陸洪寧，康述萍，劉曉梅，指導(dǎo)：賈建東

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 外科，天津 300073)

痔病術(shù)后常會出現(xiàn)肛門疼痛、肛緣水腫、尿潴留、創(chuàng)面愈合緩慢等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過中醫(yī)辨證論治及針?biāo)幉⒂玫木植刻幚砜蛇_(dá)到痊愈。中醫(yī)藥在防治痔病術(shù)后并發(fā)癥方面的顯著療效已獲得廣泛認(rèn)可。

1 疼痛

1.1 原因 創(chuàng)口感染、水腫，患者害怕疼痛等原因拒絕進(jìn)食及排便，大便秘結(jié)，引起排便困難。另外，在排便過程中不敢用力，使糞便嵌塞肛門口，或久蹲導(dǎo)致術(shù)后局部組織充血水腫，引起患者括約肌痙攣，加重排便帶來的痛苦都會引起痔病術(shù)后疼痛。張鍇等[1]認(rèn)為痔病術(shù)后疼痛的主要原因是手術(shù)創(chuàng)傷致氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛，治則主要是活血化瘀，行氣通絡(luò)止痛。

1.2 治療 1)中藥內(nèi)服:中藥內(nèi)服采用止痛如神湯(藥用秦艽、蒼術(shù)、桃仁、皂角刺、防風(fēng)、黃柏、當(dāng)歸、黃芪、澤瀉、檳榔、大黃、甘草)補氣血，清濕熱，潤燥通便。2)中藥外用:中藥外用采用祛毒湯，最早見于《醫(yī)宗金鑒》，方中重用瓦松、馬齒莧、甘草3味。瓦松味酸苦，性涼，具清熱解毒、利濕消腫之功，為治療痔腫痛的專藥，馬齒莧協(xié)同瓦松，加強清熱利濕之功。配以生甘草，既取其解毒之功，又兼溫和之性，攻邪而不傷正，蒼術(shù)、防風(fēng)燥濕健脾，枳殼、花椒行氣活血散瘀，五倍子、側(cè)柏葉止血，樸硝軟堅消腫，使?jié)駸岬媒?，瘀血得散，脈絡(luò)通暢而痊愈。3)針灸:針刺承山、白環(huán)俞(雙)、二白(雙)[2]、長強、足三里等穴或用0.25%普魯卡因10～20 mL，長效止痛劑5 mL進(jìn)行長強穴封閉，止痛效果顯著。

2 肛緣水腫、墜脹

2.1 原因 局部血液、淋巴循環(huán)障礙，血管壁滲透性增高，水分在組織間隙滯留過多所致，炎性滲出導(dǎo)致炎性水腫。

2.2 治療 1)中藥內(nèi)服:木香通理湯(木香、檳榔、枳實、枳殼、青皮、陳皮、烏藥、連翹、黃柏、黃連、何首烏、當(dāng)歸、牛膝、生甘草、姜棗適量)，通絡(luò)理氣，解毒清熱。此外，術(shù)中注意切口應(yīng)呈放射狀，皮瓣修剪要整齊，呈V形創(chuàng)面,混合痔要徹底剝離曲張之靜脈叢，并在外痔區(qū)減壓切口[2]。2)中藥外用:加味三黃湯，方用蒲公英、金銀花、赤芍清熱解毒；生大黃、赤芍又能活血化瘀，有效緩解手術(shù)后瘀血停滯，改善局部血供，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，同時具有化瘀止痛的功效[3]。

3 尿潴留

3.1 原因 手術(shù)牽拉、擠壓、損傷引起局部水腫、劇痛，導(dǎo)致反射性尿道及膀胱頸括約肌痙攣；老年患者前列腺增生，尿道狹窄[4]及異物刺激(填塞紗布過多);麻醉未完全恢復(fù),加之患者對手術(shù)的恐懼心理是引起術(shù)后尿潴留的主要原因。韶建生[5]認(rèn)為術(shù)中對局部皮肉的切割，會損傷經(jīng)脈血絡(luò)，使陽氣隨血而失。對組織的牽拉、壓迫，特別是結(jié)扎，會導(dǎo)致氣血郁滯，而膀胱與肛門相鄰，痔病術(shù)后的病理改變極易通過經(jīng)脈影響到膀胱，導(dǎo)致膀胱氣化不利，出現(xiàn)尿潴留。

