楊紹宣，李瓊仙

（大理學院楚雄附屬醫(yī)院，云南楚雄675000）

48例病毒性腦炎的臨床和輔助檢查分析

楊紹宣，李瓊仙

（大理學院楚雄附屬醫(yī)院，云南楚雄675000）

目的：探討病毒性腦炎臨床癥狀及輔助檢查特點，為診斷及治療提供臨床依據(jù)。方法：回顧分析6年來收治的48例病毒性腦炎患者的臨床表現(xiàn)、腦脊液生化、常規(guī)、及細胞學檢查、腦電圖、MRI等資料。結(jié)果：臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、頭痛、精神癥狀、嘔吐為主。腦電圖異常率86.7%、腦脊液異常率75%，磁共振成像異常率40%。結(jié)論：資料顯示病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)具有某些特征性EEG、CSF、MRI輔助檢查對診斷具有重要意義，尤其是腦電圖檢查。

病毒性腦炎；臨床表現(xiàn)；輔助檢查

病毒性腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中較常見的疾病，病情表現(xiàn)輕重不等。病死率很高，若不及時對癥治療病死率可高達60%～80%。有的可造成嚴重的后遺癥，故早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。本文對我院近年來收治的48例病毒性腦炎臨床表現(xiàn)及輔助檢查報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料2005年至2010年我科收治確診病毒性腦炎48例患者，其中男性28例，女性20例，年齡最大65歲，最小14歲，平均40.5歲，入院病程3 d～3周，既往健康。排除乙腦、細菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及隱球菌性腦膜炎。

1.2 臨床表現(xiàn)患者主要癥狀：頭痛38例（79%），咽痛14例（29%），發(fā)熱32例（67%），腹瀉10例（21%），頸痛2例（4%），精神異常19例（40%），全身酸痛12例（25%），頭暈9例（19%），嘔吐18例（38%），全身乏力15例（31%），抽搐13例（27%），意識不清12例（25%），言語障礙5例（10%），視力下降2例（4%）。病前有呼吸道感染28例，6例有胃腸道癥狀。急性起病35例，亞急性起病13例。

2 結(jié)果

2.1 腦脊液本組病人入院后均做腦脊液（CSF）檢查，正常12例，異常36例，異常率75%。腦脊液外觀均為無色透明，細胞數(shù)（10～420）×106/L，分類呈轉(zhuǎn)化淋巴細胞增多反應(yīng)。蛋白輕至中度增高，糖及氯化物均在正常范圍，腦脊液未找到抗酸桿菌及隱球菌，腦脊液培養(yǎng)無細菌生長。顱內(nèi)壓升高22例。

2.2 血常規(guī)白細胞數(shù)輕度增高25例，13例白細胞數(shù)正常。

2.3 頭顱CT與MRI本組病人均做頭顱CT檢查，正常35例，異常13例（27%），表現(xiàn)為邊界不清低密度改變，額葉多見，其次為顳葉，偶見頂、枕葉。檢查頭顱MRI 20例，異常8例（40%），發(fā)現(xiàn)為大腦皮質(zhì)異常信號，T1WI呈等或低信號，T2WI和FLAIR像呈片狀高信號。

2.4 腦電圖檢查30例，26例首次結(jié)果異常，異常率86.7%。其中高度異常6例，中度異常13例，輕度度異常4例，邊緣狀態(tài)3例。腦電圖（EEG）表現(xiàn)為基本節(jié)律慢化，廣泛或局灶性，陣發(fā)性或持續(xù)性出現(xiàn)中高波幅θ波和σ波，一側(cè)或雙側(cè)半球受累，以額、顳區(qū)受累為主，部份伴有癲癇樣放電。

2.5 治療結(jié)果本組病人入院后給予抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素，顱內(nèi)壓高者加用甘露醇脫水，使用氯丙嗪、氟哌啶醇及奮乃靜等控制精神癥狀及對癥支持治療。48例患者中無死亡病例，2例遺留癲癇發(fā)作，1例遺留癡呆，2例遺留記憶力受損，3例遺留精神、行為異常，1例遺留肢體功能障礙。

3 討論

病毒性腦炎是一種與病毒感染和機體免疫功能改變密切相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中單純皰疹病毒性腦炎占所有病毒性腦炎患者的20%～68%〔1〕，主要受累部位為額、顳葉底部，顳角等部位〔2〕。多數(shù)急性起病，有上呼吸道感染史或腹瀉病史，臨床以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神行為異常、頸抵抗、錐體束征陽性為主〔2〕。本組患者急性起病35例，病前呼吸道感染28例，6例有胃腸道癥狀。本組病例頭痛38例，精神異常19例，嘔吐18例，發(fā)熱32例，本組臨床特征與文獻報道一致。臨床上以精神癥狀為突出的病毒性腦炎占相當?shù)牟糠?，國?nèi)報道33%～66%以精神異常為首發(fā)〔3〕。病毒性腦炎所致精神障礙同時伴有不同程度的意識障礙，若不重視神經(jīng)查體及病史特點，極易被誤診為功能性精神障礙〔4〕。精神癥狀突出可能與病毒易侵犯大腦皮層特別是額、顳葉有關(guān)。

