鄭春素

（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州350122）

《溫病條辨》苦辛溫法應(yīng)用探釋

鄭春素

（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州350122）

吳鞠通《溫病條辨》載方206首，吳氏于各方條下均注明了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論與方法?？嘈翜胤词且钥鄿厮幒托翜厮幭嗪希鄿乜梢栽餄?，辛溫可以溫通宣散。在《溫病條辨》中苦辛溫法的應(yīng)用可分為溫陽氣以通經(jīng)絡(luò)，溫胃陽以消食滯，化濕濁以暢氣機(jī)，健脾氣以止疼痛，散寒濕以除頑痹，補(bǔ)脾氣以止下痢等。

《溫病條辨》；苦辛溫法；溫陽氣；通經(jīng)絡(luò)；溫胃陽；消食滯

《溫病條辨》乃溫病學(xué)說的集大成之作，其中所記載的方劑在當(dāng)今臨床防治急性外感熱病仍具有很高的實(shí)用價值?？v觀《溫病條辨》中206首方劑，吳氏于各方條下，注明《黃帝內(nèi)經(jīng)》何種理論、何種方法，吳鞠通十分重視藥物性味相合。吳氏強(qiáng)調(diào)“非苦無能勝濕，非辛無能通利邪氣”，筆者僅就苦辛溫法的應(yīng)用進(jìn)行淺釋。溫病大師葉天士強(qiáng)調(diào)“論藥必首推氣味”“辛以開之，苦以降之”“微辛以開之，微苦以降之”“苦降能驅(qū)熱除濕，辛通能開氣宣濁”“苦與辛合，能降能通”等苦辛性味相合的理論。吳鞠通繼承并發(fā)揚(yáng)了葉天士用苦辛法治療溫病的理論，創(chuàng)立了一系列苦辛溫法的方劑，進(jìn)一步規(guī)范了苦辛溫法?？嘈翜胤词且钥鄿厮幒托翜厮幭嗪?，苦溫可以燥濕，辛溫可以溫通宣散，吳鞠通對苦辛溫法的靈活運(yùn)用在《溫病條辨》中可見一斑。

1 溫陽氣以通經(jīng)絡(luò)

苦辛溫溫陽氣以通經(jīng)絡(luò)法的運(yùn)用主要在外感寒濕邪氣或濕重于熱的證候從陰化寒所致，寒濕邪氣損傷陽氣，寒濕盛而陽氣虛的病變。因陽氣已傷，周身失于溫煦，寒濕困束肌表，所以患者常表現(xiàn)為畏寒、手足不溫、口不渴，舌淡苔白膩等。對于寒濕傷陽證的治療，一方面要溫化寒濕，一方面要溫振陽氣，此與濕溫濕重于熱的證候治法截然不同。如《溫病條辨·上焦篇》第49條所述：寒濕傷陽，形寒脈緩，舌淡或白滑不渴，經(jīng)絡(luò)拘束，桂枝姜附湯主之。桂枝姜附湯源自《臨證指南醫(yī)案·濕》35案記載：王，冷濕損陽，經(jīng)絡(luò)拘束，形寒，酒客少谷，勞力所致。方中干姜、附子辛熱之品，可溫陽散寒，溫化濕邪。白術(shù)苦溫之品，可燥濕健脾，桂枝辛溫通表陽之絡(luò)，散表之濕。若寒濕之邪內(nèi)阻，脾胃陽氣均受困遏，散寒濕以通經(jīng)絡(luò)的方劑如苓姜術(shù)桂湯見于《溫病條辨·中焦篇》第50條，源自《臨證指南醫(yī)案·濕》36案記載：莫，夏四月，寒熱不饑，是時令潮沴氣蒸，內(nèi)應(yīng)脾胃。夫濕屬陰晦，必傷陽氣，吞酸形寒，乏陽運(yùn)行，議鼓運(yùn)轉(zhuǎn)旋脾胃一法，苓姜術(shù)桂湯。吳氏評價此方“兼運(yùn)脾胃，宣通陽氣之輕劑也”，以辛溫之桂枝、生姜合苦溫之白術(shù)組成苦辛溫之劑。