3.2 治療 1)中藥內(nèi)服：馬劍海等[6]應(yīng)用通淋煎，沸水沖泡后，溫服代茶飲,收到良好效果。張玲[7]采用口服宣肺益腎利尿湯(杏仁、桔梗、肉從蓉、枸杞子、巴戟天、澤瀉、車前子、甘草)可有效防止術(shù)后尿潴留的發(fā)生。2)中藥外用：祝明珠[8]采用蔥白，灸敷臍下法，并用艾條在上熱灸，以患者感少腹溫?zé)嵊腥鋭痈袨橐?。王秀麗[9]應(yīng)用松節(jié)油熱按摩治療術(shù)后急性尿沸留，總有效率為95.00%。3)針灸治療：針刺法：取雙側(cè)三陰交、血海、水道、陰陵泉、承山，采用瀉法，強刺激，中極、陰谷、腎俞，采用補法，得氣后留針30 min，如年老患者可加用補法針刺三焦俞、委陽。艾灸法：將艾條一端點燃，于氣海穴、關(guān)元穴、中極穴懸灸，使局部有溫煦熱力，致所灸部位皮膚紅暈為度，治療尿潴留，療效顯著。

4 創(chuàng)面愈合緩慢

4.1 原因 創(chuàng)面感染，血運不足；傷口內(nèi)異物；創(chuàng)面大而深，上皮組織切除過多；傷口水腫性肉芽過度增生；換藥方法不當(dāng)，創(chuàng)緣黏連假性愈合等均可引起創(chuàng)面愈合緩慢。

4.2 治療 1)中藥內(nèi)服：口服人參養(yǎng)榮丸，加強營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。此外加強營養(yǎng)支持。2)中藥外用：石榮等[10]用紫白膏(紫草、白及、大黃、煅石膏、冰片)促進(jìn)濕熱下注型混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合，療效顯著。3)電針治療：劉傳連等[11]電針白環(huán)俞能有效抑制局部炎癥和滲出性病變的發(fā)展，緩解肛周肌肉痙攣，改善局部微循環(huán)，加速血流及局部組織的新陳代謝，促進(jìn)炎癥滲出的吸收及增生修復(fù)過程。

[1]張鍇,白東梅.地奧司明片加中藥熏洗對68例混合痔術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2010,31(6):707-708.

[2]陳少明,田振國,于慶環(huán),等.肛腸病診療新技術(shù)圖解[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2008:9.

[3]張呂泉,趙興明.加味三黃湯合內(nèi)痔結(jié)扎外痔皮瓣整形術(shù)治療環(huán)狀混合痔55例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(2):147-148.

[4]林樹森,李春.PPH術(shù)后143例尿潴留原因分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,49(11):2747.

[5]韶建生.溫通法治療痔瘡術(shù)后尿潴留32例[J].江蘇中醫(yī),1997,18(4):24.

[6]馬劍海,薛秀娟,石大鵬.通淋煎治療肛腸病術(shù)后尿潴留120例[J].張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,17(2):78.

[7]張玲.宣肺益腎利尿湯預(yù)防痔術(shù)后尿潴留臨床觀察[J].山西中醫(yī),2002,18(1):62.

[8]祝明珠.蔥白灸敷臍下治痔術(shù)后尿潴留1例[J].江西中醫(yī)藥,2000,31(5):45.

[9]王秀麗.松節(jié)油熱按摩解除肛腸術(shù)后尿潴留[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(7):869-870.

[10]石榮,王菁.紫白膏促進(jìn)濕熱下注型混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(12):1971,2013.

[11]劉傳連,趙海燕,馬愛平.長強腰俞穴在肛腸病中的應(yīng)用[J].中國針灸,1996,16(11):14-15.