南心得體會的PPT，在帶教老師的指導(dǎo)下與其他學(xué)員進(jìn)行交流，加深理解。百度、谷歌是最便捷的搜索引擎，根據(jù)搜索結(jié)果到相關(guān)數(shù)據(jù)庫或網(wǎng)站下載學(xué)習(xí)。專業(yè)的期刊數(shù)據(jù)庫，國內(nèi)的如中國知網(wǎng)、維普、萬方，國外的Pubmed、highwire等；醫(yī)學(xué)網(wǎng)站如丁香園、臨床藥師論壇，365心血管網(wǎng)、國際循環(huán)網(wǎng)。心血管網(wǎng)及國際循環(huán)網(wǎng)有很多心腦血管領(lǐng)域的最新研究成果、專家對指南的解讀、經(jīng)驗交流等；另外百度文庫也是很好的資料來源。指南學(xué)習(xí)不要求一氣呵成，急性ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和非S T段抬高型心肌梗死診斷與治療指南、急慢性心力衰竭、高血壓防治指南、成人血脂異常指南可先熟悉，其他結(jié)合具體病例學(xué)習(xí)。

3 深入臨床，建立臨床思維模式，融入醫(yī)療團(tuán)隊

國內(nèi)的藥學(xué)教育，學(xué)生對藥物本身研究多，如藥物合成、有機(jī)化學(xué)等，臨床知識學(xué)得少，不能適應(yīng)目前醫(yī)院藥學(xué)向以患者為中心轉(zhuǎn)型的需求［2］。只有具備一定醫(yī)學(xué)知識，建立臨床思維模式，才能把握醫(yī)師選藥意圖，主動實施全程的藥學(xué)服務(wù)，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的交流。

臨床思維的培養(yǎng)可參照實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)模式，培訓(xùn)藥師固定參加一個醫(yī)療小組的臨床查房。臨床藥師應(yīng)掌握該醫(yī)療組患者從診斷到治療的全過程。臨床藥師要有自己的側(cè)重點，采集病史時，臨床藥師要重點采集患者的現(xiàn)病史、既往史的用藥療效、合理性、不良反應(yīng)及評價藥物間的相互作用；對于在院患者，要了解目前用藥情況；觀察護(hù)士給藥方式、時間，包括給藥持續(xù)時間；患者對藥物反應(yīng)；要對患者或家屬進(jìn)行用藥宣教。這個過程側(cè)重的是對患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，從中提高應(yīng)用藥物的能力、也提高發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題能力，并將這種能力逐漸增強(qiáng)［3］。

臨床藥師在科室不僅要聽專家查房，更重要的是與年輕醫(yī)生交流，特別是結(jié)合所在醫(yī)療小組患者情況進(jìn)行討論。聽專家查房可學(xué)到用藥規(guī)范和經(jīng)驗，但屬于被動接受，臨床藥師不能表達(dá)自己觀點，無成就感。而與年輕醫(yī)生討論，能發(fā)現(xiàn)問題，臨床藥師可發(fā)揮主觀能動性，積累經(jīng)驗和教訓(xùn)，才能真正融入醫(yī)療團(tuán)隊。筆者在我院心血管內(nèi)科開展臨床藥學(xué)工作不久，遇到一例感染性心內(nèi)膜炎患者，從入院起筆者一直關(guān)注該患者的治療情況，每天查房結(jié)束回到辦公室均與從事抗感染專業(yè)的臨床藥師討論該患者的病情。當(dāng)時初到臨床經(jīng)驗不足，不敢輕易發(fā)表自己看法。患者抗感染治療2周療效仍不理想，體溫一直波動。筆者把與同事討論的方案跟主管醫(yī)生商量，主管醫(yī)師匯報上級醫(yī)生后決定采用我們的方案，給藥第2天患者體溫明顯下降，之后一直未再發(fā)熱。通過這個案例，讓臨床醫(yī)師認(rèn)識到臨床藥師的作用，為今后工作的開展打開了局面。強(qiáng)調(diào)主動參與、積極介入臨床治療，這是關(guān)鍵［4］。

