徐 洋 趙曉霞 孫紅艷 孟 培(黑龍江省醫(yī)院 150036)

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，藥物治療效果差，由于神經(jīng)影像學、神經(jīng)電生理學的飛速發(fā)展和顯微外科手術的普遍應用，使得癲癇的外科治療更加安全和有效。我2011年3～5月在四川華西醫(yī)院進修學習期間，參加了在腦電圖(ECoG)系統(tǒng)引導下行癲癇病灶切除術12例，臨床效果滿意。該手術條件要求高、難度大，手術護理質量直接影響到治療效果?，F(xiàn)就手術配合及體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例12例，年齡3～56歲，長期癲癇病史經(jīng)藥物治療控制不佳，入院后經(jīng)Biologic128導視頻腦電監(jiān)測系統(tǒng)定位確診，術前專家會診、評估，無手術禁忌癥。

1.2 術前準備

1.2.1 術前1天由巡回護士進行術前訪視，向患者及家屬介紹手術環(huán)境以及手術有關知識，介紹麻醉、手術方法及手術的安全性，以增強患者的信心，消除患者的陌生感和恐懼心理。

1.2.2 手術用物:雙極電凝、吸引器、供氧及配電系統(tǒng)，除備齊常規(guī)開顱器械外，還應準備腦神經(jīng)外科顯微器械、頭架、電動顱鉆、電動磨鉆、皮層電極、深部電極、誘發(fā)電位設備等。由于該項手術條件要求高，所用儀器、設備較多，術前應仔細檢查其性能及完好性，確保術中運轉正常。

2 治療方法

2.2 手術步驟及術中配合

2.1.1 患者入手術室后取平臥位，巡回護士建立有效的靜脈通道后，協(xié)助麻醉師施行靜脈復合麻醉，全麻下行氣管插管后，安置體位，上頭架。

2.1.2 器械護士提前上臺整理手術器械及用品，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單，并與巡回護士配合連接好各種管道和導線，巡回護士將磨鉆、銑刀、雙極電凝等儀器就位并接通電源。

2.1.3 手術切口以術前癲癇定位區(qū)為中心，逐層切開皮膚皮下至顱骨外膜，翻開皮瓣，上頭皮夾止血;磨鉆鉆孔，銑刀開骨瓣，翻開骨瓣并固定;切開硬腦膜，于顱骨外膜上懸吊硬膜1周，棉片置于骨緣周圍。

2.1.4 暴露術區(qū)腦組織，連接美國 Bio－logic128導視頻腦電圖(ECoG)系統(tǒng)各儀器導線，調節(jié)好各種參數(shù)，用濕潤的皮層電極片監(jiān)測術區(qū)腦皮層，用深部電極探測海馬、杏仁核等，確立癲癇病灶，并用定位紙標記癲癇灶范圍。在ECoG引導下進行皮層腦電圖定位時，通常麻醉師減淺麻醉，患者易躁動，術中護士應密切觀察患者頭部與肢體是否移位，液體有無滲出，電極板是否脫落，手術間盡量減少人員走動。

2.1.5 在避開功能區(qū)情況下切除癲癇灶及病灶，如癲癇灶在功能區(qū)，可行軟腦膜下橫纖維切斷術或低功能帶電灼。再次監(jiān)測皮層電極，確定癲癇灶切除完全為止，檢查無活動性出血，無異物后，硬腦膜減張修補，以防止術后硬膜外血腫形成。術野徹底止血后放置引流，清點棉片、縫針等無誤后，骨瓣復位，逐層關顱，頭部加壓包扎。待病人全麻清醒后送回ICU并與ICU護士進行交接。

2.1.6 術中器械護士要密切注視頭部術區(qū)，及時準確傳遞手術器械。巡回護士根據(jù)手術需要調整雙極電凝及磨鉆的參數(shù)和功率，配合麻醉師密切觀察病情，監(jiān)測生命體征、尿量、心電圖、血氧飽和度等的變化。尿量是反映組織灌注體液平衡的重要標志，要時刻注意尿量和血壓的變化，為術中輸液提供可靠依據(jù)。

3 體會

3.1 巡回護士術前1天做好術前訪視，介紹手術方法、手術體位以及手術的安全性，解除其思想顧慮，減輕病人心理壓力，避免因恐懼、緊張等因素造成癲癇發(fā)作，使之在良好的心理狀態(tài)下接受手術。

3.2 患者入室后，應當專人看護。術中護士與術者的密切配合是手術成功的關鍵。癲癇灶切除，其形態(tài)基本是正常的解剖結構，因此顯微手術操作尤為重要，開展此項手術不僅要求手術醫(yī)生應具有豐富的臨床經(jīng)驗和精湛的技術操作，同樣要求手術室護士熟悉顱內(nèi)解剖，熟練掌握儀器的性能、結構以及手術器械的操作使用，術中迅速、準確傳遞手術器械，達到臺上臺下配合默契，共同完成手術任務。

3.3 手術條件要求高，所用儀器、設備較多，為了保證手術的順利開展，術前應仔細檢查其性能及完好性。

3.4 由于該手術難度大，參加人員多，術中應嚴格執(zhí)行無菌操作，進入手術間人員應控制在最少范圍，且在手術開始和術中使用兩次抗生素。

3.5 術中進行皮層腦電圖定位時，因麻醉師減淺麻醉，患者易躁動，術中護士應密切觀察患者頭部與肢體是否移位，液體有無滲出，電極板是否脫落。