胡兆斌，指導(dǎo)：傅 強

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬揚州市中醫(yī)院，江蘇 揚州 225002)

椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“痹證”“頸肩痛”等范疇，《素問·至真要大論》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《景岳全書·眩暈》有眩暈“虛者居其八九”，強調(diào)了“無虛不做?！保嘤嗅t(yī)家倡導(dǎo)痰火致眩。目前主要歸納為：1)“肝腎虧虛”與椎動脈型頸椎?。?)“痰”與椎動脈型頸椎?。?)氣血與椎動脈型頸椎病等。近年來，中醫(yī)藥在椎動脈型頸椎病的研究上取得了長足的進步。臨床主要有辨證分型論治，單方或驗方、成方治療，針灸、推拿及綜合治療等，現(xiàn)就椎動脈型頸椎病中醫(yī)藥治療近況，論述如下。

1 臨床研究

1.1 內(nèi)治法 黃愛毛[1]認(rèn)為本癥由積勞傷頸,外感于邪，內(nèi)損肝腎，風(fēng)、痰、瘀使清竅被擾被蒙和失養(yǎng)所致。肝腎不足，肝陽上亢；勞倦傷脾，聚濕生痰，致痰濁中阻；久病脾虛,氣血不足等是本病發(fā)生的關(guān)鍵所在。選用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減治療椎動脈型頸椎病197例，總有效率95.9%。武書等[2]認(rèn)為本病主要原因多為感受風(fēng)寒濕邪,邪氣入侵頸肩肌肉、關(guān)節(jié)，筋脈失養(yǎng)也有直接關(guān)系。人到中年后，肝血腎精衰少，骨髓化生之源不足，勢必骨痿筋弱而發(fā)生退行性病變。根據(jù)椎動脈型頸椎病的特殊表現(xiàn)，以調(diào)氣血通經(jīng)絡(luò)為立方之本。自擬蛇蟻湯(黃芪50 g，當(dāng)歸25 g，白芍30 g，葛根30 g，川芎12 g，天麻12 g,三棱12 g，莪術(shù)12 g，白花蛇1條，螞蟻15 g，炙甘草6 g)治療椎動脈型頸椎病38例，總有效率為83.87%。肖達(dá)生[3]以補陽還五湯加減治療頸椎病79例。處方：生黃芪120 g，當(dāng)歸6 g，地龍30 g，川芎30 g，赤芍60 g，桃紅30 g，紅花30 g，丹參15 g，黃姜10 g,肉蓯蓉20 g，葛根30 g。結(jié)果總有效率95.65%。張純武等[4]從痰濕論治，將120例椎動脈型頸椎病患者隨機均分為治療組和對照組各60例，治療前后行雙側(cè)椎動脈多普勒檢查和血液黏度檢測，結(jié)果表明在常規(guī)治療椎動脈型頸椎病的基礎(chǔ)上加用化痰祛濕法能改善椎動脈血流速度和血液黏度，提高治療有效率。

1.2 針灸治療

1.2.1 單純針刺 范郁山等[5]采用皮下淺刺針法治療椎-基底動脈供血不全癥60例。取穴：百會、印堂、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交,總有效率95.0%。趙盈[6]采用益腦通督法治療椎動脈型頸椎病36例，選取百會、大椎、率谷、風(fēng)池、完骨、天柱、頸部C4～6夾脊穴，總有效率94.6%。高海峰等[7]運用頸外夾脊穴為主治療椎動脈型頸椎病，取頸外夾脊穴即C2～6棘突下緣分別向兩側(cè)旁開2寸處取穴，每側(cè)各有5穴,針刺時以毫針向頸前正中線方向斜刺20～30 mm，總有效率87.5%。劉寶庫[8]采用針刺松解術(shù)治療眩暈型頸椎病，療效顯著。

1.2.2 穴位注射 劉悅平[9]采用當(dāng)歸液注射頸夾脊穴方法治療CSA 38例，總有效率為92.1%。曾群[10]取丹參注射液5 mL、維生素B121 mL注入頸夾脊穴、風(fēng)池穴中，總有效率為96.8%。

1.2.3 穴位埋線 王守星等[11]在風(fēng)池、大椎、華佗夾脊穴、阿是穴等兩側(cè)1～2 cm處植入羊腸線治療本病108例，總有效率為97.2%。李滋平[12]取雙側(cè)C3、C5夾脊穴治療，將0號鉻制羊腸線2 cm，針刺后邊針邊將羊腸線推入穴內(nèi)，出針后行C5夾脊穴及對側(cè)2穴埋線，埋1次為1療程，15 d左右行第2療程,總有效率93.42%。

1.2.4 小針刀治療 鄭智等[13]運用針刀行枕下三角松解術(shù)、寰枕筋膜松解術(shù)、第2頸椎棘突及棘間韌帶松解術(shù)及結(jié)合龍氏正骨手法治療本病68例，總有效率為91.2%,明顯優(yōu)于靜滴復(fù)方丹參注射液和口服西比靈對照組。施曉陽[14]用小針刀行枕下小肌群松解術(shù)治療椎動脈型頸椎病53例，總有效率94.3%。