2 溫胃陽以消食滯

苦辛溫溫胃陽以消食滯的運(yùn)用主要在寒濕困阻而導(dǎo)致胃納失常的病變。寒濕阻胃，胃陽受損，腐熟水谷的功能失常，所以患者常表現(xiàn)為納呆食少，甚則食滯不化，大便溏薄，內(nèi)夾不消化食物。對于此類治療，要溫胃消食為法。如《溫病條辨·中焦篇》第61條：穢濕著里，邪阻氣分，舌白滑、脈右緩，四加減正氣散主之。四加減正氣散源自《臨證指南醫(yī)案·濕》26案記載：張，脈右緩，濕著阻氣。方用厚樸、陳皮、煨草果、炒楂肉、藿香梗、炒神曲。吳鞠通曰：“以右脈見緩之故，知?dú)夥种疂褡?，故加草果、山楂肉、神曲、急運(yùn)坤陽，使足太陰之地氣不上蒸手太陰之天氣也?！狈街杏眯翜刂莨?、厚樸合苦溫之廣皮組成苦辛溫之劑，草果與厚樸辛溫芳香，可溫陽醒胃氣，燥濕散寒，陳皮行氣燥濕，茯苓健脾利濕，藿香散寒解表祛濕，楂肉、神曲消食和滯，諸藥相合使胃陽得溫，食滯得化。該方是在苦辛藥的基礎(chǔ)上加用了辛溫藥，所以屬于“苦辛溫法”。

3 化濕濁以暢氣機(jī)

苦辛溫化濕濁以暢氣機(jī)的應(yīng)用主要在寒濕阻于中焦致脾胃升降失司、運(yùn)化失常，臨床以脘腹痞滿、嘔逆、便溏為主癥的病變。對于該證施治，吳鞠通曰：“傷脾陽，在中則不運(yùn)、痞滿，傳下則洞瀉腹痛。傷胃陽，則嘔逆不食，膈脹胸痛。兩傷脾胃，既有脾證，又有胃證也。”“穢濕而致脘悶，故用正氣散之香升。便泄而知脾胃俱傷，故加大腹皮運(yùn)脾氣，谷芽升胃氣也?！本唧w用方如五加減正氣散，見于《溫病條辨·中焦篇》第62條，穢濕著里，脘悶便泄，五加減正氣散主之。此方源自《臨證指南醫(yī)案·濕》27案記載：某，不耐煩勞是本虛，脘悶便泄屬濕邪，先治濕，后治本。若“三焦?jié)裥埃凳д{(diào)”，癥見“脘連腹脹，大便不爽”或“脘脹便溏，身痛舌白”或“舌黃脘悶”，以辛溫之藿香、厚樸、大腹皮合苦溫之蒼術(shù)、陳皮組成苦辛溫之劑升降中焦，以暢氣機(jī)。五加減正氣散治療關(guān)鍵在于調(diào)和脾胃，用正氣散芳香辟穢，燥濕理氣，蒼術(shù)相合更增健脾燥濕之力，谷芽消食導(dǎo)滯和胃氣，大腹皮燥濕行氣，諸藥相合恢復(fù)脾胃升清降濁之職，使?jié)駶岬没T癥得止。

4 健脾氣以止疼痛

苦辛溫健脾氣以止疼痛的應(yīng)用主要在寒濕困脾而導(dǎo)致水濕內(nèi)停，繼而三焦通利失職，聚濕成痛的病變。吳鞠通對此證機(jī)理解釋說：“凡痛皆邪正相爭之象，雖曰陽困，究竟陽未絕滅，兩不相干，故相爭而痛也?！比纭稖夭l辨·中焦篇》第48條：“足太陰寒濕，舌白滑，甚則灰，脈遲，不食，不寐，大便窒塞，濁陰凝聚，痛甚則肢逆，椒附白通湯主之”。此方源自《臨證指南醫(yī)案·濕》33案記載：“方，形質(zhì)頹然，脈遲小澀，不食不寐，腹痛，大便窒痹。平昔嗜酒，少谷中虛，濕結(jié)陽傷，寒濕濁陰鳩聚為痛”。由于脾虛，運(yùn)化無力，濕聚中焦，進(jìn)而導(dǎo)致上中下三焦陽氣不伸，氣血運(yùn)行不利。如《素問·調(diào)經(jīng)論》謂：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則氣不能流，溫則消而去之。”方用炒黑附子、炒黑川椒、生淡干姜、蔥白，調(diào)入豬膽汁一枚。以辛溫之附子、川椒、干姜合苦寒之豬膽汁，組成苦辛溫之劑，附子溫中回陽，川椒燥濕除脹，干姜溫中逐濕痹，苦與辛合，能降能通，非溫?zé)岵蛔阋詣僦睾仃?，火旺則土強(qiáng)，豬膽汁性味苦寒，加入辛熱方中作為反佐，以陰求陰也。