臨床藥師的培養(yǎng)必須在病房，床旁教學(xué)是臨床藥師培養(yǎng)的最佳途徑，學(xué)會臨床思維模式，藥師才能轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床藥師。以我院心血管內(nèi)科臨床查房為例。首先是主管醫(yī)師匯報病史，臨床藥師應(yīng)一邊傾聽一邊分析患者信息，考慮患者的可能診斷，需要補(bǔ)充的信息，跟主任的查房意見對比，逐步提高。能夠判斷診斷的大方向，例如是心肌梗死還是不穩(wěn)定型心絞痛，是心肌病還是心律失常，什么原因?qū)е碌男墓δ懿蝗?，心功能分級情況等。進(jìn)入臨床初期，建議準(zhǔn)備可以隨身攜帶的小筆記本，詳細(xì)記錄主任查房意見，包括問診、分析、診斷、治療方案、鑒別診斷，查房結(jié)束后整理，歸納，有問題的通過查找資料，詢問臨床帶教老師及藥學(xué)帶教老師解決問題。初入臨床的藥師對心內(nèi)科醫(yī)學(xué)術(shù)語會覺得陌生，特別是與電生理有關(guān)如心律失常一類疾病。但是讀書百遍其義自見，每天不斷強(qiáng)化、總結(jié)，才有提高。要重點關(guān)注查房中遇到與藥物相關(guān)的問題。筆者查房時遇到一例結(jié)核性心包炎患者給予標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)抗癆治療4 d后出現(xiàn)視力下降。乙胺丁醇是患者所用藥物中最可能引起視力障礙的藥物，臨床藥師可針對乙胺丁醇引起視力障礙的原因、預(yù)防與治療、量效關(guān)系、引起患者血藥濃度升高的可能原因，是否存在藥物相互作用等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索結(jié)果與主管醫(yī)師進(jìn)行交流，同時在藥歷中記錄，還可以作為一次文獻(xiàn)閱讀報告的主題。

4 采取“以病帶藥”的案例教學(xué)方式，開拓思路，建立臨床藥學(xué)思維模式

吳永佩老師說過：我們不僅要建立臨床思維能力，更要建立臨床藥學(xué)思維能力。案例教學(xué)就是培養(yǎng)臨床藥學(xué)思維能力的有效途徑。我院抗感染專業(yè)帶教老師把案例教學(xué)融入抗感染專業(yè)的帶教中，取得了很好的效果。

案例教學(xué)就是把關(guān)注的病例進(jìn)行深刻、徹底的解剖。通過一個病例，把相關(guān)的診斷、鑒別診斷、治療原則、藥物治療等知識融會貫通。案例舉例：女，58歲，入院診斷：（1）冠心病急性前壁心肌梗死；（2）高血壓病3級（很高危組）；（3）2型糖尿病；（4）良性小動脈腎硬化病 慢性腎功能不全 氮質(zhì)血癥期。教學(xué)或?qū)W習(xí)思路：（1）急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)、高血壓的診斷及分級、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、慢性腎功能不全的分級；（2）治療原則（均有相應(yīng)指南），重點了解藥物治療原則。大多數(shù)臨床藥師沒有經(jīng)過臨床科室的輪轉(zhuǎn)，當(dāng)我們遇到非本專業(yè)疾病時，應(yīng)該抓住機(jī)會進(jìn)行學(xué)習(xí)。對于該病例，我們不僅要弄懂與心血管相關(guān)知識，也要去了解引起慢性腎功能不全的原因、分級。（3）針對病例所用藥物進(jìn)行分類學(xué)習(xí)：冠心病二級預(yù)防用藥：抗血小板、抗凝、穩(wěn)定斑塊、控制血壓、ACEI或ARB、β受體阻滯劑的應(yīng)用、降糖藥物的應(yīng)用；護(hù)腎藥物治療等，仔細(xì)閱讀藥物說明書；（4）查閱文獻(xiàn)，更深入了解藥物作用機(jī)制、不良反應(yīng)、藥物相互作用等知識；例如氯吡格雷與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用的問題、抗血小板藥物引起消化道出血的機(jī)制、不同他汀類的作用特點及效果、降糖藥對心功能的影響、如何避免造影劑腎損害；（5）藥學(xué)監(jiān)護(hù)：藥效的監(jiān)護(hù)：治療后胸悶、胸痛癥狀是否有所緩解、血壓、血糖控制如何、心功能情況；藥物不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)：抗血小板藥及抗凝藥、他汀類藥物、降糖藥的監(jiān)護(hù)，如果患者服用二甲雙胍降糖治療，冠脈造影前24h是否已停用；患者所用藥物中有沒有加重腎功能損傷的藥物，如果有，替代方案是什么等。（6）患者教育：包括生活方式改善的教育、正確按時規(guī)律服藥、服藥的療程、應(yīng)自行監(jiān)測的指標(biāo)、常見藥物不良反應(yīng)如何處理、隨訪的時間。

5 認(rèn)真完成教學(xué)藥歷、案例分析、文獻(xiàn)閱讀報告等培訓(xùn)內(nèi)容

案例教學(xué)的知識點可以以教學(xué)藥歷、病例討論、文獻(xiàn)閱讀報告的形式進(jìn)行歸納、總結(jié)，通過完成教學(xué)藥歷、案例分析、文獻(xiàn)閱讀報告也是建立臨床藥學(xué)思維能力的有效途徑。

