王立玉，沈 雁

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437)

房顫是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一。近些年來(lái)，流行病學(xué)資料顯示[1]，我國(guó)人群中房顫總患病率約為1%，且隨著年齡的增長(zhǎng)而有顯著增高的趨勢(shì)，80歲以上患病率達(dá)7.5%。房顫時(shí)心房失去有效的機(jī)械收縮,使血流緩慢，容易在心房?jī)?nèi)瘀滯而形成附壁血栓。一旦血栓脫落，極易造成肢體、腦、腎等臟器的動(dòng)脈栓塞；其次房顫可以導(dǎo)致心肌耗氧量增加，心室充盈量減少，心功能進(jìn)一步惡化，是住院病死率增加的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中醫(yī)中無(wú)房顫之病名，多屬于“心悸”“怔忡”范疇，中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷專業(yè)委員會(huì)將房顫定名為“心動(dòng)悸”[2]。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心悸是由于氣血陰陽(yáng)虛，或瘀血痰濁阻滯，導(dǎo)致心失所養(yǎng)、心脈不暢、心神不寧而引起的心中急劇跳動(dòng)、驚慌不安、不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證[3]。曹洪欣教授[4]認(rèn)為心陽(yáng)不足是房顫的基本病機(jī)。張艷教授[5]認(rèn)為心之氣陰兩虛伴瘀血內(nèi)擾心神為房顫的病機(jī)。陰血不足，血脈無(wú)以充盈，加之陽(yáng)氣不振，血脈鼓動(dòng)無(wú)力，脈氣不相連續(xù)，故見(jiàn)脈結(jié)代；陰血不足，心失所養(yǎng)，或心陽(yáng)虛弱，不能溫陽(yáng)心脈，故見(jiàn)心動(dòng)悸。徐承秋教授[6]認(rèn)為房顫病位在心，其本在腎，以心腎陰虛、虛熱內(nèi)盛為主。朱明軍教授[7]認(rèn)為房顫病位在心、肝、脾、腎，發(fā)病機(jī)理為本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要是氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)主要是痰濁、瘀血，因心為神之舍，心主血脈和心藏神功能相關(guān)，故房顫患者心神虛者居多，需要輔以安神之法。何立人教授[8]多從痰濕來(lái)治療房顫，認(rèn)為痰濕是房顫的主要病機(jī)。楊關(guān)林等[9]則從虛著眼，認(rèn)為房顫的病因病機(jī)主要是由于心氣不足或心之陰血虧虛，影響心主血脈功能，使心脈不暢，脈絡(luò)瘀滯，心失所養(yǎng)而致。其病位主要在心，涉及五臟，為本虛標(biāo)實(shí)之證。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 辨證治療 劉強(qiáng)等[10]將房顫分為氣陰兩虛證、心陽(yáng)(氣)不振證、痰(瘀)熱擾心證、心脈瘀血證，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上分別予穩(wěn)心顆粒、益心舒膠囊、荷丹片、通心絡(luò)膠囊，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療房顫不僅可以改善患者癥狀，而且從治療前后患者血清炎性因子(TNF-α和IL-6)，BNP和超聲E峰、E/A幾個(gè)方面綜合評(píng)價(jià),療效均優(yōu)于單純西藥治療組。李焱[11]將房顫分為氣陰兩虛、心腎陽(yáng)虛、心血瘀阻、痰濕痹阻、水氣凌心5個(gè)證型，分別予益氣養(yǎng)陰、溫補(bǔ)心腎、活血化瘀、益氣化痰、通陽(yáng)利水治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床總有效率為94.83%，而對(duì)照組為62.07%。黃崇先等[12]將房顫辨證為心脾兩虛、氣滯血瘀、心陽(yáng)不振、水飲凌心4種證型，并分別予歸脾湯、桃仁紅花湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、苓桂術(shù)甘湯，治療1個(gè)療程后總有效率為97.22%，而對(duì)照組總有效率為87.5%。劉東方等[13]選用小陷胸湯治療痰熱蘊(yùn)結(jié)型非瓣膜型房顫患者，結(jié)果顯示治療組患者不僅癥狀改善明顯，而且能有效地降低患者血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體水平，從而有效地預(yù)防血小板黏附聚集，防止血栓形成。沈智杰等[14]使用益氣活血方聯(lián)合西醫(yī)療法治療心血瘀阻型房顫患者，發(fā)現(xiàn)治療后PAI-I、t-PA與治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示其能糾正低纖溶狀態(tài)。

