劉明 黃廣

對(duì)于大出血、嚴(yán)重貧血等患者，輸血是最有效、最直接、最常用的治療方法[1]，目前尚無(wú)任何一種物質(zhì)可以完全替代血液，故血液仍然是非常重要的資源[2]。然而輸血治療存有一定的風(fēng)險(xiǎn)性及不安全性，如艾滋病、乙肝等可通過(guò)醫(yī)用輸血途徑得以傳播，一旦血液內(nèi)有傳染病菌，則可通過(guò)輸血途徑使患者意外感染而導(dǎo)致醫(yī)源性傷害。加強(qiáng)血液安全管理對(duì)極大程度的保證輸血安全具有重要意義[3]。各血站已嚴(yán)格實(shí)施了不同人員、不同試劑的兩次檢查措施，但血液依然存有不安全風(fēng)險(xiǎn)，其原因主要有[4]：（1)窗口期的漏檢和檢測(cè)技術(shù)的影響；(2)實(shí)驗(yàn)室操作人員素質(zhì)較低、應(yīng)用檢測(cè)設(shè)備及試劑不合格、標(biāo)本留取差錯(cuò)等因素造成漏檢；（3）實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)用的檢測(cè)血液模式及其流程錯(cuò)誤或者不科學(xué)合理而導(dǎo)致漏檢、錯(cuò)檢。血液檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性同檢測(cè)模式關(guān)系密切，若檢測(cè)模式選擇不合理，對(duì)血液質(zhì)量則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[5]；下面就血液檢測(cè)模式同血液質(zhì)量和輸血安全的關(guān)系進(jìn)行具體闡述。

1 僅用試管標(biāo)本再檢的血液檢測(cè)模式

獻(xiàn)血者經(jīng)過(guò)采血車或血站獻(xiàn)血后，其血液會(huì)經(jīng)過(guò)快速初步篩選和檢測(cè)，全部項(xiàng)目合格后會(huì)留取 2 支試管標(biāo)本以待血站實(shí)驗(yàn)室對(duì)其進(jìn)行再檢[6]。雖然血站可以增多試管標(biāo)本的再檢次數(shù)避免不安全的事故發(fā)生，但是這種用于試管標(biāo)本的再檢的血液檢測(cè)模式也存在著一些不安全的方面：（1）檢測(cè)試劑和檢測(cè)工具不是一次性使用，所以難免會(huì)存在交叉使用的現(xiàn)象[7]，這就增高了假陽(yáng)性率和假陰性率，導(dǎo)致合格的血液當(dāng)成不合格的血液遭到丟棄，不合格的血液作為合格的血液進(jìn)入臨床被用于輸注治療[8]。（2）工作疏忽導(dǎo)致試管標(biāo)本被留取錯(cuò)誤時(shí)，很難被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致合格與不合格的血液被混淆，出現(xiàn)失誤[9]。（3）若出現(xiàn)冒名頂替現(xiàn)象，則無(wú)法排除。故為了排除不同檢測(cè)試劑的特異度與靈敏度不同的影響，每位獻(xiàn)血者都必須進(jìn)行兩種不同檢測(cè)試劑的檢測(cè)，所以這樣就會(huì)導(dǎo)致血液不合格率和漏檢率增加[10]。（4）留取標(biāo)本時(shí)，加樣過(guò)程會(huì)自動(dòng)化處理，這就導(dǎo)致留取第一管標(biāo)本時(shí)可能是全血，而留取的第二管標(biāo)本就是血袋中保存液稀釋過(guò)的全血[11]。由于待檢測(cè)標(biāo)本血液被稀釋，有可能增加漏檢率和不合格率，將不安全的血液應(yīng)用到臨床?？偠灾?，僅用于試管標(biāo)本再檢模式留取檢測(cè)標(biāo)本的過(guò)程越繁瑣、環(huán)節(jié)越復(fù)雜，出現(xiàn)失誤的概率就會(huì)增加，不安全性就會(huì)隨之上升[12]。

