李凱 劉列 肖文興 李小宏 趙曉明 張永剛

慢性皮膚潰瘍（CSU）又稱難治性潰瘍，是一種臨床常見疾病。慢性皮膚潰瘍按病因可分為：外傷性潰瘍、壓迫性潰瘍、靜脈瘀血性潰瘍、動脈缺血性潰瘍，感染性潰瘍等。導致皮膚慢性潰瘍的主要原因是局部血液循環(huán)障礙、缺血缺氧以及感染造成炎性細胞浸潤等，這些病理改變均可影響組織細胞的再生能力，阻礙創(chuàng)面愈合。由于該病慢性遷延、難以治愈且消耗甚大，給患者造成了很大的心理壓力，嚴重影響患者的身體狀況及生活質(zhì)量。寶雞市中心醫(yī)院自制抗菌油膏已有 40 余年臨床使用，治療慢性皮膚潰瘍效果明顯，為了系統(tǒng)觀察該藥治療慢性皮膚潰瘍的臨床療效，筆者于 2006 年 8 月～2010 年 10 月收集慢性皮膚潰瘍患者 61 例。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 61 例，潰瘍創(chuàng)面 96 個，男 37 例，女 24 例，年齡 38～81 歲，平均 67 歲，病程 3 個月～15 年。其中按病因分類：外傷性潰瘍 25 例，靜脈瘀血性潰瘍 13 例，感染性潰瘍 11 例，壓迫性潰瘍 8 例，動脈缺血性潰瘍 4 例。部位：下肢 41 例，潰瘍面 65 個（大腿 7 個，膝部 11 個，小腿 19 個，踝部 12 個，足部 16 個）；軀干骶尾部 11 例，潰瘍面 16 個；上肢 9 例，潰瘍面 15 個。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物組成及制作 抗菌油膏由蓖麻油 460 g、碘仿 15 g、松餾油 25 g，3 味藥組成，將其混合制成糊狀液體，高溫蒸汽消毒后，浸于紗布塊上。

1.2.2 創(chuàng)面處理及治療 先用雙氧水，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底清除分泌物及壞死組織，直到創(chuàng)面出現(xiàn)粉紅色的肉芽組織，并有少許滲血。將抗菌油膏紗布塊外敷于潰瘍面上，后用無菌紗布覆蓋。換藥方法：絡合碘棉球創(chuàng)面周圍消毒，用生理鹽水棉球?qū)?chuàng)面清洗干凈，干棉球拭干，將抗菌油膏貼到潰瘍面上，然后用無菌紗布包扎。每 3 d更換敷料 1 次，4 周為 1 個療程。

1.2.3 全身治療 根椐細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，靜脈應用抗生素藥物；對于體弱者，應用提高機體抵抗力的藥物，及時糾正貧血或低蛋白血癥；對于伴有下肢靜脈曲張、糖尿病、甲亢、心臟病、高血壓病等，積極治療原發(fā)病，進行正規(guī)、系統(tǒng)治療。

1.3 療效判定標準 創(chuàng)面完全愈合為治愈；創(chuàng)面基本愈合，略有缺損為顯效；創(chuàng)面見上皮組織向中心生長，皮膚缺損減小為有效；創(chuàng)面仍有膿液，皮膚缺損無減小為無效。

2 結(jié)果

總體療效 96 個潰瘍創(chuàng)面中，痊愈 57 個，顯效 19 個，好轉(zhuǎn) 16 個，無效 4 個，總顯效率 79.1%，總有效率 95.8%。

3 討論

慢性皮膚潰瘍原因多為局部軟組織損傷嚴重、局部瘢痕化嚴重或早期處理不當導致，甚至伴有貼骨瘢痕，血循環(huán)差，如污染較重清創(chuàng)又不徹底等。慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面難愈合的影響因素有以下幾個方面：（1）局部感染:細菌生長是影響感染創(chuàng)面愈合的重要因素，細菌能產(chǎn)生多種毒素的酶殺傷人體細胞和破壞組織，潰瘍邊緣瘢痕隆起，膿性分泌物侵蝕致上皮組織不能生長覆蓋。（2）周圍組織缺血缺氧:慢性皮膚潰瘍的局部微循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)不良，創(chuàng)面局部組織微循環(huán)內(nèi)發(fā)生微血栓，加以間質(zhì)水腫也可阻礙局部血循環(huán)，使白細胞的防御作用被削弱，減少組織氧供。（3）機體免疫力和抗感染能力下降:感染創(chuàng)面局部組織血供不足，白細胞趨化性發(fā)生障礙，機體免疫力和抗感染能力下降，從而影響創(chuàng)面的愈合。慢性皮膚潰瘍病理也比較復雜，但其局部均有不同程度上的病原菌感染，血液循環(huán)障礙和營養(yǎng)不良，局部組織液化壞死、滲出，代謝產(chǎn)物的堆積；上皮組織不能生長覆蓋，致使創(chuàng)面長期不愈合。外用藥物治療慢性皮膚潰瘍可明顯促進創(chuàng)面愈合，有自己的特色和優(yōu)勢。

抗菌油膏由碘仿［1］、松餾油、蓖麻油混合制成。碘仿其本身無殺菌作用，當應用于局部組織后，慢慢釋放出元素碘，有緩和的消毒防腐作用。另外碘仿［2］對需氧革蘭陰性菌具較強的抗菌作用，對厭氧菌亦具良好抗菌作用。松餾油［3］具有溶解角質(zhì)、止癢消炎、收斂和促進吸收作用。蓖麻油［4］將上述藥物稀釋溶解，達到相應的藥物濃度，其為油劑，具有不干性，可保持局部濕潤環(huán)境，避免創(chuàng)面結(jié)痂，利于表皮細胞生長，同時防止外界細菌進入，避免交叉感染。三種藥物共同作用使抗菌油膏能夠抗菌消炎、止癢，收斂創(chuàng)面，保持局部濕潤、利于表皮細胞生長，增強修復細胞的功能，促進創(chuàng)面愈合。

我院骨科每年要面對大量慢性皮膚潰瘍患者的治療，針對我科長期應用抗菌油膏在慢性皮膚潰瘍的臨床應用及觀察，我們在臨床上發(fā)現(xiàn)該油膏治療慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面中效果明顯：抗菌油膏可減輕創(chuàng)面水腫，吸收創(chuàng)面滲出液，保持和促進創(chuàng)面干燥，促進肉芽組織生長，加速上皮組織生長覆蓋達到創(chuàng)面愈合效果，用其治療慢性皮膚潰瘍療效肯定，其優(yōu)越性及實用價值較高，可在臨床中廣泛推廣、應用。

［1］國家藥典委員會.臨床用藥須知(化學藥與生物制品卷)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1027.

［2］孫爾維,高毅,楊繼震,等.碘仿的抗菌作用［J］.碘仿的抗菌作用,2002,2(3):255-258.

［3］陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學［M］.16 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：835

［4］南京中醫(yī)藥大學.中藥大辭典（下冊)［M］.2 版.南京：上?？茖W技術(shù)出版社，2006：3411.