胡國(guó)青 呂旭陽(yáng)

慢性乙型肝炎是由慢性乙肝病毒（HBV）引起的一種世界性的疾病，在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較高，也是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性傳染病之一，嚴(yán)重危害人們的健康。對(duì)慢性乙肝治療最好的辦法就是將病毒清除，但目前還沒(méi)有一種藥物能夠做到［1］。隨著社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥關(guān)注的加深，中醫(yī)藥治療慢性乙肝的研究也逐漸增多。近年來(lái),本研究運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性乙型肝炎56例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省紹興縣柯巖街道醫(yī)院2010年3月-2012年10月收治的慢性乙型肝炎患者109例，本組病例全部符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者隨機(jī)分為兩組。治療組56例，男性35例，女性21例；年齡13～58歲，平均（35.5±8.5）歲；慢性遷延性肝炎33例，慢性活動(dòng)性肝炎23例；對(duì)照組53例，男性36例，女性17例；年齡12～51歲，平均（31.4±7.6）歲；慢性遷延性肝炎43例，慢性活動(dòng)性肝炎10例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用西醫(yī)四聯(lián)療法進(jìn)行治療(參考2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的“慢性乙肝防治指南”［3］)，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥辨證施治。（1）西醫(yī)四聯(lián)療法：乙肝疫苗（基因工程）30 U，1次/月，皮下注射；左旋咪唑搽劑每周2次,每次1支（500 mg），14歲以下兒童每次用量減半或按10 mg/kg計(jì)算；潘生丁75 mg/d，睡前頓服，14歲以下25～50 mg/d。微卡每2周用藥1次，1支（含蛋白22.5 μg）/次，用1 mL生理鹽水稀釋，搖勻后，作臀部肌肉深部注射。（2）中藥治療（以中醫(yī)辯證分型為基礎(chǔ)）：①肝郁脾虛型：癥見(jiàn)脅肋脹痛，疼痛每因情緒波動(dòng)而增減，神疲乏力，飲食減少者。治療選用逍遙散合四君子湯為主；②濕熱中阻型：癥見(jiàn)脅痛口苦，惡心嘔吐，身目俱黃、小便黃，苔黃膩，脈弦數(shù)者。治療選用茵陳蒿湯為主；③肝腎陰虛型：癥見(jiàn)脅肋隱痛，綿綿不休，心中煩熱，或夜寐盜汗，口干咽燥，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)者。治療選用杞菊地黃湯為主；④瘀血阻絡(luò)型：癥見(jiàn)脅肋刺痛，痛有定處，入夜尤甚，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀者，治療選用血府逐瘀湯為主。兩組均以6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：自覺(jué)癥狀消失，肝脾恢復(fù)正常或回縮，肝區(qū)無(wú)明顯壓痛或叩痛，肝功能檢查正常，HBV復(fù)制指標(biāo)全部轉(zhuǎn)陰或HBsAg滴度下降至正常。有效：自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，肝脾恢復(fù)正?；蚧乜s穩(wěn)定不變；肝區(qū)無(wú)明顯壓痛或叩擊痛；肝功能明顯好轉(zhuǎn)，HBV復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰HBsAg滴度明顯下降。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包，數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組56例，顯效10例（17.85%），有效38例(67.86%),無(wú)效8例(14.29%),總有效率85.71%。對(duì)照組53例，顯效4例（7.55%）,有效24例(45.28%),無(wú)效25例(47.16%),總有效率為52.83%。治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

目前,我國(guó)乙肝病毒(HBV)攜帶者占10%～15%；在慢性乙肝患者中,每年發(fā)生肝硬變和肝細(xì)胞癌者分別占2%和1%。大于90%的圍產(chǎn)期HBV感染者發(fā)展為慢性HBV感染,小于6歲的兒童感染HBV后發(fā)展為慢性者約30%,成人期感染HBV者僅1%～12%轉(zhuǎn)為慢性［5］。西醫(yī)主要采用干擾素、胸腺素α、核苷酸類似物等進(jìn)行抗病毒治療，但抗纖維化治療還沒(méi)有相應(yīng)藥物。四聯(lián)療法就是在此基礎(chǔ)上建立起的一種常用的治療方法。

中醫(yī)藥在治療慢性乙肝方面具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。首先，在治療慢性乙肝時(shí)對(duì)人體產(chǎn)生的副作用較小，相對(duì)比較安全。其次，西藥使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)使HBV產(chǎn)生耐藥性，而中藥使病毒產(chǎn)生耐藥性的幾率較小。同時(shí)，中醫(yī)藥治療慢性乙肝的方法很多，采用辨證將患者分為濕熱郁結(jié)、肝郁脾虛、氣滯血瘀、肝腎陰虛等證型后，再處方用藥，或使用湯劑，或使用中成藥，或使用固定復(fù)方及單味藥等。中藥的配伍多變靈活，運(yùn)用得當(dāng)，會(huì)取得意想不到的療效。但本病病機(jī)復(fù)雜，正虛邪實(shí)共存，病癥多變，鮮有單純屬某一證型者。要抓住病程的不同階段，分清邪正主次、輕重緩急，對(duì)證用藥，祛邪與扶正并舉，可分三期四型進(jìn)行論治［6］。

在治療時(shí)需要注意的是，患者在感冒、發(fā)熱等急性病期間不宜用乙肝疫苗，肝功能不正常時(shí)也不宜用乙肝疫苗和微卡。同時(shí)，個(gè)別患者用以上針劑后會(huì)出現(xiàn)局部結(jié)節(jié)，一般無(wú)需用藥。服用潘生丁后有的病人會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力或出血癥狀，可配合一些補(bǔ)氣止血的中藥內(nèi)服，能減輕或消除其副作用，一般不影響繼續(xù)使用。另外，還需說(shuō)明的一點(diǎn)是，本療法對(duì)后天感染的、病程在1～10年的患者療效較好，而對(duì)先天的即母嬰傳播的乙肝病毒攜帶者效果較差。

［1］魏素云.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙肝肝膽濕熱型臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(6):64.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001,11（1）:56-58.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙肝防治指南（續(xù)二）［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25（6）：1.

［4］中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì).病毒性肝炎中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］.中醫(yī)雜志，1992，33(6)：373.

［5］韓杰.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙肝研究進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2008,48（25）:88.

［6］黃峰,常占杰.三期四型辨證論治慢性乙肝［J］.陜西中醫(yī),2012,33(5):573.