2.2 單方治療 許金鳳[15]在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用炙甘草湯加味治療老年性房顫38例，療效滿意。于陽(yáng)等[16]將慢性房顫患者隨機(jī)分為炙甘草湯組和美托洛爾組，治療后15 d 2組患者心室率和血清神經(jīng)肽Y水平均降低，但2組之間無(wú)差異。提示炙甘草湯與美托洛爾均能控制房顫患者的心室率并能改善神經(jīng)內(nèi)分泌的紊亂。趙文學(xué)等[17]將138例陣發(fā)性房顫患者隨機(jī)分為治療組(養(yǎng)血復(fù)脈飲合用心律平)和對(duì)照組(心律平)，療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)治療組在臨床療效、心電圖的改善方面均優(yōu)于對(duì)照組。莊小梅等[18]研究發(fā)現(xiàn)參松養(yǎng)心膠囊不僅對(duì)陣發(fā)性房顫患者有顯著的療效，且能抑制MMP-9水平。許業(yè)輝[19]以生脈散為基本方隨癥加減治療老年性房顫，結(jié)果顯示，全部恢復(fù)為正常心律，心電圖復(fù)查為竇性心律。

2.3 單法治療 曹洪欣教授[4]認(rèn)為，心陽(yáng)不足是房顫的基本病機(jī)，治以溫陽(yáng)益心安神，并確立了其基本方(人參、桂枝等)，隨癥加減，發(fā)現(xiàn)可改善患者生活質(zhì)量，控制房顫的發(fā)作。閻俊等[20]觀察胺碘酮單獨(dú)使用和與益氣養(yǎng)陰中藥聯(lián)合使用對(duì)房顫復(fù)率后維持竇性心率的療效中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合中藥治療組竇性心律維持率高于單純胺碘酮治理組，且中藥組能改善患者左房?jī)?nèi)徑。何玉明[21]根據(jù)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”和“痰瘀互結(jié)”的理論，采用益氣復(fù)脈祛痰化瘀的復(fù)律湯治療房顫，能使房顫轉(zhuǎn)為竇性心律。

3 中藥現(xiàn)代研究

據(jù)報(bào)道[22]關(guān)附甲素，是從黃花烏頭的塊根關(guān)白附子中提出的一種生物堿，是一種新型的特異性減慢心率的藥物，對(duì)房性和室性心律失常均有效。甘松能顯著延長(zhǎng)離體心房不應(yīng)期，對(duì)心房有直接的抑制作用[23]。甘松提取物中具有抗心律失常作用的成分主要存在于石油醚及乙酸乙酯提取物中[24]?？鄥⒅械幕钚猿煞挚鄥A類生物堿有抗心律失常的作用，其作用機(jī)制是一種非特異性“奎尼丁樣”作用[25]。甘草中的主要成分甘草次酸對(duì)烏頭堿、BaCl2、CaCl2-Ach混合液和結(jié)扎冠狀動(dòng)脈誘發(fā)大鼠和小鼠引發(fā)的心律失常，均有對(duì)抗作用[26]。葛根中的有效成分大豆苷元對(duì)心肌細(xì)胞膜的Na+或Ca++內(nèi)流可能有明顯的抑制作用[27]。黃芪中的黃芪皂苷能抑制Na+-K+-ATP酶和抗自由基損傷，穩(wěn)定細(xì)胞膜，改善心肌營(yíng)養(yǎng)和心肌細(xì)胞線粒體功能，降低心律失常的發(fā)生頻率[28]。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥治療房顫可調(diào)整氣血陰陽(yáng)，標(biāo)本兼治，能夠提高療效，縮短療程，延緩復(fù)發(fā)，并改善患者生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療房顫已取得了一定的成果，具有廣闊的發(fā)展前景。目前，對(duì)于房顫療效的評(píng)價(jià)多局限于臨床療效，而對(duì)于其作用機(jī)制的研究較少。因此，應(yīng)加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論的研究，加強(qiáng)中藥現(xiàn)代藥理研究，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的研究，充分應(yīng)用快速發(fā)展的現(xiàn)代學(xué)技術(shù)，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥治療房顫的特色。

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