謝 芳 （荊州市第二人民醫(yī)院經(jīng)管辦，湖北 荊州434000）

無論是公立醫(yī)院或民營醫(yī)院，在為病人提供服務(wù)需求的同時，都要收取病人相應(yīng)的藥品材料及治療檢查等相關(guān)費(fèi)用，統(tǒng)稱醫(yī)療費(fèi)用，但往往由于各種原因會產(chǎn)生病人被搶救治療后不交醫(yī)療費(fèi)用而形成欠費(fèi)，這些急劇上漲的死賬、呆賬已成為醫(yī)院難以承受的一項負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的欠費(fèi)會影響醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，制約醫(yī)院發(fā)展，同時也折射出醫(yī)院內(nèi)部管理的一些不完善與漏洞。因而分析產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)的原因，查找管理中存在的問題，采取合適的管理措施，已成為一個刻不容緩的課題。

1 醫(yī)療欠費(fèi)產(chǎn)生的原因

1.1 病人惡意欠費(fèi)

病人在入院時僅交付少量的押金，并虛報地址及個人信息。在押金不足的情況下，醫(yī)院本著以人為本的態(tài)度，依然給予積極治療，但是病人有好轉(zhuǎn)后卻不再付費(fèi)，而是找機(jī)會溜之大吉；或者因患者病程長、病情重，家屬眼看希望渺茫，棄患者逃逸，而醫(yī)院卻以人道主義繼續(xù)救治，從而造成醫(yī)療欠費(fèi)；或把醫(yī)院當(dāng)作慈善機(jī)構(gòu)，仍將已過時的福利性收費(fèi)政策加以延伸，認(rèn)為醫(yī)院的天職就是救死扶傷，不交錢也應(yīng)把病治好，身體完全康復(fù)后卻不結(jié)賬，偷離出院。

1.2 醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)不到位造成患者欠費(fèi)

因醫(yī)務(wù)工作者忽視衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理，只知道治病開藥，對病人入院押金多少，醫(yī)療費(fèi)用支出多少心中無數(shù)；醫(yī)療欠費(fèi)后照常開醫(yī)囑開藥品；或是缺少經(jīng)驗，對醫(yī)保病人自付部分估算不夠；工作拖拉、記帳延遲，檢查、治療費(fèi)用送達(dá)滯后，費(fèi)用不能及時反饋臨床；漏記、錯記等造成的欠費(fèi)、漏費(fèi)。此種情況節(jié)假日、休息日表現(xiàn)得尤為突出。

1.3 職能部門行為欠費(fèi)

如地方110送救的車禍患者；120急救病人無家屬陪同或因突發(fā)事件，社會震動大的無辜受害者，醫(yī)院人道主義救治后無人交費(fèi)，醫(yī)院上門催款時，雙方當(dāng)事人又互踢皮球，推諉不付，醫(yī)院收款無門，產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)。另外由于現(xiàn)在醫(yī)保中心所實行的 “總額控制，均值管理”的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，以及對慢性病用藥范圍的嚴(yán)格控制，從而使醫(yī)保中心拒付的醫(yī)療費(fèi)用呈逐年上升趨勢，并成為醫(yī)院最主要的醫(yī)療欠費(fèi)。

1.4 費(fèi)用總額過高造成的欠費(fèi)

現(xiàn)在醫(yī)院對病人病情的診斷要求越來越高，越來越精確，這在一定程度上必然要依賴于高精確度的醫(yī)療設(shè)備，高技術(shù)要高投入，高投入造成高成本，高成本造成高收費(fèi)。另一方面，盡管國家一直在強(qiáng)調(diào)降低藥費(fèi)，讓老百姓用得起藥看得起病，但因為在市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院不再是國家全額撥款，而基本上是自籌資金，從而導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)院的費(fèi)用收入直接掛鉤［1］，有的醫(yī)生為了多得回扣，對患者開大處方，大檢查單，小病用高價藥，大大增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時因為我國的醫(yī)保體制還不夠健全，一些低收入的弱勢群體難以承受高額的醫(yī)療費(fèi)用，非惡意欠逃，從而造成欠費(fèi)。

2 因醫(yī)療欠費(fèi)管理不善造成的問題

2.1 影響醫(yī)院內(nèi)部和諧

一般來說，急診科是不容易出現(xiàn)欠費(fèi)問題的科室，但一部分病人在急診科治療后又轉(zhuǎn)入其它臨床科室治療，因科室之間的溝通連接問題造成治療費(fèi)用記賬送達(dá)滯后，收費(fèi)額不足。特別是一些住院周期短的病患，醫(yī)生在病人出院后才知還有一部分費(fèi)用沒有記賬，造成欠費(fèi)而引起科室間的內(nèi)部爭議。

2.2 造成部分工作人員的責(zé)任心散漫

對于醫(yī)療欠費(fèi)的管理沒有專門的部門進(jìn)行專項專人管理，無行之有效的管理辦法和措施。財務(wù)科認(rèn)為應(yīng)由科室管，科室認(rèn)為醫(yī)生護(hù)士的職責(zé)是治病救人，有關(guān)欠費(fèi)的事應(yīng)由財務(wù)科管，相互推諉，造成似乎大家都在管，卻無人落實的局面。

2.3 挫傷了部分人員的工作積極性

對于一些三無病人和110、120送達(dá)的病人，因其確實無錢交納，而醫(yī)院因其救死扶傷的職能又必須治療。同時因有些醫(yī)院現(xiàn)行的欠費(fèi)處理方法是由欠費(fèi)科室100%承擔(dān)欠費(fèi)，造成治療科室因欠費(fèi)而扣款，使醫(yī)務(wù)人員覺得做了事還要被罰，影響了醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。

