劉春芬，指導(dǎo)：魏紹斌，劉素芬

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

耳穴療法作為針灸學(xué)中的一個重要組成部分，包括耳針、放血、埋針、電針及耳穴貼壓法等。其中耳穴貼壓法是在耳毫針、埋針治療疾病基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種治療方法，因其操作簡便、適用性廣、經(jīng)濟、無痛、起到持續(xù)刺激且不良反應(yīng)少等特點，深受廣大患者喜愛[1]。耳穴貼壓即采用磁珠、王不留行籽或菜籽等，通過辨證取穴，在耳廓上的相應(yīng)部位貼壓，用膠布加以固定，通過刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，間接調(diào)整臟腑功能，達(dá)到防治疾病目的一種操作方法。經(jīng)實驗[2]研究，耳穴貼壓有止痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等廣泛作用，目前此法應(yīng)用于內(nèi)、外、兒等學(xué)科中。在婦科臨床中，耳穴貼壓也起到了較好的療效?，F(xiàn)將耳穴貼壓在婦科臨床中的應(yīng)用，介紹如下。

1 疾病的治療

1.1 痛經(jīng) 段穎華等[3]采用針刺結(jié)合貼壓耳穴(內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、肝、腎等穴位)治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，與在月經(jīng)來潮疼痛時服用消炎痛28例為對照組試驗,觀察各組對前列腺素E2(PGE2)的影響。結(jié)果治療組(貼壓耳穴組)治療后與治療前相比較，PGE2明顯升高，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在非妊娠期間，PGE2可抑制子宮平滑肌的收縮痙攣,而耳穴療法有提高PGE2水平從而緩解痛經(jīng)。劉戰(zhàn)平[4]將原發(fā)性痛經(jīng)患者320例隨機分為治療組及對照組各160例，治療組取耳穴:子宮、神門、腎、內(nèi)分泌、交感、肝、腎、骶腰椎、皮質(zhì)下等，予王不留行籽按壓單側(cè)或癥狀重者可取雙側(cè)耳穴，以耳發(fā)脹發(fā)熱發(fā)痛為度，不加用任何止痛藥物。對照組在疼痛時口服芬必得或消炎痛等。結(jié)果治療組(壓耳穴組)止痛起效時間快，維持時間長，較對照組有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 圍絕經(jīng)期諸癥 何玲等[5]取耳穴神門、交感、心、腎、內(nèi)分泌、卵巢、丘腦等穴加減，采用王不留行籽貼壓一側(cè)耳穴,每周治療2次，雙耳交替，治療本病32例。結(jié)果總有效率93.75%。并認(rèn)為弱刺激卵巢、內(nèi)分泌穴，加強補益作用；強刺激緣中、丘腦穴,可抑制陽氣亢奮，起到平衡陰陽、鎮(zhèn)靜安神的作用。李平[6]將69例女性更年期患者隨機分為54例耳穴貼壓組和15例常規(guī)治療組(口服谷維素)，觀察2組治療前后各項癥狀改善情況及耳穴組治療前后內(nèi)分泌激素水平變化情況。耳穴組取主穴：腎、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。配穴：神門、交感、對屏尖等隨癥加減。結(jié)果耳穴貼壓組治療后癥狀改善情況明顯高于常規(guī)治療組(P<0.05),耳穴組治療后促卵泡生成素明顯減低，雌二醇明顯升高。說明通過耳穴刺激調(diào)節(jié)，能達(dá)到陰陽平衡的作用，使更年期女性平和過渡。

1.3 經(jīng)期前后諸癥 鄭桂欽等[7]用逍遙散加減配合耳穴貼壓治療經(jīng)前期綜合征100例，經(jīng)凈后耳穴貼壓，取肝、腎、子宮、內(nèi)分泌、卵巢、神門，囑耳穴貼壓處按壓3～4次/d，每次3～5 min，3 d更換1貼。經(jīng)前半月開始服中藥,至行經(jīng)第2天停服，痊愈率達(dá)72%。張惠欣[8]取耳穴:內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、卵巢、子宮、神門、交感、肝等穴，配合針刺治療乳房脹痛92例患者，經(jīng)過2～4個療程后，痊愈78例，顯效14例，結(jié)果表明通過刺激耳穴相關(guān)部位，調(diào)暢臟腑氣機，氣血平和，起到?jīng)_任調(diào)達(dá)的作用。

此外，耳穴貼壓還常用于治療月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、促卵泡發(fā)育等婦科疾病。

2 預(yù)防保健

張奇等[9]取耳穴主穴:子宮、附件、卵巢、內(nèi)分泌及配穴：腎、肝、脾、神門等穴加減。預(yù)防治療58例痛經(jīng)患者，3療程后，患者癥狀明顯減輕，痊愈率達(dá)73%。唐明[10]對欲行人工流產(chǎn)的200例患者,按常規(guī)取雙側(cè)子宮、神門、內(nèi)分泌穴，用白芥子貼壓，用拇指、食指指腹相對按壓10～15 min后，行人工流產(chǎn)術(shù)，結(jié)果對預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征取得了較好的療效。王茵萍[11]認(rèn)為衰老有腎精虧損、脾胃虛弱、腦神失養(yǎng)3個證型，故選耳穴的腎、脾、心點，共奏養(yǎng)心、健脾、補腎；神門、腦點安神定志，同時配合使用體針，共奏調(diào)理氣血，延緩衰老。孫鳳英等[12]將120例心脾兩虛型不寐癥患者隨機分成對照組、治療組各60例,治療組將磁珠貼壓在耳穴神門、心、脾、皮質(zhì)下相應(yīng)穴位上，囑患者自行按壓，使之產(chǎn)生酸麻脹感，若耳廓出現(xiàn)發(fā)熱效果更佳。與對照組(歸脾合劑組)比較,6個月后治療組總有效率95%，對照組90%。

