陶煥唐

依達拉奉屬于一種合成的抗氧化以及自由基清除藥物，自 2004 年 4 月在日本正式上市以來得到了大量關(guān)注，我國在近幾年來臨床中也大量投入使用。依達拉奉具有獨特的清除自由基、減輕缺血再灌注以及對脂質(zhì)過氧化進行抑制的作用，其能夠?qū)δX細胞的過氧化作用進行抑制，從而使神經(jīng)細胞死亡延遲，同時能夠使腦缺血癥狀，以及由于腦缺血所導(dǎo)致的腦水腫、組織損傷得到有效減輕。依達拉奉在臨床中的有效性在國內(nèi)外研究中已經(jīng)得到證實。

1 依達拉奉的藥理作用

依達拉奉對神經(jīng)組織進行保護主要是通過以下 4 個方面：對羥基進行清除，從而對脂質(zhì)過氧化作用進行抑制；對神經(jīng)細胞損害作用進行抑制；通過對白三烯合成的抑制，達到對內(nèi)皮細胞的保護，從而有效抗腦水腫；對血管痙攣進行抑制。另外，由于依達拉奉不會對血小板的凝集以及蛋白溶解造成影響，因此，依達拉奉在心肌缺血模型中同樣能使心肌細胞磷酸激酶的含量得到有效降低，使心肌壞死面積得到降低，并且還能夠保護心肌缺血-再灌注所造成的損傷，其適應(yīng)證還能夠進一步擴大至對肝臟缺血和腎臟缺血的治療。

2 臨床應(yīng)用

2.1 腦出血、腦梗死治療 在神經(jīng)內(nèi)科中，腦出血是常見疾病之一，其具有起病急、病情變化快、較高的致殘率和病死率，以及預(yù)后差等特點。常宇翔［1］報道，對照組給予不同劑量的脫水藥，同時給予血壓、血糖控制以及其他對癥治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，在 0.9%100 mL氯化鈉注射液中加入 30 mg依達拉奉進行靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，2 次/日，10 d為 1 個療程；治療后，對兩組患者神經(jīng)功能缺損程度進行評分比較，治療組升高比對照組更為顯著(P＜0.05)；治療組顯效率和有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。張晉等［2］研究表明，對于腦梗死患者，對照組在 0.9%250 mL氯化鈉注射液中加入 30 mL丹參注射液靜脈滴注，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加入 30 mg依達拉奉靜脈滴注，2 次/d；經(jīng)過 2 周的治療后，與對照組相比，治療組的ESS評分更高(P＜0.01)。由此說明，依達拉奉具有強大的自由基清除功能能夠有效地對神經(jīng)起到保護作用，這對于治療急性腦梗死具有重要的臨床意義［3］。

2.2 放射性腦水腫的治療 黃本長等［4］對頭痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀經(jīng)放射治療后 1～6 個月仍存在，且復(fù)查頭部MRI或CT顯示腦水腫比在放射治療前明顯增加的患者，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在給予常規(guī)藥物進行治療的基礎(chǔ)上同時給予依達拉奉進行治療，通過 14 d的治療后，患者頭部MRI或CT顯示，對照組有效率為 65%，觀察組有效率為 92%，觀察組有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。由此表明，對于放射性腦水腫的治療采用依達拉奉具有明顯效果［5］。

2.3 創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血治療 在急性顱腦損傷中，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血是一種常見的病理該病，顱腦損傷預(yù)后受到其直接影響。為有效降低顱腦損傷致殘率，對創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血所造成的繼發(fā)性病理性改變采取早期藥物干預(yù)是有效手段。余小明等［6］在研究中，對照組患者給予止血、脫水以及支持等對癥治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予 0.9%250 mL氯化鈉注射液中加入 30 mg依達拉奉靜脈滴注，2 次/d，同時給予 10 mg尼莫地平持續(xù)經(jīng)脈微量導(dǎo)入，共治療 14 d；觀察組患者 3 個月及 6 個月預(yù)后明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。由于在創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血后繼發(fā)性腦損傷中，氧自由基產(chǎn)生和鈣超載具有關(guān)鍵性作用，因而針對兩靶點采用依達拉奉和尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用能夠取得顯著療效，但是對于其詳細機制需要進行更深入研究。

2.4 原發(fā)性腎病綜合征的治療 在對原發(fā)性腎病綜合征患者進行治療時采用潑尼松和依達拉奉聯(lián)合治療的方式，能使丙二醛含量顯著降低，這是由于依達拉奉與激素聯(lián)合使用對PNS進行治療具有很好的協(xié)同作用，能夠使PNS得到緩解，從而使臨床療效得到有效提高。

2.5 血管源性帕金森綜合征的治療 血管源性帕金森相比單純的帕金森病是不同的，其不具備帕金森病病理改變。馬烈等［7］在研究中，對照組患者給予 125 mg美多巴，4 次/d，10 mg碘酸-α二氧麥角隱亭片，2 次/d，若患者不存在其他禁忌，則給予其 100 mg阿司匹林進行抗血小板治療，1 次/d，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予其 0.9%100 mL氯化鈉注射液中加入 30 mg依達拉奉進行靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，2 次/d，20 d為 1 個療程；對兩組患者治療后精神、行為以及情緒評分比較發(fā)現(xiàn)，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。但是由于該病發(fā)病機制目前并不完全清楚，并且積累的臨床依據(jù)相對過少，因此需要進一步探討。