教學(xué)藥歷是培訓(xùn)實踐過程中重要的文書，是學(xué)員對管理患者整個過程的記錄，也是對自己在臨床工作內(nèi)容進(jìn)行深入思考和分析的過程。與病歷著重記錄患者的診斷過程不同，藥歷更關(guān)注的是患者的藥物治療方案及用藥效果以及對醫(yī)護(hù)人員及患者所做的參與性和建議性意見。通過分析具體藥物和總體治療方案，能夠針對患者進(jìn)行個體化且可實施的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，明確需重點觀察的檢驗指標(biāo)及體征；通過藥物治療日志，對患者藥物治療過程會更加清晰，對患者藥物的選擇、劑量的調(diào)整等進(jìn)行分析，也會發(fā)現(xiàn)更多的問題，通過解決這些問題，積累用藥經(jīng)驗，明確不同類藥物之間，甚至同類藥物不同品種之間的特點和細(xì)微差異，例如藥物的溶媒；不同半衰期與他汀類藥物服藥時間的關(guān)系，半衰期長的如阿托伐他汀鈣、瑞舒伐他汀鈣可以在一天中的任何時間服用，而半衰期短的則應(yīng)晚上服用；肝腎功能不全時洋地黃類藥物、ACEI、他汀類藥物的選擇；如何根據(jù)患者內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整低分子肝素的用量；心力衰竭患者保肝藥的選擇；再如，大部分鈣離子拮抗劑降壓藥對腎小球入球小動脈的作用大于出球小動脈，導(dǎo)致腎小球囊內(nèi)壓升高和超過濾，被認(rèn)為是發(fā)生腎小球損害的重要誘因，而貝尼地平是L、N和T三型鈣通道阻斷劑，其T型鈣通道阻斷后，具有調(diào)節(jié)、擴(kuò)張出球小動脈的壓力而起到降低腎小球濾過壓的作用［5］，從而可能對腎小球起到保護(hù)作用。通過藥物治療總結(jié)回顧患者在住院期間用藥過程，包括對藥物療效及不良反應(yīng)的歸納和評價，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，為以后的臨床實踐提供參考。教學(xué)藥歷是培養(yǎng)學(xué)員臨床藥學(xué)思維以及書面表達(dá)能力的一個重要途徑，同時督促學(xué)員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，培養(yǎng)自學(xué)能力。

在藥物治療上發(fā)現(xiàn)問題可以通過文獻(xiàn)閱讀的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。培訓(xùn)初期，由老師指定文獻(xiàn)閱讀報告主題，學(xué)員查閱資料、制作PPT宣講，并進(jìn)行討論，最后老師點評總結(jié)。經(jīng)過幾次訓(xùn)練，學(xué)員掌握文獻(xiàn)閱讀報告的形式方法，以后的內(nèi)容就由學(xué)員自己選定。通過文獻(xiàn)閱讀報告，訓(xùn)練了學(xué)員對臨床問題的歸納總結(jié)和表達(dá)能力，提高了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。文獻(xiàn)報告的主題不宜定得太大，應(yīng)該以切實解決臨床實際問題為原則。例如華法林高INR及出血的處理、氯吡格雷抵抗的原因、質(zhì)子泵抑制與氯吡格雷相互作用的藥理學(xué)基礎(chǔ)、KATP通道開放劑尼可地爾與KATP通道阻斷劑磺脲類藥物的相互作用、以及前文提到的藥物不良反應(yīng)等。

案例分析的題材來源于臨床實踐過程中遇到的典型而有教學(xué)價值的實際案例，培訓(xùn)初期一般由帶教老師選定病例，學(xué)員準(zhǔn)備，以學(xué)員討論為主，帶教老師給予適當(dāng)引導(dǎo)，最后帶教老師總結(jié)。培訓(xùn)初期可以選擇心內(nèi)科常見疾病，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、急、慢性心力衰竭、心肌病等，目的是通過討論使學(xué)員對本類疾病的診斷、治療、藥學(xué)監(jiān)護(hù)有較深刻的認(rèn)識。中后期學(xué)員自行選定病例，可選擇發(fā)生了藥物不良反應(yīng)的，討論的重點在發(fā)生的原因或誘因，處理的原則，替代方案，如服用華法林致出血的；也可選擇在治療中存在矛盾的病例，如支架植入術(shù)后合并腦出血患者抗凝藥的選擇；β－受體阻斷劑在糖尿病、慢性阻塞性肺病患者中的應(yīng)用；感染性心內(nèi)膜炎患者的抗凝治療。傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以培養(yǎng)出色的臨床藥師，必須采用互動式教學(xué)方法。病例討論是最主要的互動式教學(xué)方法。