3 美容

3.1 肥胖 研究[13]數(shù)據(jù)顯示，約80%婦女是由生育、流產(chǎn)或服避孕藥后開始肥胖，20%是由于飲食不節(jié)，營養(yǎng)過剩引起。孫培華[14]根據(jù)辨證選穴原則，選主穴神門、交感、內(nèi)分泌、三焦隨證加減，如脾虛夾濕型加肺、脾；肝郁氣滯型配肝、膽(胰)等,治療168例肥胖患者，結(jié)果總有效率為92%。

3.2 黃褐斑 中醫(yī)認(rèn)為，其多因肝脾腎3臟功能失調(diào)，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；或先天不足，腎氣虧虛，氣虛血瘀，瘀血郁結(jié)于皮膚表面而成。張帆[15]取主穴：肺、肝、脾、腎、口、面頰等結(jié)合艾灸加推罐共治療黃褐斑68例，結(jié)果總有效率100%。并認(rèn)為，治療黃褐斑應(yīng)從疏肝、健脾、溫陽補腎及化瘀入手，通過辨證論治選擇相應(yīng)耳穴?！鹅`樞·脈度》篇指出：經(jīng)脈能“內(nèi)溉臟腑，外濡腠理”。耳穴貼壓通過刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使臟腑陰平陽秘，從而達(dá)到祛斑養(yǎng)顏的功效。

3.3 痤瘡 是多囊卵巢綜合征常見的1個癥狀，嚴(yán)重困擾女性心身健康。研究[16]顯示，耳穴貼壓具有能增高雌二醇，抑制雄性激素分泌，減少皮脂溢出的作用。王悅新[17]將治療組、對照組各分成48例，治療組取內(nèi)分泌、交感、神門、肺、心、肝、腎、面頰等耳穴進(jìn)行貼壓，與對照組(用祛斑藥物和按摩面部經(jīng)絡(luò)法)比較，治療組痊愈40例，顯效13例，對照組痊愈26例,顯效4例，2組比較，P<0.05。

4 討論

4.1 疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑 《靈樞·本藏》：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”，又有“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”。病理狀態(tài)下，邪氣侵入臟腑時，經(jīng)絡(luò)通過傳輸病邪的作用，反應(yīng)到對應(yīng)的耳廓位置上，當(dāng)經(jīng)絡(luò)阻滯，就會出現(xiàn)疼痛，針刺對應(yīng)的耳穴，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到止痛目的。根據(jù)中醫(yī)理論，婦科疾病的病機復(fù)雜，既有臟腑功能失常又有氣血失調(diào)，都直接或間接導(dǎo)致腎—天癸—沖任—胞脈損傷。人體是以五臟為中心的整體，臟腑的生理病理即可通過經(jīng)絡(luò)的連屬關(guān)系反應(yīng)于耳廓。女性由于經(jīng)、帶、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，故常見肝血不足，腎精虧虛等癥，當(dāng)氣血運行受阻，經(jīng)絡(luò)瘀阻，在相應(yīng)的耳穴上，便會出現(xiàn)各種陽性反應(yīng)點，各通過辨證取穴，刺激相應(yīng)耳穴，調(diào)整體內(nèi)陰陽平衡，臟腑調(diào)和，氣血通暢，從而達(dá)到治療目的。

4.2 扶正祛邪，調(diào)和陰陽 《素問·通評虛實論》謂：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”。婦科疾病由于病因病機復(fù)雜，合并癥多，臨床治療棘手，對于慢性疾病如盆腔炎反復(fù)發(fā)作、帶下病反復(fù)發(fā)作者，虛癥較多，若選取相應(yīng)穴位進(jìn)行耳穴貼壓，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)機體免疫能力，可收到扶正驅(qū)邪之功。宋《蘇沈良方》記載：“摩熨耳目，以助真氣”。即通過平時按摩刺激或耳灸法可以補益正氣，即強調(diào)耳穴扶正作用。此外，女子生性易怒，肝氣郁結(jié)，常受家庭、生活、工作等各方面的影響，導(dǎo)致乳頭脹痛等，可辨證取穴，如選肝穴，疏肝理氣；脾穴，健脾利濕升陽；圍絕經(jīng)期出現(xiàn)陰精虧損，陰不斂陽的癥狀，選擇腎穴，滋陰養(yǎng)血涵木等滋陰泄陽，達(dá)到調(diào)和陰陽，氣血平和的狀態(tài)。

總之，耳穴貼壓由于具有經(jīng)濟、便捷、有效及治病、防病、美容等特色優(yōu)勢在婦科臨床外治中深受廣大女性患者歡迎。然作為針灸學(xué)的一個分支，其取穴也要嚴(yán)格遵循一定的取穴原則并掌握其注意事項，才能取得更好療效。

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