本組腦脊液檢查，正常12例，異常36例（75%）。由此可見腦脊液檢查對病毒性腦炎的診斷具有重要意義，有報道大約70%病毒性腦炎患者的腦脊液表現(xiàn)正?；蜉p度異常，而仍有3%～5%的嚴重感染者腦脊液完全正?！?〕，因為病毒性腦炎病程早期可能沒有引起腦脊液的變化。腦脊液細胞學呈激活淋巴細胞增多反應(yīng)〔6〕，此特點區(qū)別于細菌性及結(jié)核性腦炎。

頭顱CT及MRI檢查能顯示病變的范圍及程度，為診斷、治療效果評估提供有價值的信息。本組頭顱CT正常35例，異常13例（27%），表現(xiàn)為邊界不清低密度改變，額葉多見，其次為顳葉，偶見頂枕葉。頭顱MRI 20例，異常8例（40%），發(fā)現(xiàn)為皮質(zhì)異常信號。可能與該處易出現(xiàn)供血障礙，病毒直接侵犯腦實質(zhì)所致。常規(guī)MRI可以較為清楚的顯示病灶，且因為不同類型病毒侵及腦組織部位的不同，可為不同類型腦炎的鑒別診斷提供依據(jù)。但在早期發(fā)現(xiàn)病灶、顯示病灶的病理變化等方面仍有不足之處〔7〕。與腦電圖檢查相比，其優(yōu)勢在于神經(jīng)影像學檢查可以直接觀察到腦的形態(tài)學變化。

本組資料EEG檢查異常率（86.7%），與文獻報道的90%～100%基本相符〔8〕，可以看出EEG異常發(fā)生率最高。病毒對腦組織的直接入侵和破壞，病毒抗原發(fā)生強烈免疫反應(yīng)，導致脫髓鞘，血管與血管周圍腦組織損害，這些病理改變致腦組織的自發(fā)性生物電位改變而出現(xiàn)EEG異常。在病變早期腦組織結(jié)構(gòu)未發(fā)生改變，僅神經(jīng)細胞發(fā)生功能紊亂時EEG就有異常。EEG對于腦功能的測定比其他任何方法都優(yōu)越，它較早、較準確反應(yīng)腦組織受損情況，可作為腦細胞損害的指標〔9〕，對于病毒性腦炎早期診斷有重要意義。而且能較好的反應(yīng)病情的輕重及轉(zhuǎn)歸〔10〕。該項檢查無創(chuàng)，而且患者容易接受，可作病毒性腦炎診斷的篩查，尤其在基層醫(yī)院，缺乏腦脊液相關(guān)檢查、病毒分離及頭顱CT（或頭顱MRI）等診斷條件時。

綜上所述，臨床醫(yī)生對臨床表現(xiàn)類似病毒性腦炎的患者，應(yīng)及時完善腰穿腦脊液、顱腦影像及腦電圖檢查，尤其是腦電圖檢查，一旦疑及本病，宜盡早治療，改善預后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

〔1〕張淑琴.神經(jīng)病學〔M〕.2版：北京：高等教育出版社出版，2008：183.

〔2〕呂傳真.神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：160.

〔3〕韋玉華，潘潤德．以精神癥狀為主要首發(fā)表現(xiàn)的病毒性腦炎95例臨床分析〔J〕.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33（1）：45-47.

〔4〕靳貴平．以精神障礙為首發(fā)癥狀的病毒性腦炎58例臨床分析〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（13）：65-67.

〔5〕孟慶云，顧鏡月．病毒性腦炎腦脊液變化84例臨床分析〔J〕.黑龍江醫(yī)藥科學，2008，31（2）：38.

〔6〕粟秀初，孔繁元.神經(jīng)系統(tǒng)臨床腦脊液細胞學〔M〕.北京人民軍醫(yī)出版社，2001：64.

〔7〕鄭沖霄．磁共振成像技術(shù)在病毒性腦炎診斷中的應(yīng)用進展〔J〕.醫(yī)學影像學雜志，2010，20（2）：278-280.

〔8〕劉英高，帕麗哈·巴依道列提，王淑娟，等．病毒性腦炎患者的腦電圖分析〔J〕.現(xiàn)代電生理學雜志，2010，17（2）77-79.

〔9〕吳劍飛，王榮鳳．病毒性腦炎異常腦電圖研究〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（23）：51-52.

〔10〕黃友衛(wèi)．腦電圖在病毒性腦炎的診斷及預后評估〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（11）：92-94.

（責任編輯 董杰）

Analysis on Clinical Manifestation and Auxiliary Examinations of Viral Encephalitis：Report of 48 Cases

YANG Shaoxuan，LI Qiongxian
（People's Hospital of Chuxiong,Chuxiong,Yunnan 675000,China）

Objective:To explore the clinical symptoms and the auxiliary examination of viral encephalitis,providing clinical evidence for the diagnosis and treatment of viral encephalitis.Methods:A clinical data of forty-eight patients with viral encephalitis in our hospital were retrospectively analyzed．Results:The major clinical manifestations included fever,headache,psychiatric symptoms and vomiting. Auxiliary examination revealed Electroencephalogram（EEG）abnormality rate of 86.7%,cerebrospinal fluid（CSF）abnormality rate of 75%and 40%of the abnormal rate of magnetic resonance imaging（MRI）.Conclusion:The data showed that the clinical manifestations of viral encephalitis were special.Auxiliary examination of EEG,also CSF,MRI were with great significance in the diagnosis of viral encephalitis.

viral encephalitis；clinical manifestation；auxiliary examination

R741

B

1672-2345（2013）03-0056-03

2012-10-16

楊紹宣，主治醫(yī)生，主要從事神經(jīng)內(nèi)科研究.