2.6 充血性心力衰竭治療 范華杰等［8］在研究中，對照組患者給予洋地黃、利尿藥以及血管擴張藥進行常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加入 30 mg依達拉奉，2 次/d，10 d為 1 個療程，共 2 個療程；觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，對照組心功能改善有效率為 70.00%，觀察組為 92.86%，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。由此表明，在對充血性心力衰竭進行治療時，采用常規(guī)治療與依達拉奉聯(lián)合治療的方式，能夠取得較好的效果，是對心力衰竭進行治療的一個新途徑。

2.7 脊髓損傷治療 孫洪濤等［9］研究中，對照組患者采用抗炎、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)以及對癥等治療，治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予 0.9%100 mL氯化鈉注射液中加入 30 mg依達拉奉進行靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，2 次/d，經(jīng) 7～14 d治療后對照組Frankell-3 級改善的患者有 91.2%，平均改善 1.4 級，治療組為 97.0%，平均改善 2.0 級，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。此研究表明依達拉奉對于脊髓損傷細胞具有一定的保護作用，能夠進一步促進脊髓損傷神經(jīng)功能恢復(fù)。同時，在臨床研究中，有證實將依達拉奉注射入脊髓缺血-再灌注損傷模型中，能夠使脊髓缺血性神經(jīng)元損傷得到明顯減輕，同時使神經(jīng)功能恢復(fù)得到有效促進，使脊髓缺血-再灌注損傷后神經(jīng)細胞死亡時間明顯延長，神經(jīng)功能得到有效改善，從而使脊髓損傷后的康復(fù)得到有效促進。

2.8 病毒性心肌炎 張永恒等［10］在研究中，對照組患者給予維生素C、肌酐、三磷腺苷、輔酶Q10 以及利巴韋林等藥物進行治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予依達拉奉和黃芪進行治療，1 個療程 14 d，經(jīng)過 2 個療程的治療，對兩組患者臨床療效、改善情況以及心肌酶譜等進行比較發(fā)現(xiàn)，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。由此表明，在對病毒性心肌炎進行治療時，加用依達拉奉具有良好的療效。

2.9 急性百草枯中毒治療 百草枯屬于除草劑、脫葉劑，其具有較強毒性，沒用特效解毒藥，在臨床中具有較高病死率。駱寧等［11］在研究中，采用常規(guī)治療+血液凈化+依達拉奉聯(lián)合治療的方式，能夠使患者重要臟器功能得到有效改善，使并發(fā)癥發(fā)生率得到有效減少，生存時間得到明顯延長，病死率得到有效降低。

2.10 一氧化碳中毒治療 何偉等［12］在研究中，對照組給予常規(guī)治療及高壓氧治療，治療組給予 0.9%100 mL氯化鈉注射液中加入 30 mg依達拉奉進行靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，2 次/日，連用 7 d，對兩組患者平均蘇醒時間、并發(fā)癥、病死率進行比較發(fā)現(xiàn)，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.11 周圍性面神經(jīng)炎治療 趙玉廣等［13］采用依達拉奉配合針刺對面神經(jīng)炎進行治療，結(jié)果表明依達拉奉能夠使周圍性面神經(jīng)炎病變處水腫得到有效減輕，從而使后遺癥的發(fā)生得到明顯減輕或避免，同時能夠使病程明顯縮短。

總之，依達拉奉目前大部分是在腦出血、腦水腫以及腦梗死患者治療中運用更為廣泛，在其他方面的臨床應(yīng)用報道較少，但是由于其具備的自由基清除功能以及抗氧化作用，而使其具有廣闊的前景，值得深入探索。

［1］常宇翔.依達拉奉治療高血壓急性腦出血的臨床療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(15)：60-61.

［2］張晉，林力.依達拉奉對急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(4)：309-311.

［3］胡英允，郭玉雪.依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（16）：139.

［4］黃本長，薛艷榮.依達拉奉對放射性腦水腫的影響［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009， 29(4)：315-316.

［5］黃國洲.依達拉奉治療顱腦損傷腦水腫的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(11)：147-148.

［6］余小明，莫文梅，余功建，等.依達拉奉聯(lián)合尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(12)：1009-1011.

［7］馬烈，孫斌.依達拉奉治療血管源性帕金森綜合征的療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(19)：1794-1795.

［8］范華杰，趙挺，喬斌.依達拉奉治療充血性心力衰竭 42 例臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008，10(10)：25-26.

［9］孫洪濤，涂悅，李建偉.依達拉奉治療脊髓損傷的臨床研究［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2008，25(1)：76-78.

［10］張永恒，張艷，盧乙眾.黃芪與依達拉奉聯(lián)用治療病毒性心肌炎［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(21)：107-108.

［11］駱寧，曹書華.血液凈化聯(lián)合依達拉奉治療急性百草枯中毒的臨床觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(23)：3982-3984.

［12］何偉，張園，江暉.依達拉奉聯(lián)合高壓氧治療重度急性一氧化碳中毒的效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7(14)：157-158.

［13］趙玉廣，羅雙喜，王輝霞.依達拉奉配合針刺治療周圍性面神經(jīng)炎臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2008，27(21)：113.