郭慶棠 鄭奕 龔梅金

結(jié)腸冗長(zhǎng)癥是近十多年來才逐漸被人們認(rèn)識(shí)的一種疾病，近年來隨著人們生活方式的改變和臨床輔助檢查技術(shù)的發(fā)展，以及對(duì)該病認(rèn)識(shí)的提高，結(jié)腸冗長(zhǎng)癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。結(jié)腸冗長(zhǎng)癥的診斷目前在國(guó)際上尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般來說，主要診斷依據(jù)是鋇灌腸。然而，電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)是結(jié)腸疾病的首選檢查方法，本研究利用結(jié)腸鏡檢查后腸腔有少量存留氣體，X線檢查時(shí)可以清楚的顯示腸管走行，能達(dá)到和鋇灌腸相同的診斷結(jié)腸冗長(zhǎng)癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月-2012年11月，本院消化內(nèi)科診斷的結(jié)腸冗長(zhǎng)癥38 例，男20 例，女18 例；年齡18～67 歲，平均（38.7±1.8）歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有便秘，病史均2年以上，排便周期3～8 d，伴腹痛者32 例，伴腹脹者28 例，便秘與腹瀉交替者8例。體格檢查均無明顯陽(yáng)性體征。

1.3 腸道準(zhǔn)備 所有患者結(jié)腸鏡檢查術(shù)前1 d低渣飲食，術(shù)前晚上9 時(shí)予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液2000 mL（溶質(zhì)137.5 g）口服，2 h內(nèi)服完，檢查當(dāng)天上午空腹接受電子結(jié)腸鏡檢查。

1.4 腸道清潔程度判斷[1]Ⅰ級(jí)（腸道準(zhǔn)備滿意）：腸腔內(nèi)無糞便殘?jiān)?，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利，觀察良好；Ⅱ級(jí)（腸道準(zhǔn)備比較滿意）：腸腔內(nèi)無糞便殘?jiān)?，腸腔內(nèi)有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰；Ⅲ級(jí)（腸道準(zhǔn)備不滿意）：腸腔內(nèi)有糞便殘?jiān)蚣S塊，操作不順利，觀察不夠清晰。

1.5 診斷 患者電子結(jié)腸鏡檢查均由有多年操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成，均到達(dá)回腸末端，整個(gè)檢查過程耗時(shí)8～33 min，平均（17.2±1.3）min。整個(gè)檢查過程盡量少注氣，由操作醫(yī)師主觀判斷結(jié)腸長(zhǎng)度，結(jié)腸走行迂曲冗長(zhǎng)，或在整個(gè)檢查過程中需要勾拉3 次（含3 次）以上者，或需要帶袢進(jìn)鏡者，為可疑結(jié)腸冗長(zhǎng)癥，退鏡時(shí)予保留適量的氣體在腸腔?；颊邫z查完成后休息15～30 min，行立位腹部正位片檢查。因腸鏡檢查后腸腔存留有一定量的氣體，故結(jié)腸走行及長(zhǎng)度在X線下可以清楚地顯示。結(jié)腸長(zhǎng)度超過正常范圍40%，或橫結(jié)腸活動(dòng)范圍到達(dá)兩骼嵴連線以下，或乙狀結(jié)腸活動(dòng)范圍到達(dá)右上腹部者，診斷為結(jié)腸冗長(zhǎng)癥。對(duì)根據(jù)電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹平片診斷結(jié)腸冗長(zhǎng)癥者予擇期鋇灌腸檢查。鋇灌腸檢查結(jié)腸長(zhǎng)度和走行符合上述表現(xiàn)者，確診為結(jié)腸冗長(zhǎng)癥。單節(jié)段結(jié)腸冗長(zhǎng)為Ⅰ型；兩節(jié)段結(jié)腸冗長(zhǎng)為Ⅱ型；3節(jié)段以上的結(jié)腸冗長(zhǎng)為Ⅲ型。

1.6 觀察指標(biāo) 對(duì)電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹平片與鋇灌腸檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)腸檢查術(shù)后腹平片診斷結(jié)腸冗長(zhǎng)癥者38 例。38 例患者予擇期行鋇灌腸檢查，均確診結(jié)腸冗長(zhǎng)癥，兩種方法診斷符合率100%，診斷結(jié)腸冗長(zhǎng)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)腸檢查術(shù)后腹平片示結(jié)腸長(zhǎng)度為187.8～208.7 cm，平均（197.8±1.2）cm；鋇灌腸示結(jié)腸長(zhǎng)度為188.3～207.2 cm，平均（198.3±1.4）cm。結(jié)腸檢查術(shù)后腹平片和鋇灌腸比較，結(jié)腸長(zhǎng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），走行相同。其中結(jié)腸冗長(zhǎng)癥Ⅰ型23 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型3 例。38 例中腸道清潔度Ⅰ級(jí)8 例，Ⅱ級(jí)18 例，Ⅲ級(jí)12 例。