6 口頭表達(dá)、交流溝通能力的培養(yǎng)

首先是與患者的溝通，包括問診與用藥教育?；颊呷朐汉蠼?jīng)過主管醫(yī)師及上級醫(yī)師的查房，至少重復(fù)敘述病史2～3次，筆者認(rèn)為臨床藥師在臨床查房結(jié)束后可詢問自己需要了解或臨床查房醫(yī)師未問及的資料，以與用藥相關(guān)的信息為主，包括飲食、生活習(xí)慣的改變。案例舉例：一名長期服用阿托伐他汀鈣的冠心病患者因“胸部不適”入院。常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn) ALT324 U·L－1，AST154 U·L－1，經(jīng)分析排除疾病因素，藥物引起肝損害可能性大，醫(yī)師當(dāng)即給患者停用了阿托伐他汀鈣并給與保肝治療。后來臨床藥師與患者家屬交談過程中得知，原來患者還間斷服用親戚從香港帶回來名為善脂健的藥物。善脂健成分主要為辛伐他汀?；颊吒蚊干吲c重復(fù)用藥可能性大。臨床藥師把了解到的情況反應(yīng)給主管醫(yī)生，并告知患者應(yīng)按醫(yī)師處方規(guī)范用藥，不得擅自加減藥物。培訓(xùn)后期可挑選合作度高的患者進(jìn)行完整問診練習(xí)。

其次，講課是很好的提高口頭表達(dá)能力的方法。臨床醫(yī)師得知有臨床藥師到科室，最先想到的大多就是讓我們講講有關(guān)藥物的知識講座。筆者建議進(jìn)入科室前，先準(zhǔn)備好幾個小課件，時間以不超過半小時為宜。課件內(nèi)容包括抗菌藥物方面及心血管?？扑幬镏R。?？频膬?nèi)容可在進(jìn)入科室一段時間后根據(jù)科室用藥情況準(zhǔn)備。

同時要重視與護(hù)士的交流，護(hù)士對臨床藥學(xué)工作的開展起到很大的作用。筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師大都不能接受阿司匹林腸溶片飯前服用的觀點，筆者把阿司匹林引起消化道不良反應(yīng)的原因、腸溶片的原理總結(jié)成一個簡單易懂的Word文檔打印給病區(qū)護(hù)士長，由護(hù)士長來糾正該用藥習(xí)慣，取得了很好的效果。

7 積極參加醫(yī)院及臨床科室的各種講座

很多醫(yī)院及病房有針對進(jìn)修及住院培訓(xùn)醫(yī)師開展的心血管課程班，主要由臨床科室主任和高級職稱專家主講，受訓(xùn)學(xué)員應(yīng)該積極參加這些課程，學(xué)習(xí)心血管常見疾病的診斷和治療、心電圖、影像學(xué)等知識，為培養(yǎng)臨床思維能力打下基礎(chǔ)。我院衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地每年均到把課程安排表發(fā)給進(jìn)修學(xué)員，建議學(xué)員盡量多參加此類講座。

目前我國關(guān)于臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的技術(shù)性文件已經(jīng)初步成形［6］。但對于培訓(xùn)方式和考核方案的制定還在不斷的完善中，衛(wèi)生部和各家基地也在不斷總結(jié)。心內(nèi)科臨床藥師的培養(yǎng)，應(yīng)依據(jù)自身特點，從理論學(xué)習(xí)和臨床實踐技能等方面入手，夯實基礎(chǔ)，盡快找到方向與定位，融入醫(yī)療團(tuán)隊，成為真正適合臨床需要的臨床藥師。

［1］中國醫(yī)院協(xié)會臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會．臨床藥師培訓(xùn)指南［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：56－60．

［2］張晉萍，葛衛(wèi)紅，方蕓．對臨床藥師工作能力培養(yǎng)的思考［J］．醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，28（9）：1244－1245．

［3］王春梅 ，褚燕琦 ，賈建國，等．從醫(yī)師角度探討臨床藥師的培養(yǎng)［J］．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2011，25（1）：70－72．

［4］葉曉芬，蔡映云．再論臨床藥師培養(yǎng)中應(yīng)處理好的幾個環(huán)節(jié)［J］．中國醫(yī)院，2009，13（11）：14－15．

［5］鄭東誕，高修仁，陳宏武，等．原發(fā)性高血壓治療中貝尼地平的療效與腎保護(hù)作用［J］．中山大學(xué)學(xué)報．2008，29（3S）：149－151．

［6］蔣學(xué)華，李喜西，胡明，等．臨床藥師畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)的思考［J］．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（12）：1051－1053．