譚遠康，李 輝，孔令文，都定元

夏秋季節(jié)蛇咬傷的案例頻繁發(fā)生，尤其是在農(nóng)村地區(qū)，遭到毒蛇咬傷甚至致死的患者十分常見［1］。筆者對2009年3月～2012年2月在我院接收診斷的54例毒蛇咬傷患者采取早期程序化急救處理方案治療資料進行回顧性分析，旨在進一步提高毒蛇咬傷患者的救治成功率。

臨床資料

1 一般資料 本組54例，男性34例，女性20例;年齡在15～65歲，平均27.3歲。毒蛇咬傷至程序化處理時間35min～4h。均有不同程度咬傷周圍紅腫脹痛流血不止、頭昏眼花、呼吸困難、嘔吐、全身無力以及嗜睡等一系列癥狀表現(xiàn)，咬傷蛇種:五步蝰蛇7例，烙鐵頭蛇11例，眼鏡王蛇2例，竹葉青蛇10例，銀環(huán)蛇3例，蝮蛇1例。咬傷部位:手臂前部9例、足部(包括腳趾)22例、小腿部17例，其他四肢6例。牙痕明顯且程度粗深。

2 急救處理 按照早期程序化急救處理毒蛇咬傷方案，對院前醫(yī)護人員進行急救處理基本知識培訓，對患者的早期處理干預足夠重視，幫助患者保持冷靜防止蛇毒快速擴散，快速將患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院接受常規(guī)的咬傷處理。

2.1 院前傷口處理 (1)將患者被咬傷部位所在肢體置于低位，盡量保證肢體處于靜止狀態(tài)，以免血液循環(huán)加速，并在傷口就近關(guān)節(jié)處采取身邊的止血繃帶、草料繩子以及其他可作綁扎的材料進行院前的綁扎，注意綁扎寬緊程度保持在靜脈血回流阻礙與動脈血能夠供應(yīng)的范圍內(nèi)，直至服用有效蛇藥，對于被毒蛇咬傷時間＞2h的患者，不行綁扎處理。(2)進行傷口急救清洗，利用刀片將咬傷牙痕處切開1cm左右切口，對皮下組織以及傷口周圍進行清洗，清洗時注意引導傷口周邊部位使血液盡量能夠從切開處排出，清洗液可采用過氧化氫或高錳酸鉀溶液，對五步蝰蛇咬傷的7例不行切開清洗傷口處理。(3)對被咬傷部位進行糜蛋白酶注射，破壞蛇毒毒性。

2.2 滴注抗毒血清處理 根據(jù)54例被不同蛇種咬傷的患者采取相應(yīng)的毒蛇血清混合15mg重量的地塞米松以及葡萄糖250ml進行滴注，滴注前后注意患者有無不同的過敏癥狀，防止血清以及藥物過敏，若一時無相應(yīng)的血清供應(yīng)滴注可選用糖皮質(zhì)激素進行大劑量混合氯化鈉以及地塞米松進行靜脈滴注。

2.3 呼吸問題處理 被毒蛇咬傷的患者出現(xiàn)胸悶等一系列癥狀導致其呼吸困難或者麻痹，給予吸氧，必要時可及時進行氣管插管協(xié)助患者呼吸處理方案。

2.4 循環(huán)系統(tǒng)衰竭處理 被咬傷后的患者常常由于循環(huán)系統(tǒng)衰竭導致休克直至斃命，此時應(yīng)及時補充大量的血容量、降低血黏度等方法緩解循環(huán)系統(tǒng)的障礙進一步惡化。此時，對患者靜脈滴注低分子右旋糖酐或者山莨菪堿類藥物也可對患者進行季德勝蛇藥口服輔助治療。

3 結(jié)果 本組54例急救處理治療后，頭昏眼花、呼吸困難、嘔吐、全身無力以及嗜睡等一系列癥狀得到控制，一段時間后消失，3例病情好轉(zhuǎn)，1例因被咬傷時間過長出現(xiàn)心衰導致死亡。治療過程中出現(xiàn)傷口感染2例，活動性出血1例，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

蛇毒是一種毒性蛋白的混合物質(zhì)主要成分包括神經(jīng)毒素、酶以及血循毒素，這些毒素通過人體血管，一般5min左右隨著血液循環(huán)遍流患者全身，可能導致缺氧性腦病、全身性出血、肺部感染以及循環(huán)系統(tǒng)功能異常等問題，針對這些臨床情況，按照不同毒蛇咬傷的情況，采取程序化急救處理措施，進行血清治療、注射胰蛋白酶以及其他藥物治療。大多數(shù)患者被毒蛇咬傷后會自然的表現(xiàn)為驚慌失措等一系列緊張、恐懼的心理狀態(tài)導致心跳進一步加速，患者的血液循環(huán)也隨之提速這將導致患者體內(nèi)的蛇毒在全身擴散速度加快［2］，患者若未采取有效的急救護理干預措施，生命將岌岌可危，因此患者是否采取院前早期程序化急救處理，在搶救環(huán)節(jié)及預后中具有舉足輕重的意義。

本組54例經(jīng)急救處理治療后，50例患者癥狀病情得到控制，一段時間后消失，3例病情好轉(zhuǎn)，1例因未得到及時的程序化急救護理措施最終死亡。說明被毒蛇咬傷患者進行早期程序化急救處理方案應(yīng)用，及時把握治療時間對提高患者成功救治率具有重大幫助意義。綜上所述，毒蛇咬傷患者采取早期程序化急救處理方案的應(yīng)用，能夠?qū)颊甙Y狀得到控制以及提高急救有效率具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

［1］吳運芝．42例毒蛇咬傷患者的院前急救與護理［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(7):228 －229．

［2］ 崔玉梅．蛇傷的基層急診救治與護理［J］．蛇志，2009，21(4):314－315．