2.4 影響了醫(yī)院的正常經(jīng)濟(jì)利益

因為醫(yī)院的醫(yī)療欠費(fèi)經(jīng)過一定時間要進(jìn)行壞賬處理，而一旦進(jìn)行了壞賬處理，就意味著醫(yī)療欠費(fèi)的金額需從醫(yī)院的凈資產(chǎn)類賬戶核銷金額，醫(yī)院的凈收入減少，醫(yī)院的利益受到損害。

3 建 議

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，制度完善

為有效控制各種拒付和醫(yī)療欠費(fèi)形成新的呆、死賬，減少醫(yī)院利潤損失，提高醫(yī)院管理效果，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視。首先要建立健全一個完整的信息管理系統(tǒng)，通過計算機(jī)局域網(wǎng)的使用，為醫(yī)療欠費(fèi)管理提供便利條件，如病人的各項信息資料及預(yù)交金額和醫(yī)療費(fèi)用每一項的使用情況。區(qū)分病人是全自費(fèi)還是醫(yī)保農(nóng)合，合理用藥、合理記費(fèi)，盡量避免各項政策性欠費(fèi)。同時制定嚴(yán)格的職工擔(dān)保制度，杜絕人情欠費(fèi)、關(guān)系欠費(fèi)，如我院今年完善了職工擔(dān)保制度，嚴(yán)格控制職工擔(dān)保的金額和擔(dān)保的次數(shù)，并規(guī)定職工擔(dān)保產(chǎn)生的欠費(fèi)，當(dāng)月全額從職工工資中扣除，執(zhí)行1年來，人情擔(dān)保額下降了100%，取得顯著效果。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度

真正把每一個患者都當(dāng)做自己的親人，熱情服務(wù)，周到服務(wù)，急患者之所急，想患者之所想。不是空喊口號，而是扎扎實實的落實在實處，改變過去門難進(jìn)，臉難看，態(tài)度生硬，缺乏同情心的舊面貌［2］。熱情相對，笑臉相迎，提供各種便利服務(wù)，如在服務(wù)臺備好病人所需的一些生活用品；對老、弱、殘、孕主動幫忙掛號就診，盡量滿足患者的就診需求。同時加強(qiáng)臨床科室人員的業(yè)務(wù)技能和責(zé)任心的培養(yǎng)，努力提高他們的工作效率和診斷水平，使他們更好的發(fā)揮所能，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的效益。

3.3 通過網(wǎng)絡(luò)信息化，確實建立主管醫(yī)生、護(hù)士、財務(wù)三位一體的住院管理機(jī)制

住院處及各科的護(hù)士長應(yīng)及時登記病人每日的各項醫(yī)藥費(fèi)用的開支情況，避免漏記、錯記。有關(guān)的檢查、治療、取藥實行先付費(fèi)后消費(fèi)，避免治療用藥后再催繳醫(yī)療費(fèi)的困難。派專人依據(jù)計算機(jī)信息系統(tǒng)每天下午檢查全院所有病人的押金金額，發(fā)現(xiàn)欠費(fèi)應(yīng)及時通知科主任，護(hù)士長督促病人補(bǔ)交押金或出院結(jié)算。做到事前交足押金、事中管理控制、事后審核，從而避免了治療用藥后再追繳醫(yī)療費(fèi)的困難。同時將病人欠費(fèi)與醫(yī)院管理檢測規(guī)定掛鉤，落實到人，負(fù)責(zé)到區(qū)，誰的病人誰負(fù)責(zé)，發(fā)生欠費(fèi)后除責(zé)任科室處，責(zé)任人也應(yīng)按一定比例承擔(dān)欠費(fèi)，以強(qiáng)化各臨床科室及收費(fèi)員的責(zé)任意識。

3.4 規(guī)范急診病人交接管理

對于在急診科急救又轉(zhuǎn)入臨床科室治療后因上賬不及時造成的醫(yī)療欠費(fèi)，建議在急診時由急診科押足病人有效證件或價值金額高的貴重物品，病人轉(zhuǎn)入科室后由該科室護(hù)士長及門診護(hù)士長確認(rèn)病人前期治療費(fèi)用均已交納后，雙方簽字認(rèn)可再將抵押物退還病人。遇緊急搶救病人確無任何擔(dān)保的需經(jīng)值班領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)先進(jìn)行急救，而后及時聯(lián)系其單位及家人交齊醫(yī)療費(fèi)用。但如因工作人員拖拉，費(fèi)用送達(dá)滯后而造成的欠費(fèi)、漏費(fèi)由相關(guān)責(zé)任人按一定比例承擔(dān)。

3.5 降低成本合理收費(fèi)

加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)價格的管理，建立健全醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)秩序。依法行醫(yī)，明碼收費(fèi)，禁止自設(shè)收費(fèi)項目、亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)，增加費(fèi)用的透明度［3］。同時本著對患者節(jié)約、安全、有效的原則，一切從實際出發(fā)，從需要出發(fā)，杜絕無謂浪費(fèi)，盡量避免小病大檢查、重復(fù)檢查等不必要的開支；在用藥上不用回扣藥、高價藥，而是從患者病情出發(fā)，盡量使用價格低但療效好的藥品，從而降低患者的就醫(yī)成本。

總之，對醫(yī)療欠費(fèi)的管理是一個全方位、全過程的管理，是一個科學(xué)的、規(guī)范的行政與法律的管理工作。需要全部醫(yī)務(wù)工作者的積極參與，高度重視，嚴(yán)格執(zhí)行，認(rèn)真監(jiān)控才能取得良好的效果，從而為患者帶來福利，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。