張 燕 （長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院營養(yǎng)科，湖北 荊州434000）

糖尿病的急、慢性并發(fā)癥嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量，長期的慢性高血糖是造成并發(fā)癥的主要原因［1］。近5年來我院收治的初診糖尿病及糖尿病并發(fā)癥患者日益增多，這給家庭、社會(huì)帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。為更好的降低糖尿病的患病率和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，我們營養(yǎng)科在社區(qū)開展了一系列糖尿病健康飲食的宣教活動(dòng)?，F(xiàn)對糖尿病膳食社區(qū)宣教的體會(huì)總結(jié)如下。

1 宣教對象

1）社區(qū)糖尿病高危人群。如年齡40歲以上，有糖尿病家族史、超重和肥胖者、高血壓患者、血脂異常者、高尿酸血癥者、運(yùn)動(dòng)少者等，對他們開展糖尿病合理膳食宣教，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診治糖尿病前期或糖尿病，減輕糖尿病給家庭、社會(huì)的帶來的各種負(fù)擔(dān)。

2）妊娠糖尿病患者或妊娠糖尿病高危人群。對既往有異常孕產(chǎn)史、年齡＞25歲、肥胖、一級(jí)親屬中有糖尿病病史的孕婦，既要提供合理充分的膳食營養(yǎng)熱量以供胎兒的正常發(fā)育，又要避免血糖異常所造成的對母體與胎兒的危害。

3）糖尿病患者及其家屬。讓糖尿病家屬共同參與，讓糖尿病患者增強(qiáng)信心，盡量減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

2 宣教內(nèi)容

1）糖尿病對患者、家庭、社會(huì)的危害。目前，糖尿病是繼心腦血管疾病、腫瘤之后危害人類健康的第3大疾病。在我國，糖尿病 “三高”“三低”情況比較嚴(yán)重：高發(fā)病率、高并發(fā)癥率、高致殘率和低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率。糖尿病對人們的健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來很大影響，已經(jīng)成為重大的公共社會(huì)問題。

2）糖尿病飲食在治療中的重要性。合理膳食在血糖控制、防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用［2］。

3）三大營養(yǎng)物質(zhì)的合理搭配。目前WHO和IDF主張，在總熱量限制的前提下，適當(dāng)放寬碳水化合物的比例，飲食中碳水化合物可占總熱量的55%～65%。其中淀粉類食物比如土豆、蓮藕、紅薯、南瓜、芋頭、山藥、板栗、青豆對血糖影響比較大，如果食用，則需減少主食比如大米、面的份量。盡量減少動(dòng)物脂肪和飽和脂肪酸的攝取，增加不飽和脂肪酸的攝入。我們通常所指的蛋白質(zhì)如雞、鴨、魚、肉、蝦、蛋，每天保證一定量的攝入，約占總熱量的15%左右。

4）營養(yǎng)成分的分配。部分糖尿病患者擔(dān)心血糖過高，只進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)，不進(jìn)食碳水化合物，這極不科學(xué)。針對糖尿病腎臟疾病的患者來說，需適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入以減輕腎臟的負(fù)荷；脂肪類食物不僅升高血糖，而且可導(dǎo)致血脂異常和肥胖；此外，糖尿病患者存在一定的維生素、礦物質(zhì)的缺乏，這可加重糖尿病神經(jīng)病變。因此對蔬菜、水果進(jìn)食較少者，應(yīng)補(bǔ)充維生素等。

5）糖尿病患者飲水的注意事項(xiàng)。對無水腫的患者，不應(yīng)該限制水的攝入量，合理的水分?jǐn)z入不僅可以稀釋血糖，而且可以帶走機(jī)體的代謝產(chǎn)物。飲水的時(shí)間有相當(dāng)大的講究，不能邊吃邊喝水，不能吃飯后馬上喝水，亦不能用水泡主食吃，這樣不但對胃腸道有很大的負(fù)擔(dān)，而且易導(dǎo)致餐后血糖的升高及血糖大波動(dòng)。