1.3 推拿治療 張世卿等[15]采用通經(jīng)健腦手法治療CSA 108例，總有效率92.60%。李俊海等[16]運用旋轉(zhuǎn)手法治療椎動脈型頸椎病，總有效率達(dá)到92.0%，提示放松手法加旋轉(zhuǎn)手法治療椎動脈型頸椎病效果顯著。李全真[17]采用DYJ-2A微電腦多功能頸椎治療機牽引配合按摩療法治療頸椎病318例，其中86例椎動脈型頸椎病69例痊愈，12例基本痊愈，總有效率94.19%。崔廣財[18]運用整脊推拿治療椎動脈型頸椎病110例，總有效率為95.45%。全香愛等[19]采取手法加牽引治療椎動脈型頸椎病：觀察組采用整骨手法配合牽引治療椎動脈型頸椎病患者60例，對照組采用口服中藥治療椎動脈型頸椎病患者30例，結(jié)果表明：手法加牽引治療椎動脈型頸椎病總有效率100%，對照組46.67%。

1.4 綜合治療 郭玉海等[20]通過運用手法、腹針、中藥等方法綜合治療椎動脈型頸椎病，探索中醫(yī)綜合治療椎動脈型頸椎病的最佳方案。治療方法遵循簡單隨機對照原則，以中藥、手法、腹針綜合療法為治療組，并設(shè)立西藥對照組，共對120例患者進行了系統(tǒng)的臨床療效觀察。結(jié)果中醫(yī)綜合療法總有效率為96.67%，優(yōu)于對照組，并且3個月隨訪發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)綜合療法的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。劉強[21]采用中醫(yī)綜合療法，包括頸椎牽引、手法推拿和藥物治療，結(jié)果優(yōu)良率為91.18%。陳騰等[22]采用小針刀療法結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯治療椎動脈型頸椎病。結(jié)果提示2種方法結(jié)合較單獨使用更為突出。

2 實驗研究

周建偉等[23]研究電針對椎動脈型頸椎病模型兔血漿內(nèi)皮素、血清超氧物歧化酶的影響，結(jié)果表明CSA造模兔血漿ET和血清SOD含量異常：模型組與空白組相比血漿ET值明顯上升，血清SOD值明顯降低；電針治療后，與模型組相比，模針組血漿ET值顯著降低,血清SOD值顯著升高，研究提示電針能降低CSA模型兔血漿ET的含量，提高血清SOD表達(dá),可能通過清除自由基、調(diào)整內(nèi)皮細(xì)胞功能對CSA起治療作用。宋敏等[24]研究活血定眩丸對椎動脈型頸椎病兔血液流變學(xué)、ET、NO的影響，結(jié)果表明模型組全血低切、中切、高切黏度、血沉明顯高于正常組、藥物對照組、藥物治療組，而藥物治療組與藥物對照組比較，在治療效果上無統(tǒng)計學(xué)意義，提示活血定眩丸對家兔實驗性椎動脈型頸椎病具有較好的治療作用。宋春燕等[25]采用注射硬化劑法建立椎動脈型頸椎病家兔模型，研究頸痛寧丸對血漿中IL-1β和TNF-α的影響,結(jié)果顯示頸痛寧丸高、中、低劑量組血漿IL-1β和NF-α含量均低于模型對照組，其中高、中劑量組與模型對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。提示頸痛寧丸可抑制體內(nèi)炎癥因子的釋放。劉立等[26]采用頸椎舒沖劑進行兔離體頸動脈血管收縮實驗，結(jié)果表明頸椎舒沖劑對兔離體頸動脈血管具有較強的擴張作用，其作用強度與氨茶堿比較無統(tǒng)計學(xué)意義，并能抑制去甲腎上腺素對血管的收縮作用。趙聚凱等[27]采用具有活血化瘀作用之頸椎通膠囊進行大鼠血液流變學(xué)，兔離體主動脈、兔頸內(nèi)動脈、犬椎動脈、大鼠腸系膜活體微循環(huán)實驗。結(jié)果提示頸椎通膠囊能直接舒張兔離體血管，顯著增加兔頸內(nèi)動脈與犬椎動脈血流量。孫立軍等[28]采用頸眩寧研究其對兔椎動脈型頸椎病血漿ET和血清SOD的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后血漿ET降低，血清SOD升高，提示頸眩寧有改善椎動脈供血、清除自由基、調(diào)整內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用，與西比靈作用相近。

3 結(jié)語

綜上所述，祖國醫(yī)學(xué)對眩暈、痹證、肩背痛等病因、病機、癥狀及治療有較完整的認(rèn)識，病機均為在肝腎精氣不足、氣血虧損、脾虛等本虛的基礎(chǔ)上，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，以致氣滯血瘀、脈絡(luò)不通、腦府失養(yǎng)。臨床治療大多采用中藥內(nèi)治、外敷、手法、牽引、針灸等，療效較好。中藥治療CSA安全有效，但是起效時間相對較長，與現(xiàn)代生活節(jié)奏不符;推拿、針灸治療緩解癥狀快，但是具備一定風(fēng)險，而且治療相對單一化；牽引治療效果較好，但技術(shù)要求較高，如果掌握不好則危險性較大，各有利弊。近年來，眾多醫(yī)家嘗試中醫(yī)多途徑綜合治療CSA取得了良好的療效，為中醫(yī)治療CSA提供了新的思路。在基礎(chǔ)研究方面，亦有許多學(xué)者通過不同角度驗證了中醫(yī)藥能夠有效地抑制血管收縮作用，擴張血管，增加血管內(nèi)血流量，從而為中醫(yī)藥治療CSA提供理論依據(jù),但同時我們應(yīng)認(rèn)識到中醫(yī)藥研究無統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，缺乏嚴(yán)格的科研設(shè)計等缺陷，須不斷改進。相信隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的不斷深入，中醫(yī)特色優(yōu)勢和現(xiàn)代科技優(yōu)勢的不斷結(jié)合，中醫(yī)藥治療CSA將具有良好發(fā)展前景。

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