2 試管標(biāo)本與血辮標(biāo)本平行再檢的血液檢測(cè)模式

僅用于試管標(biāo)本再檢的血液檢測(cè)模式具有眾多不安全因素，所以一些更加安全新穎的血液檢測(cè)模式漸漸流行和使用[13]。其中，試管標(biāo)本與血辮標(biāo)本平行再檢模式是一種新型的血液檢測(cè)模式[14]，它可以有效地減少漏檢率和不合格率，避免合格的血液及血液制品被遺棄浪費(fèi)，提高血液檢測(cè)的安全性，目前已經(jīng)開(kāi)始逐漸流行使用。有文獻(xiàn)詳細(xì)介紹了其規(guī)范的操作流程：（1）對(duì)獻(xiàn)血者耳垂部或指腹部進(jìn)行表面消毒處理，再取少量血液進(jìn)行初步檢測(cè)，如果合格即可被允許獻(xiàn)血。（2）留取血袋內(nèi)的 5 mL血液作為試管標(biāo)本，如需要可以進(jìn)行兩次復(fù)檢。同時(shí)采取血辮標(biāo)本，即與該試管標(biāo)本對(duì)用的血袋的血辮血組成的標(biāo)本，留樣以待需要時(shí)檢測(cè)。如果血液標(biāo)本出現(xiàn)了陽(yáng)性或弱陽(yáng)性時(shí)，即可使用前面留取的試管標(biāo)本和血辮標(biāo)本進(jìn)行雙孔再檢，以確認(rèn)該血液樣本是否合格[15]。

試管標(biāo)本和血辮標(biāo)本進(jìn)行雙孔再檢后，其結(jié)果可概括為以下幾種情況：（1）試管標(biāo)本和血辮標(biāo)本的結(jié)果均為陽(yáng)性，排除操作失誤的情況，可以判斷該血液為不合格，不能放行入庫(kù)使用，應(yīng)該按照相關(guān)處理流程進(jìn)行報(bào)廢處理[16]。（2）試管標(biāo)本和血辮標(biāo)本的結(jié)果為一陰一陽(yáng)。出現(xiàn)這種情況可以先查明試管標(biāo)本和血辮標(biāo)本的血液血型是否一致：若不一致，則可斷定其中一個(gè)標(biāo)本出現(xiàn)了混淆倒錯(cuò)，此時(shí)應(yīng)該檢查之前的工作的環(huán)節(jié)哪里出現(xiàn)了差錯(cuò)；若一致，則不能簡(jiǎn)單斷定出現(xiàn)此種情況的緣由，要排除出現(xiàn)標(biāo)本之前交叉污染的情況，同時(shí)，為了保證血液的安全性，應(yīng)該進(jìn)行平行樣的再次檢測(cè)，注意觀察是否有拖帶、自動(dòng)加樣的排列顛倒情況，避免紕漏[17]。（3）試管標(biāo)本和血辮標(biāo)本的結(jié)果均為陰性，同樣為了保證血液的安全必須再次進(jìn)行平行樣的檢測(cè)[18]。

試管標(biāo)本與血辮標(biāo)本平行再檢模式比其他模式的血液檢測(cè)模式更加安全的原因在于，留取的血袋中的血辮標(biāo)本可以與之前留取的試管標(biāo)本進(jìn)行平行比較[19]，避免了二次留取試管標(biāo)本時(shí)血液被稀釋而不能真實(shí)反應(yīng)血液質(zhì)量，保證了血袋的血辮標(biāo)本和試管標(biāo)本一一對(duì)應(yīng)[20]，有效地減少漏檢率和不合格率，同時(shí)減少遺棄合格血液造成資源的浪費(fèi)。

3 小結(jié)

加強(qiáng)血液質(zhì)量管理，選擇科學(xué)、合理的血液檢測(cè)模式可有效提高血液及輸血安全性。用于試管標(biāo)本再檢模式因?yàn)槠洳豢杀苊獾囊恍┤毕荻饾u被取代，而試管標(biāo)本與血辮標(biāo)本平行再檢模式也正在被逐漸廣泛運(yùn)用，它具有更加可靠的安全性，降低漏檢率和不合格率，值得更加進(jìn)一步的推廣。

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