6）血糖的控制與食物的烹飪、加工之間的關(guān)聯(lián)。盡量選擇蒸、煮方式，減少或避免油炸、煎方式。

7）使用藥物治療的患者，盡量做到定時(shí)、定量就餐。

3 宣教方法

1）深入社區(qū)與患者一對一指導(dǎo)。與患者交流可了解患者的日常生活方式、膳食種類、餐飲及分配比例、有無吃零食或水果、有無偏食以及烹調(diào)加工的方法，以及運(yùn)動(dòng)及藥物使用情況、血糖監(jiān)測情況，尤其針對青少年糖尿病患者，還應(yīng)了解營養(yǎng)發(fā)育情況，然后進(jìn)行評(píng)估與營養(yǎng)診斷，其后進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)甚至制定營養(yǎng)膳食。

2）利用社區(qū)宣傳欄建立食物模型窗。展示相同熱卡的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、蔬菜的份量，按食品交換法的計(jì)算方法教會(huì)居民計(jì)算自己全天所需的各種食物的份量；讓每一位居民合理膳食，減少糖尿病患病率。

3）在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中開設(shè)糖尿病飲食學(xué)習(xí)班，讓每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員均能夠積極投入到糖尿病飲食治療中來。

4）在社區(qū)開展糖尿病飲食合理烹飪、加工比賽，評(píng)價(jià)膳食的營養(yǎng)及熱量，既可以豐富糖尿病患者的業(yè)余生活，又能為糖尿病患者平時(shí)膳食提供一定的指導(dǎo)。

5）舉行糖尿病飲食交流會(huì)。教育患者做飲食記錄，總結(jié)出一套符合自己的飲食控制方案。并定期組織患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，有獎(jiǎng)問答，總結(jié)培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣的方法。

4 尚待解決的問題

1）糖尿病高危人群對糖尿病飲食的重視、認(rèn)識(shí)程度不夠。人們很難改變平時(shí)養(yǎng)成的飲食習(xí)慣，尤其是針對糖尿病前期人群，認(rèn)為自己尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無需嚴(yán)格糖尿病飲食。認(rèn)為只有糖尿病患者才需注意飲食。

2）文化程度不同的人對糖尿病飲食的認(rèn)識(shí)不同。比如進(jìn)行糖尿病飲食宣教后，部分糖尿病患者依然問你什么能吃，什么不能吃，所以需要廣大的營養(yǎng)師教會(huì)人們?nèi)绾喂浪阕约好刻焖璧臒崮芤约按笾抡莆粘Ｒ姴煌澄锏臒崃坎町?，讓每一位患者能擁有一份屬于自己的糖尿病營養(yǎng)膳食；而且需要廣大的糖尿病親友加入糖尿病飲食宣教中來。

3）對血糖升高的擔(dān)憂。有的患者看見血糖升高，下一餐就減少主食的攝入，有的甚至不進(jìn)食主食，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖或?qū)е峦Y酸中毒。我們應(yīng)將低血糖以及酮癥酸中毒的相關(guān)知識(shí)傳授給患者、家屬及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員。糖尿病患者飲食的各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例。有時(shí)機(jī)械降低產(chǎn)熱營養(yǎng)素?cái)z入量的同時(shí)，會(huì)造成微量元素等進(jìn)一步缺乏，甚至?xí)馉I養(yǎng)不良，進(jìn)而可能導(dǎo)致患者抵抗力下降，并發(fā)癥增多或提前出現(xiàn)并發(fā)癥［3］。

到目前為止，尚沒有找到糖尿病的有效根治方法，所以預(yù)防宣傳工作就顯得尤為重要。在我國糖耐量異常者——糖尿病患者后備軍的大量存在預(yù)示著糖尿病流行的趨勢遠(yuǎn)未結(jié)束，這也對醫(yī)療預(yù)防營養(yǎng)工作提出了更高的要求。飲食治療是糖尿病或糖耐量異常治療中最重要的一個(gè)方面，合理的糖尿病營養(yǎng)膳食，有利于控制體質(zhì)量，改善糖脂代謝紊亂，延緩糖尿病或并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。因此使糖尿病患者能夠主動(dòng)地配合，自我照顧和管理好飲食，可以更好地提高糖尿病患者的生活質(zhì)量［4］。