5 散寒濕以除頑痹

苦辛溫散寒濕以除頑痹的應(yīng)用主要在寒濕混雜致陽氣不通，溫煦失職，發(fā)為頑痹的病變。如《溫病條辨·中焦篇》第67條：“風(fēng)暑寒濕，雜感混淆，氣不主宣，咳嗽，頭脹，不饑舌白，肢體若廢，杏仁薏苡湯主之”。此條源自《臨證指南醫(yī)案·濕》57案記載：“某，風(fēng)暑濕渾雜，氣不主宣，咳嗽頭脹，不饑，右肢若廢，法當(dāng)通陽驅(qū)邪，方用杏仁、苡仁、桂枝、生姜、厚樸、半夏、粉防己、白蒺藜”。杏仁薏苡湯雖為“風(fēng)暑寒濕、雜感混淆”，實(shí)質(zhì)上仍是以寒濕為主，其中有“氣不主宣”，特別是陽氣痹阻經(jīng)絡(luò)，用藥以辛溫之桂枝、生姜、厚樸、半夏合苦溫之杏仁為主，杏仁、桂枝、白蒺藜辛宣疏散在表之風(fēng)暑寒濕，以生姜、半夏、厚樸之苦辛溫化寒濕，薏苡仁、防己利濕除痹。再如濕瘧之寒起四末，吳氏說：“中焦之瘧，脾胃正當(dāng)其沖，偏于熱者胃受之，法則偏于救胃；偏于濕者脾受之，法則偏于救脾。胃，陽腑也，救陰必用甘寒，苦寒；脾，陰臟也，救脾必用甘溫、苦辛”。具體用方如《溫病條辨·中焦篇》第85條：“舌白脘悶，寒起四末，渴喜熱飲，濕蘊(yùn)之故，名曰濕瘧，厚樸草果湯主之”。厚樸草果湯源于《臨證指南醫(yī)案·瘧》27案記載：“某，舌白脘悶，寒起四末，渴喜熱飲，此濕邪內(nèi)蘊(yùn)，脾陽不主宣達(dá)，而成濕瘧”。方用厚樸、杏仁、草果仁、半夏、茯苓、陳皮。以辛溫之草果、半夏、厚樸合苦溫之杏仁、陳皮組成。吳鞠通謂：“濕為陰邪，彌漫于中，喜熱以開之也。故方法以苦辛通降，純用溫開，而不必苦寒也”。

6 補(bǔ)脾氣以止下痢

苦辛溫補(bǔ)脾氣以止下痢的應(yīng)用主要在濕傷脾陽，脾胃虛寒的病變。如加減附子理中湯，見于《溫病條辨·中焦篇》第49條：“陽明寒濕，舌白腐，肛墜痛，便不爽，不喜食，附子理中湯去甘草加廣皮厚樸湯主之”。此方源自《臨證指南醫(yī)案·痢》54案記載：“陸，腹?jié)M自痢，脈來濡小，病在太陰，況小便清長，非腑病濕熱之此，法當(dāng)溫之”。方用生于術(shù)、附子、茯苓、厚樸、干姜。以辛溫之附子、干姜、厚樸合苦溫之白術(shù)組成。吳鞠通說：“此偏見于濕，合臟陰無熱之證，故以附子理中湯去甘守之人參、甘草，加通運(yùn)之茯苓、厚樸?！痹偃缂訙p小柴胡湯，見于《溫病條辨·中焦篇》第96條：“瘧邪熱氣，內(nèi)陷變痢，久延時日，脾胃氣衰，面浮腹膨，里急肛墜，中虛伏邪，加減小柴胡湯主之”。此方源于《臨證指南醫(yī)案·痢》94案記載：“石，瘧邪熱氣，內(nèi)陷變痢，延已三月，脾胃氣衰，面浮肚膨，仍有里急欲墜之象，中虛伏邪，進(jìn)以和解”。方用黃芩、柴胡、人參、牡丹皮、炒當(dāng)歸、白芍、炒山楂。以辛溫之當(dāng)歸、甘溫之人參、谷芽合苦平之柴胡組成。吳鞠通謂：“內(nèi)陷云者，由淺入深也。治之之法，不出喻氏逆流挽舟之議，蓋陷而入者，仍提而使之出也。故以柴胡由下而上，入深出淺，合黃芩兩和陰陽之邪，以人參合谷芽宣補(bǔ)胃陽，牡丹皮、當(dāng)歸、白芍內(nèi)護(hù)三陰，谷芽推氣分之滯，山楂推血分之滯”。

［1］清·吳瑭．溫病條辨［M］．南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室，校．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1－215．

［2］田代華．黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：13．

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1007－4813（2013）02－0191－02

2012－12－10）

鄭春素（1979－），女，醫(yī)學(xué)碩士，講師。研究方向：溫病學(xué)理論與臨床研究。