3 討論

結(jié)腸冗長(zhǎng)癥是結(jié)腸在發(fā)育過程中因基因再?gòu)?fù)制而生長(zhǎng)過長(zhǎng)所致的一種先天性結(jié)腸畸形[2]；國(guó)外學(xué)者普遍認(rèn)為結(jié)腸冗長(zhǎng)癥與先天性巨結(jié)腸一樣是一種腸神經(jīng)系統(tǒng)異常性疾病[3]；研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸冗長(zhǎng)癥的結(jié)腸粘膜下神經(jīng)叢與肌間神經(jīng)叢均有顯著增生，其神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)也顯著增加，支持是一種神經(jīng)病理異常性疾病[4]。由于結(jié)腸過長(zhǎng)，結(jié)腸蠕動(dòng)功能減退，導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，水分過度被吸收，故結(jié)腸冗長(zhǎng)癥最主要的癥狀為頑固性便秘，屬于慢傳輸型便秘，排便周期多小于2 次／周，可伴有排便前腹脹、腹痛，常需瀉劑維持用藥才能改善癥狀，也有表現(xiàn)便秘與腹瀉交替出現(xiàn)者，體檢一般無明顯陽(yáng)性體征。結(jié)腸冗長(zhǎng)癥的診斷目前在國(guó)際上尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般來說，主要診斷依據(jù)是鋇灌腸。成人正常解剖升結(jié)腸長(zhǎng)度為15 cm，橫結(jié)腸55 cm，降結(jié)腸20 cm，乙狀結(jié)腸40 cm。凡有長(zhǎng)期便秘史(病程＞2年)，鋇灌腸檢查可見腸管迂曲、反復(fù)折疊，分段腸管長(zhǎng)度大于標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)度的35%～40%者，或橫結(jié)腸活動(dòng)范圍到達(dá)兩髂嵴連線以下，或乙狀結(jié)腸活動(dòng)范圍到達(dá)右上腹部，即可診斷為結(jié)腸冗長(zhǎng)癥[5]。結(jié)腸冗長(zhǎng)癥可發(fā)生于結(jié)腸各段，可以是單段或多段。根據(jù)冗長(zhǎng)結(jié)腸累及的部位、范圍，可將結(jié)腸冗長(zhǎng)癥分為3 型：Ⅰ型為單節(jié)段結(jié)腸的冗長(zhǎng)；Ⅱ型為兩節(jié)段結(jié)腸的冗長(zhǎng)；Ⅲ型為3 節(jié)段以上結(jié)腸的冗長(zhǎng)[6]。

電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)是診斷結(jié)腸疾病的首選檢查方法，對(duì)診斷結(jié)腸炎癥、腫瘤、血管性病變等具有不可替代的作用。但也有一些疾病，結(jié)腸鏡檢查時(shí)腸黏膜是正常的表現(xiàn)，而且結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)腸走行及結(jié)構(gòu)的判斷比較困難。而鋇灌腸可以清楚地顯示結(jié)腸腸管走行，但對(duì)結(jié)腸黏膜病變的判斷有局限。所以對(duì)于一些結(jié)腸疾病，如結(jié)腸冗長(zhǎng)癥等，為了明確診斷及鑒別診斷，需要在電子結(jié)腸鏡檢查后再進(jìn)行鋇灌腸檢查，這樣就會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者痛苦，延長(zhǎng)診斷時(shí)間。本研究在結(jié)腸鏡檢查術(shù)后利用腸腔仍有少量氣體存留，X線檢查時(shí)可以清楚地顯示腸管的長(zhǎng)度和走行，而達(dá)到診斷結(jié)腸冗長(zhǎng)癥的目的，減少患者的痛苦和費(fèi)用。本研究提示電子結(jié)腸鏡檢查術(shù)時(shí)適當(dāng)充氣和“縮短腸管”的操作方法并不影響結(jié)腸的長(zhǎng)度和形態(tài)，和鋇灌腸有相同的診斷意義。

通過總結(jié)分析該組病例體會(huì)到，在結(jié)腸鏡檢查過程中，要少充氣，利用鏡子前端的反復(fù)擺動(dòng)及體位變動(dòng)做到盡量避免帶袢進(jìn)鏡，需要帶袢進(jìn)鏡時(shí)必須要及時(shí)解袢，在腸管走行彎角較大的部位，要及時(shí)勾拉，縮短腸管，可以順利地達(dá)到回腸末端完成結(jié)腸鏡檢查。本組患者基本都可以在半小時(shí)內(nèi)完成檢查。本組患者腸道準(zhǔn)備效果不夠滿意，對(duì)于便秘時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)該延長(zhǎng)腸道準(zhǔn)備時(shí)間，可先給予幾天緩瀉劑或檢查前2 d進(jìn)行2 次腸道清潔準(zhǔn)備，以達(dá)到滿意的腸道準(zhǔn)備效果。良好的腸道準(zhǔn)備可以縮短檢查時(shí)間，減少受檢者痛苦。本組患者主要癥狀為便秘。有些病例表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替，考慮根本原因還是便秘?？赡苡捎诩S便在結(jié)腸內(nèi)甚至小腸內(nèi)的潴留時(shí)間過長(zhǎng)，引起腸道菌群的不平衡生長(zhǎng)，以致腸道菌群失調(diào)，造成類似急性腸炎的表現(xiàn)，腸道分泌增多而引起腹瀉，直到腸道糞便排空以后，腸道菌群修復(fù)，又出現(xiàn)原來便秘的表現(xiàn)，導(dǎo)致便秘和腹瀉交替出現(xiàn)。

[1]張宏博,成曉娟,李軍昌.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔效果的臨床對(duì)比研究.中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(1):37.

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